Ефективність кінезотерапії для контролю рівноваги у дітей зі спастичною церебральною диплегією: Пілотне дослідження

 

Вступ

Неврологічне захворювання, яке називається церебральний параліч (ДЦП), впливає на те, як люди рухаються і як вони стоять. Спастичний диплегічний церебральний параліч є одним з декількох підтипів і характеризується підвищеним м’язовим тонусом, в першу чергу в нижніх кінцівках, що погіршує рухливість і рівновагу. Для покращення функціональної незалежності та зниження ризику падінь необхідно лікувати порушення рівноваги у людей зі спастичним диплегічним церебральним паралічем. Хоча точні цифри в Індії відсутні, за оцінками Індійського педіатричного товариства, частота захворюваності на ДЦП коливається від 2,5 до 3 на 1000 дітей. Це найчастіша причина проблем з пересуванням у дітей. Діти з ЦП можуть відчувати серйозні м’язові порушення, такі як скутість, м’язова слабкість і відсутність вибіркової рухової функції. Зв’язок між спастичністю, витривалістю та функціонуванням у пацієнтів з ЦП є предметом численних теорій.

Зниження м’язової сили, амплітуди рухів, рухового контролю, сенсорної організації, пізнання, мультисенсорної інтеграції та аномальний м’язовий тонус можуть призвести до порушень рівноваги на різних рівнях. Фізичні вправи можуть допомогти пацієнтам з ЦП жити здоровішим життям, зменшуючи кількість вторинних захворювань та покращуючи поставу, м’язовий тонус і рівновагу. Основними характеристиками ЦП є порушення загальної та рухової організації і функції, що свідчить про неналежний руховий контроль. Втрата вибіркового рухового контролю, порушення м’язового тонусу, дисбаланс сили м’язів, які діють як агоністи та антагоністи, а також порушення процесів балансування тіла можуть призвести до зниження еластичності м’язів, зменшення діапазону рухів у суглобах та порушення розвитку кісток і суглобів. Обмеження та порушення рівноваги є результатом індивідуальних факторів, пов’язаних з численними процесами, що відбуваються в організмі. Поганий контроль балансу є однією з ключових причин проблем з рухом.

Зорова, пропріоцептивна, вестибулярна та інші премоторні системи вищого рівня, які необхідні для досягнення рівноваги, перебувають під впливом багатьох різних систем організму. Функціональні завдання системи рівноваги полягають у підтримці деяких довільних дій, таких як зміна пози, підтримання пози, наприклад, сидячи або стоячи, і відновлення рівноваги після зовнішніх впливів. Такі вправи, як тренування з опором і аеробіка знижують рівень HbA1C, що допомагає зменшити ознаки та симптоми діабетичної нейропатії. Молода людина не може регулювати зміщення, що обмежує її здатність вільно ходити, збільшує витрати на ходу і призводить до ранньої втоми, що ускладнює початок діяльності. Різні взаємопов’язані системи, що працюють, пов’язані з конкретними причинами порушень і проблем з рівновагою. Недостатність амплітуди рухів, рухового контролю, сили м’язів, пізнання, сенсорної інтеграції та аберантний м’язовий тонус – ось деякі з факторів, що сприяють порушенню рівноваги на різних рівнях. Перспективним варіантом лікування проблем контролю рівноваги у людей зі спастичним диплегічним церебральним паралічем є терапія з кінезотерапевтичною кабіною, відносно нова терапевтична стратегія. Під час цього новаторського втручання людей підвішують у спеціально виготовлених стропах з розвантажувальною системою Павук, який з’єднаний з банджі-шнурами, щоб забезпечити динамічну підтримку та полегшити функціональні рухи. Терапія  з кінезотерапевтичною кабіною може мати здатність покращувати пропріоцептивний зворотній зв’язок і постуральні зміни, отже, покращувати контроль рівноваги в цій групі населення.

Метод і матеріал

Суб’єкти були відібрані з Інституту медико-технічних наук Савети з обсягом вибірки 10 осіб і розділені на дві групи. Експериментальна група (n=5) проходила курс кінезотерапії з, а інша група (n=5) – розвиваючу фізіотерапію. 10 пацієнтів з дитячим церебральним паралічем у віці від 4 до 10 років були відібрані та розподілені на групу розвитку та експериментальну групу.

Всі ці учасники пройшли оцінку загальної моторної функції за шкалою загальної оцінки моторних функцій (GMFM).

Період оцінки: червень 2021 року – червень 2022 року.

Критерії відбору:

• у дітей діагностовано дитячий церебральний параліч.
• загальна моторна функція дітей у віці від 4 до 10 років коливається від III до V рівня.

