Рекомендації щодо мобільності у дітей з ТСМ

Мобільність є важливим аспектом реабілітації дітей з травмою спинного мозку (ТСМ) і має вирішальне значення для розвитку дитини. Поняття мобільності слід розглядати комплексно, що виходить за рамки пересування і включає ефективну мобільність у всіх сферах життя, включаючи дім, школу, громаду та світ в цілому. Залежно від віку людини та ступеня неврологічних порушень, характер мобільності може змінюватися. Однак широкі категорії мобільності, починаючи від пересування в ліжку та переміщення до пересування вдома, в школі та в суспільстві в цілому, стосуються всіх вікових категорій і всіх ступенів тяжкості неврологічних розладів. Спочатку мобільність сприяє розвитку когнітивних, соціальних і комунікативних навичок. З віком мобільність суттєво впливає на активність та участь, характерні для кожного етапу розвитку, які є критично важливими для успішного просування в дитинстві та підлітковому віці. Для дітей раннього віку мобільність, що забезпечується повзанням і ходьбою, є критично важливою для розвитку, дозволяючи їм досліджувати навколишнє середовище; отже, порушення мобільності внаслідок ТСМ може перешкоджати проходженню важливих етапів розвитку в ранньому дитинстві. На іншому віковому етапі, коли ТСМ починається в дитячому віці, підлітки з ТСМ можуть не мати можливості спонтанно відвідувати громадські заходи, які проводять неушкоджені однолітки, такі як «тусовки», через обмеження їхньої мобільності.

Внаслідок ТСМ діти часто не можуть самостійно пересуватися. Якщо дитина не може самостійно та безпечно пересуватися, їй потрібен альтернативний засіб пересування. Більшість людей, які перенесли ЧМТ, потребують інвалідного візка з електроприводом або з ручним керуванням як засобу пересування; тип необхідного візка залежить від рівня травми та функціонального стану дитини. При визначенні відповідної форми пересування на візку для дитини з ТСМ необхідно враховувати багато факторів, включаючи вік, рівень і тяжкість травми, навколишнє середовище, а також вподобання дитини та її родини. На додаток до пересування на візку, вертикальне пересування за допомогою стельових підйомників, вертикалізаторів, ортезів для нижніх кінцівок та/або тренувань опорно-рухового апарату є варіантом для терапевтичної та/або громадської амбулаторії.

Види мобільності

Спеціальний візок (крісло-коляска інвалідна) OMBRELO

Ручна мобільність

Існує 2 варіанти вибору рами візка з ручним керуванням: жорстка або складна. Жорстка рама не складається, хоча деякі з них мають можливість складати спинку на сидінні. Жорсткі рами зазвичай легші, ніж аналогічний складаний візок, завдяки меншій кількості рухомих частин, а також більш міцні. Складаний каркас має можливість складатися навпіл за допомогою поперечної скоби під сидінням для зберігання або транспортування. Цей тип рами містить більше регульованих і рухомих частин, ніж жорстка рама, і часто не відповідає потребам дитини в дозвіллі.

Переглянути коляски для осіб з інвалідністю

Вертикалізатори

Вертикалізатори зазвичай включають в себе сидіння, на яке пересідає пацієнт, або тазовий ремінь, який дозволяє пацієнту вставати безпосередньо з інвалідного візка. Ручний, гідравлічний або електричний підйомник використовується для того, щоб підняти людину на ноги. За потреби доступні опори для нижніх кінцівок, тулуба, грудної клітки та верхніх кінцівок. Типи вертикалізаторів включають статичні, мобільні та активні, які дозволяють зміцнити верхні кінцівки та розширити діапазон рухів нижніх кінцівок у положенні стоячи. Вертикалізатор – це ортопедичний пристрій, який часто використовується також для дуже маленьких дітей, за умови достатнього контролю над головою. Він призначений для стояння і пересування на короткі відстані без використання допоміжного пристрою, таким чином звільняючи руки і кисті пацієнта для функціонального використання.

