Сведения о пациенте и цели реабилитации
Мистер С. – 48-летний мужчина, поступившего в больницу с травмой позвоночника после случайного падения у себя дома. Ему была назначена задняя стабилизация шейного отдела на уровне C3-5-за повреждения позвоночника на уровне C4-5. Так как у мистера С. наблюдалась выраженная Квадриплегия, через пять месяцев после получения травмы он был переведен в отделение промежуточной нейрореабилитации для начала реабилитации с целью оптимизации его физического функционирования и возможности самообслуживания. До получения травмы мистер С. жил дома с женой и четырьмя детьми и работал частным предпринимателем в магазине.
У мистера С. наблюдалась слабость, нарушения устойчивости туловища, Квадриплегия и изменения тонуса мышц с преимущественным тонусом нижних конечностей, осложненного частыми спазмами, особенно в нижних конечностях. Он не мог стабильно держать баланс в положении сидя , и для всех перемещений был необходим подъемник. Активность верхних конечностей была полностью отсутствует в отличие от малой активности в нижних конечностях. Любой самостоятельное движение требовал значительных усилий, а это приводило к тому, что мистер С. очень быстро уставал.
Реабилитация представляет собой:
• Последовательный метод перемещения, который позволяет мистеру С. самостоятельно передвигаться в инвалидной коляске и вне его.
• Функциональная поддержка пациента для обслуживания его потребностей личной гигиены в туалете.
Терапия сосредоточена на:
• Повышенные устойчивости корпуса и проксимального отдела за счет упражнений и движений.
• Повышенные активности, контроля и стабильности движений верхних и нижних конечностей.
• лечения спастичности нижних конечностей
• оптимизации свободного перемещения пациента, изучение тренировок стоя и ходьбы.
• Контроль уровня усталости и активности
Модуль для тренировки – динамическая поддержка веса тела
Из-за значительной общую слабость туловища и конечностей, как пациенту, так и терапевту было сложно начать как перемещение, так и выполнения упражнений стоя.
Для перемещения пациента по оси была необходима помощь двух помощников, в то время как для подъема из сидячего положения и для поддержания в положении стоя нужна была помощь сразу трех помощников. Через те, что много сил уходило на поддержку пациента в положении стоя было очень сложно отследить любые улучшения активности, укрепление и установления равновесия в нижних конечностях.
Задачей модуля для тренировки было выполнение упражнений стоя и перемещения с минимальными усилиями от пациента и терапевта. Общая терапевтическая реабилитация проводились четыре раза в неделю, плюс реабилитация с использованием модуля для тренировки – до двух занятий в неделю.
Терапевтическая реабилитация с модулем для тренировки:
• Работа с туловищем – в том числе выборочные наклоны вперед и назад
• Перенос веса и облегчения содержание вертикального положения
• Укрепление нижних конечностей, включая приседания и упражнение «Подъем из сидячего положения».
Работа с туловищем
Мистер С. не мог самостоятельно выполнять упражнение городов (гимнастическое упражнение), и при минимальных попытках и усилиях у него случались спазмы нижних конечностей, что, требовало осторожного, специализированного корректировки и оптимизации активности. Благодаря модулю для тренировки нагрузку на пациента было значительно снижено, и мистер С. смог самостоятельно выполнять наклоны таза и упражнение городов с меньшими усилиями и заметным уменьшением спастичности и спазмов. Многократное использование и практика с модулем для тренировки для преодоления препятствий со временем привели к сокращению необходимой поддержки веса тела с 25 до 12 кг. Использование модуля для тренировки также позволило изучить более конкретные и прогрессивные упражнения для туловища, включая поперечный перенос веса и упражнение городов на одной ноге.
Упражнение «Подъем из сидячего положения»
Модуль для тренировки обеспечивал поддержку туловища за счет собственного веса и стабилизировал туловище при пиидйоми из сидячего положения. Это позволило мистеру С. научиться вставать с помощью только одного помощника. Он был в состоянии содержать положения стоя с большей уверенностью в нижних конечностях и с минимальной посторонней помощью. это, в свою очередь, позволило прогрессировать в упражнениях на укрепление и равновесие в положении стоя, включая приседания с опорой, боковой перенос веса и балансировки.
результаты
Модуль для тренировки с динамической поддержкой веса тела позволил мистеру С. более эффективно участвовать в сеансах терапии, так как движения стали менее энергозатратными, и утомляемость заметно снизилась. Таким образом, мистер С. мог выполнять более интенсивные реабилитационные упражнения, так как занятием больше не мешала усталость.
Благодаря модулю для тренировки от задействованных терапевтов теперь требовалось значительно меньше усилий, а это означало, что они могли больше времени концентрироваться именно на терапевтической реабилитации и лечении.
На момент выписки мистер С. уже мог перемещаться по оси с помощью одного помощника, что позволило его семье помочь ему с этим дома. Также он мог стоять с помощью помощника для возможности самообслуживания.
Сьюзан Баннистер, клинический ведущий физиотерапевт, отделения промежуточной нейрореабилитации, больница общего профиля Траффорд.