Стандарти виключення:

• Підвивих або вивих стегна понад 33%.
• Сколіоз понад 25 градусів.
• Неконтрольовані судоми, складні системні захворювання та високий артеріальний тиск.
• Ін’єкція ботулотоксину-А протягом трьох місяців після попереднього дослідження.

Процедура

Було відібрано 10 пацієнтів з ДЦП віком від 4 до 10 років, розділених на дві групи, які пройшли оцінку загальної моторної функції за шкалою GMGM  – групу розвитку та експериментальну групу. За допомогою оцінки загальної моторної функції всі ці учасники були оцінені за допомогою GMGM. Протягом двох місяців пацієнти проходили двогодинну розвиваючу терапію пʼять днів на тиждень, включно з цим.

Аналіз даних

Для табулювання та оцінки зібраних даних застосовувалися індуктивна та описова статистика.

Усі параметри були перетворені на середнє значення та стандартне відхилення (SD). Парний t-тест був використаний для оцінки того, чи є значне поліпшення між вимірюваннями до і після тестування. Статистичні дані вважалися значущими при значенні P менше 0,0001.

Всі 10 учасників успішно завершили дослідження. Статистичний аналіз показує значне поліпшення від до-втручання до пост-втручання.

Обговорення

У цьому дослідженні вивчався вплив кінезотерапії з розвантажувальною системою Павук на рівновагу у дітей зі спастичною диплегічною формою ЦП.

Діти з ЦП часто неправильно ступають через порушення рівноваги, пов’язані з руховими розладами. Цей проект був спрямований на покращення рівноваги. Група розвитку до і після терапії показала помітну різницю, в той час як досліджувана група показала значне покращення, згідно результатів за тестом GMFM для вимірювання рівноваги. Це може бути пов’язано з тим, що вони регулярно займалися фізичними вправами, що узгоджується з висновками Марка і Громлі, які виявили, що фізична терапія значно покращує вибірковий моторний контроль, що призводить до поліпшення функцій.

За словами Левінсона, кінезотерапія є передовим та ефективним методом лікування дітей з ДЦП, який значно покращує рівновагу, координацію рухів та працездатність. Вона також максимально використовує сильні сторони та здібності дитини і може бути використана в поєднанні з більшістю реабілітаційних процедур для заохочення незалежності та безпеки, зберігаючи при цьому стабільність постави. Крім того, це узгоджується з дослідженнями Хаарта та ін.

Метод терапії під назвою «кінезотерапія» використовує підвісний апарат, схожий на павутину, для допомоги та оцінки рухових навичок людей з неврологічними захворюваннями. Вона вимагає виконання різноманітних рухів у підвішеному стані, в тому числі дотягування, хапання та перенесення ваги.  У цьому дослідженні розглядалося, як кінезотерапія впливає на рівновагу та моторику у людей з церебральним паралічем.

Для вивчення рухових функцій використовувалися показники функціональної незалежності (FIM) та загальної моторної функції (GMFM), які є стандартизованими методиками оцінки, що забезпечують точну оцінку рухових навичок та функціональних здібностей. Для оцінки рівноваги ми використовували тести, створені спеціально для цієї мети.

Основною перевагою кінезотерапії з розвантажувальною системою Павук є значне збільшення сенсорного пропріоцептивного зворотного зв’язку, що сприяє зростанню ділянок кори головного мозку, де ембріональний розвиток у дітей із затримкою розвитку був сповільнений. Кінезотерапія має такі переваги, як підтримка слабких м’язів, розвиток витривалості сильних м’язів для збільшення потужності, допомога у зменшенні контрактур, покращення координації та тактильна стимуляція. Відновлення м’язового тонусу, повернення тіла до нормального стану, відновлення ходи та забезпечення тактильного зворотного зв’язку – ось деякі з цілей зовнішньої стабілізації. Дослідження виявило важливі зв’язки між спастичністю та іншими аспектами рухової функції. Вищі показники спастичності, які корелювали з нижчими показниками GMFM-66, свідчать про погіршення загальної моторної функції.

Внаслідок підвищеної м’язової ригідності та тонусу особи зі спастичною диплегією ДЦП можуть відчувати функціональні обмеження. Спастична диплегія – це тип церебрального паралічу, що характеризується ригідністю та підвищеним м’язовим тонусом, насамперед у нижніх кінцівках. Саме цей стан був у фокусі дослідження. Спастичність може мати серйозні негативні наслідки для мобільності та рухової функції у пацієнтів з ЦП, тому дуже важливо розуміти, як вона взаємодіє з іншими факторами при розробці терапевтичної стратегії.