Люди з ДЦП часто мають підвищений ризик вивиху стегна через високий м’язовий тонус ніг. Високий м’язовий тонус, або гіпертонус, може спричинити надмірне навантаження на суглоби, в тому числі на тазостегнові. Як наслідок, можуть розвинутися проблеми з тазостегновими суглобами, які можуть призвести до болю, асиметричного росту та труднощів з рівновагою. На щастя, існують способи раннього виявлення проблем з кульшовими суглобами та їх лікування до того, як розвинуться подальші ускладнення.
Анатомія стегон
Перш ніж обговорити, чому у людей з ДЦП частіше трапляються вивихи стегна, давайте розглянемо анатомію стегна.
Тазостегновий суглоб – це кульшовий суглоб, який дозволяє нозі рухатися в різних напрямках (площинах). Вона може рухатися:
- вперед і назад (як під час ходьби)
- з боку в бік (як при ходьбі боком або схрещуванні ніг)
- обертатися всередину і назовні (як при ходьбі на носках або на носках)
Чим більше площин руху, тим менша стабільність. Для порівняння, колінний суглоб може рухатися лише в одній площині (згинання та розгинання), що робить його набагато стабільнішим суглобом. Як наслідок, тазостегновий суглоб набагато легше змістити або навіть вивихнути, ніж менш рухливий (і, відповідно, більш стабільний) суглоб, такий як колінний.
До поширених проблем зі стегновими суглобами, які можуть виникати у людей з ДЦП, відносяться наступні:
Дисплазія описує, коли кульшовий суглоб і западина не ідеально прилягають один до одного
Підвивих описує, коли кульова западина зміщена і не зафіксована, але все ще знаходиться в западині
Вивих описує, коли кульшовий суглоб повністю виходить із западини.
Тепер, коли ви розумієте, чому стегна більш схильні до зміщення, в наступному розділі ми обговоримо, що викликає проблеми зі стегнами у людей з ДЦП.
Що викликає проблеми зі стегнами у людей з церебральним паралічем?
Проблеми зі стегнами у людей з ДЦП найчастіше пов’язані зі спастичністю ніг. Спастичність – це мимовільні та тривалі м’язові скорочення, спричинені неврологічним ушкодженням. Якщо не лікувати спастику належним чином, вона може прогресувати, що може призвести до подальшого скорочення м’язів, обмеження амплітуди рухів і збільшення навантаження на суглоби, наприклад, кульшові.
Ризик того, що зміщення стегна прогресує до вивиху стегна у дітей з ДЦП, становить близько 15-20%. Крім того, припускають, що існує лінійний зв’язок між вивихом стегна та рівнем загальної моторної функції дитини за класифікацією GMFCS (Gross Motor Function Classification System). Іншими словами, чим важчий церебральний параліч у вашої дитини, тим більша ймовірність того, що у неї буде вивих стегна.
Щоб запобігти прогресуванню ускладнень з боку кульшового суглоба, важливе значення має раннє виявлення та відповідне лікування спастичності, що лежить в основі захворювання. У наступному розділі ми обговоримо загальні ознаки вивиху стегна, а також ризики, пов’язані з нелікованими проблемами стегна.
Ознаки вивиху стегна
Вивих стегна може почати розвиватися у дітей з ДЦП вже у віці 2 років, але найчастіше це відбувається у віці 3-5 років. Оскільки ризик вивиху стегна в ранньому дитинстві дуже високий, дуже важливо якомога раніше виявити ознаки проблем зі стегнами та належним чином їх лікувати.
Люди з вивихом стегна можуть відчувати
- Труднощі при сидінні, стоянні або перенесенні
- Біль у стегні
- Обмежений діапазон рухів
- Асиметричний ріст ніг
- Порушення постави
- Неправильна хода або нездатність ходити
Дітям з більш важкою формою ДЦП рекомендується робити рентгенографію кожні 6 місяців, щоб оцінити, чи правильно вирівняні стегна, і задокументувати зміни, що відбуваються з часом. У наступному розділі ми обговоримо, як вік впливає на ризик вивиху стегна.
Чому вивих стегна частіше трапляється у дітей з ДЦП, ніж у дорослих
Як правило, чим молодша дитина, тим більше хрящів покриває кульшову западину. Хрящ – це слизька речовина, яка дозволяє кісткам ковзати одна відносно одної.
