Будучи основною причиною глибокої і тривалої інвалідизації населення, інсульт залишається однією з найважливіших проблем сучасного суспільства. Величезний соціальний і економічний збиток від судинних захворювань головного мозку обумовлює актуальність вдосконалення медичної допомоги при інсультах.
В останні роки неухильно зростає частота постінсультной інвалідизації. Рівень інвалідизації через рік після перенесеного інсульту коливається від 76 до 85%, до трудової діяльності повертаються не більше 10-12% постінсультних пацієнтів, а 25-30% до кінця життя залишаються глибокими інвалідами.
Реабілітація пацієнтів з інсультами повинна починатися в максимально ранні терміни, відповідно особливості її проведення в кожному конкретному випадку повинні обговорюватися з моменту госпіталізації пацієнта. При відсутності протипоказань реабілітаційні заходи, в тому числі активізацію і вертикалізацію пацієнта, необхідно проводити вже в перші години інсульту.
Можна виділити наступні переваги ранньої реабілітації:
• профілактика розвитку можливих ускладнень (пролежнів, контрактур, болів в плечі, аспіраційних пневмоній, тромбоемболії, нетримання сечі і калу, запорів, депресії, падінь і переломів);
• більш швидке і більш повне відновлення порушених функцій;
• нормалізація пропріоцептивної чутливості;
• нормалізація психоемоційного стану пацієнта і його родичів;
• підвищення мотивації пацієнта до лікування.
Рання вертикалізація
Рання пасивна вертикалізація проводиться, якщо пацієнти не здатні самостійно перейти у вертикальне положення і не можуть перебувати в такому положенні внаслідок загального стану. Можна виділити наступні завдання даної процедури:
• ортостатичне тренування;
• підтримка вегетативного забезпечення рухової активності;
• збереження і відновлення рухової аферентації;
• позитивний вплив на тонічну і динамічну активність вестибулярних і постуральних рефлексів;
• поліпшення респіраторної функціі;
• збереження рефлекторних механізмів спорожнення кишечника і сечового міхура.
Мультидисциплінарна фізична реабілітація
Безумовно, основний напрямок реабілітації – фізична реабілітація. Розглянемо основні правила мультидисциплінарної фізичної реабілітації пацієнтів з інсультами.
1. Необхідно прагнути до того, щоб пацієнт проводив якомога менше часу лежачи горизонтально на спині, так як знаходження в даному положенні має ряд істотних недоліків:
- недостатня респіраторна функція;
- високий ризик аспірації слиною;
- негативний рефлекторний вплив:
- симетричний шийний тонічний рефлекс (згинання шиї на подушці викликає на стороні поразки збільшення тонусу згиначів в руці і розгиначів в нозі);
- асиметричний шийний тонічний рефлекс (при повороті голови на здорову сторону збільшується тонус в руці протилежного боку);
- можлива поява болю в спині;
- негативний вплив на психоемоційний стан (відчуття себе важким інвалідом).
2. При необхідності короткочасного перебування пацієнта на спині необхідно дотримуватися певних правил позиціонування:
- голова пацієнта знаходиться по середній лінії;
- підборіддя не приведений до грудей, інакше можливі стимуляція симетричного шийного тонічного рефлексу і відповідно підвищення тонусу згиначів в руці і розгиначів в нозі на стороні геміпарезу;
- тулуб на ураженій стороні витягнуто;
- плечі знаходяться на одному рівні;
- паретичне плече підтримується подушкою;
- верхні кінцівки знаходяться в нейтральному положенні і підтримуються подушками;
- кисть паретичной руки знаходиться в среднефізіологічному положенні;
- будь-які предмети в руці (на долоні) відсутні, оскільки розташування чого-небудь на долоні веде до стану дискомфорту, що в свою чергу може викликати механічне розтягнення м’язів і відповідно підвищення м’язового тонусу;
- таз вирівняний – правий і лівий гребені клубових кісток знаходяться на одному рівні, для чого під сідничний м’яз і стегно паретичной боку підкладається плоска подушка висотою 2 см (про асиметрію таза свідчить ротація паретичної ноги назовні);
- під колінні суглоби нічого не підкладається, оскільки випрямлення ніг в тазостегнових суглобах підтримує довжину клубово-поперекових м’язів, крім того, знаходження валика під колінними суглобами може сприяти здавлення загального малогомілкового нерва у головки малогомілкової кістки;
- стопи ні в що не впираються, так як стимуляція тиском поверхні підошви стопи призведе до підвищення м’язового тонусу і відповідно до згинанні стопи.