Вплив різної тривалості використання вертикалізаторів на швидкість міграції кульшового суглоба у дітей з помірним та тяжким церебральним паралічем

Вертикалізатори

Ортези

Гомілковостопні ортез – це тип ортеза для нижніх кінцівок, який забезпечує підтримку гомілковостопного суглоба і стопи для пацієнта, який має достатню силу в стегнах і колінах, щоб контролювати коліно під час стояння і махів. Залежно від типу підтримки, яка потрібна пацієнту, існують численні типи ортезів, які можна регулювати або фіксувати для більшої зручності залежно від типу функціональної активності, яку може виконувати пацієнт. Вони можуть використовуватися односторонньо або двосторонньо. Колінно-гомілковостопний ортез забезпечує стабільність коліна, гомілковостопного суглоба та стопи.

Види стельових підйомників

Стельові підйомники

Стельовий підйомник можна використовувати для переміщення пацієнта з крісла коляски на кушетку та навпаки, а також даний пристрій допомагає поліпшувати рухомість та фізичні функції пацієнта через реабілітаційні процедури з динамічною підтримкою маси тіла пацієнта. Тулуб пацієнта надійно кріпиться в стропі, яка підтримує і розвантажує вагу тіла пацієнта при ранній мобілізації і відновленні навичок ходьби. Типовими реабілітаційними вправами з компенсацією ваги в динамічному модулі можуть бути: тренування ходи, балансу стоячи та сидячи, присідання, ходьба з перешкодами, а також відновлення навичок підйому/сходження сходами тощо.

Рекомендації щодо мобільності повинні розрізняти обладнання, яке є необхідним з медичної точки зору, та обладнання, яке є корисним. Необхідне з медичної точки зору обладнання здатне запобігти погіршенню травми, захворювання або симптому, зменшити біль або дискомфорт і поліпшити функцію. Воно має бути клінічно та медично доцільним для діагнозу людини і відповідати прийнятим стандартам практики. Це включає використання інвалідних візків та ортезів для забезпечення безпечної, ефективної та функціональної мобільності. Корисне з медичної точки зору обладнання визначається як обладнання, яке може не бути необхідним для підтримки життя або безпеки, але може запобігти погіршенню порушень, підвищити ефективність та легкість функціональних навичок людини, зменшити навантаження на осіб, які здійснюють догляд, а також сприяти здоров’ю та благополуччю цих людей. Це включає використання вертикалізаторів або стельових підйомників.

Ортопедичні міркування

Ортези для нижніх кінцівок і хребта часто використовують для сприяння нормальному вирівнюванню кісток під час росту стегон і хребта. У 80% – 98% дітей, які перенесли ЧМТ до досягнення скелетної зрілості, розвивається сколіоз. Дослідження показало, що 93% дітей з ЧМТ, які отримали травму до 11 років, і 9% дітей, які отримали травму після 11 років, мали щонайменше 1 підвивих або вивих стегна. Деякі методи лікування для вирішення ортопедичних проблем дитини з ЧМТ можуть вплинути на її рухливість. Раннє фіксування хребта за допомогою ортеза, наприклад, грудно-попереково-крижового ортеза, може відтермінувати час, коли знадобиться хірургічне втручання; при вигинах менше 20° ортез може зменшити ймовірність хірургічного з’єднання. Крім того, для полегшення правильного положення головки стегнової кістки та вертлюжної западини можна використовувати відводячу подушку, щоб підтримувати відведення стегна в положенні лежачи наспині, а також підставку для стегна, щоб підтримувати відведення стегна, коли дитина сидить в інвалідному візку.

Доступ дітей до терапії

Фізична терапія та ерготерапія є невід’ємними компонентами реабілітації осіб, які перенесли ЧМТ. Деяким дітям можуть знадобитися також послуги логопеда. Доступ до таких видів терапії може бути легшим для дітей, ніж для дорослих. Це особливо актуально, якщо дитина отримала травму в ранньому віці, завдяки створенню служб раннього втручання. Раннє втручання покликане допомогти немовлятам і малюкам у віці від 0 до 3 років та особам, які за ними доглядають. Після 3 років діти можуть мати право на отримання послуг фізичної, трудової та логопедичної терапії в школах, які вони відвідують.

Висновок

Мобільність має вирішальне значення для правильного розвитку дітей. Надання рекомендацій щодо мобільності часто є дуже складним завданням для фізіотерапевта. Реабілітологам, які надають допомогу дітям з ТСМ, важливо вирішувати питання мобільності комплексно, поздовжньо і в різних середовищах.