Однак у випадках, коли кульшова западина не ідеально прилягає до суглоба, наявність великої кількості хряща може збільшити ризик зміщення стегна. Як наслідок, вивих стегна частіше трапляється у дітей з ДЦП, ніж у дорослих.
З віком кількість хряща, що покриває кульшову западину, зменшується через зношування. Отже, ризик вивиху стегна також зменшується.
Тепер, коли ви розумієте причини, ознаки та ризики вивиху стегна у людей з ДЦП, давайте обговоримо лікування.
Лікування вивиху стегна при ДЦП
Метою профілактичного лікування вивиху стегна у людей з ДЦП є збереження гнучкості та вирівнювання стегон, мінімізація болю.
Дисплазія кульшового суглоба може не турбувати дитину роками, саме тому багато людей відкладають лікування до тих пір, поки вона не стане болючою і не обмежить їх здатність виконувати повсякденні завдання. Головне – не чекати, поки симптоми стануть проблематичними, і звернутися до лікаря на ранній стадії, щоб мінімізувати ризик вивиху кульшового суглоба.
Нижче ми обговоримо різні втручання, які можуть допомогти людям впоратися зі зміщенням стегна.
Фізична терапія
Щоб мінімізувати ризик вивиху стегна у людей з ДЦП, втручання повинні бути спрямовані на лікування основної спастичності. Один з найефективніших способів зробити це – через участь в інтенсивній фізичній терапії.
Фізична терапія спрямована на подовження напружених м’язів, зміцнення недостатньо задіяних м’язів і формування правильної форми за допомогою фізичних вправ і мануальних технік.
Подовження таких м’язів, як підколінні сухожилля, згиначі стегна та квадрицепси, може допомогти зняти навантаження на тазостегнові суглоби. Крім того, виправлення неправильних рухів допоможе гарантувати, що головка стегнової кістки (кульова западина) залишатиметься відцентрованою та надійно зафіксованою в кульшовій западині.
Послідовно виконуючи цілеспрямовані вправи, вивчені на заняттях з фізичної терапії, люди можуть сприяти адаптивним змінам у мозку (нейропластичності), що може зменшити вплив спастичності в ногах.
Ефективними пристроями для дітей з ДЦП є вертикалізатори https://ml.com.ua/tovary/reabilitatsiya-dtsp/vertykalizatory-dlya-reabilitatsiyi-dtsp/
Ортези
Ортопедичні пристрої, такі як брекети та шини, допомагають м’яко розтягнути спазмовані м’язи та забезпечують структурну підтримку, необхідну для правильного вирівнювання кісток. Вони також обмежують небажані рухи, спричинені спастичністю.
Хірургічне втручання
Хірургічні втручання залежать від ступеня зміщення стегна.
Наприклад, для запобігання вивиху стегна та усунення підвивиху може бути рекомендовано подовження м’яких тканин. Ця процедура передбачає ручне подовження напружених м’язів і сухожиль, щоб зменшити навантаження на кістки та суглоби.
На відміну від цього, пацієнтам з більш важкими формами дисплазії кульшового суглоба може знадобитися остеотомія стегнової кістки або кісток тазу. Ця процедура передбачає розрізання, репозиціювання та повторне з’єднання кісток за допомогою стрижнів та гвинтів, щоб забезпечити більш надійне вирівнювання кульшового суглоба.
Дитячий церебральний параліч та вивих стегна: Ключові моменти
Оскільки діти з ДЦП швидко ростуть і часто страждають від спастичності ніг, вони мають більший ризик отримати вивих стегна. За відсутності належного лікування вивих стегна може спричинити біль, асиметричний ріст і вплинути на здатність дитини ходити. Тому раннє втручання має важливе значення для запобігання прогресуванню проблем зі стегнами.
Сподіваємося, ця стаття допомогла вам зрозуміти, чому виникає вивих стегна у людей з ДЦП, а також найкращі практики для мінімізації його впливу на ріст і розвиток вашої дитини.
Ще більше додаткової інформації про пристрої для реабілітації дітей за посиланням – https://ml.com.ua/tovary/reabilitatsiya-dtsp/