Також на допомогу у відновленні після ішемічного чи геморагічного інсульту приходять пристрої для кінезотерапія, покращення когнітивних функцій, підйомники різних типів, вібротерапія, розробка дрібної моторики рук та ніг та рухливості в цілому.
Пропонуємо розглягнути ряд пристроїв для реаілітації пацієнтів після інсульту:
- MOTOmed letto2 та MOTOmed viva2 – обладнання для пасивно-активних занять.
- Вертикалізатори-тренажери EasyStand допомагають пацієнту утримувати вертикальне положення тіла без зусиль.
- Багатофункціональний комплекс для реабілітації TRAC 60E – система із стропами для полегшення ваги пацієнта, розвантаження хребта та поручнями для безпечного пересування по полотну.
- Бруси універсальні для навчання ходьби в моделях P/U, T/U, варіант бігової доріжки THERAPY для реабілітації застосовуються для відновлення рухової активності.
- Клітка реабілітаційна 2,0 X 2,0 м WSC-4 – обладнання для кінезотерапії.
- Корекційно-розвиваючий навчальний комплекс Рехаком застосовують для покращення уваги, пам’яті.
- Мобільний підйомник GL5 полегшує процедуру підйому пацієнта з ліжка, посадку в інвалідний візок та підйом з нього.
- Мобільний підйомник HOYER для басейну незамінний для басейнів наземного типу. Не потребує складного монтажу.
- Модуль активної реабілітації GH1 – мультифункціональне обладнання для реабілітації в спеціалізованих санаторіях або неврологічних відділеннях.
- Пристрій ортопедичний ACTIVALL, пристрій ортопедичний PARAMOBIL, Пристрій ортопедичний PARAPION, пристрій ортопедичний SMART допомагають пацієнтам із неврологічними порушеннями, обмеженою рухомістю тривалий час утримувати вертикальну позу без зусиль та дискомфорту.
- Пристрій ортопедичний CAT II INVENTO дозволяє дитині із ДЦП, неврологічними порушеннями тривалий час займати позу стоячи, сидячи без зусиль з опорою позаду чи спереду. Можлива комплектація із столиком.
- Стельовий підйомник GH3 та стельовий підйомник GH1 використовуються для переміщення осіб із обмеженою рухомістю, посадкою та підйому їх із ліжка чи інвалідного візка.
- Статичний вертикалізатор LIFTER використовують при різних видах парезу нижніх кінцівок внаслідок м’язової дистрофії, розсіяного склерозу, інсульту чи черепно-мозкових травм.
- Стіл-вертикалізатор з регулюванням кута нахилу SP-1, стіл-вертикалізатор з регулюванням висоти по горизонталі і вертикалі з електричним приводом SP-2 та стіл-вертикалізатор з регулюванням кута нахилу SP-I \ SP-I/E – обладнання з дистанційним пультом керування, можливістю надавати пацієнту на постільному режимі вертикального чи проміжного положення без зусиль людини.
- Східці реабілітаційні – 1 сходинка ST1 та 2 сходинки ST2 використовуються для тренувань відчуття рівноваги та координації.
- Сходи для навчання в моделях S/U-S, S/U, DST 8000 більш складні та мультифункціональні варіанти. В залежності від моделі є рампа або сходинки різної висоти та в різному напрямку. Наявність поручнів забезпечує комфорт пацієнту під час занять.
- Тренажер G10 для вібротерапії, Реабілітаційний тренажер G14 для вібротерапії, Тренажер G17 для вібротерапії – компактні моделі, які коливальними рухами різної частоти та амплітуди покращують стан хворих після інсульту, з неврологічними порушеннями, ДЦП.
Не втрачайте дорогоцінного часу для відновлення після інсульту. З обладнанням «Медилайн» реально повернутися до нормального життя.