RU
Контрактури є поширеним вторинним ускладненням черепно-мозкової травми. Вони обмежують рухи в суглобах і можуть заважати повсякденному життю. Без належного лікування напружені м’язи можуть стати постійними контрактурами. Тому важливо знати, чому виникають контрактури і як мінімізувати їхній вплив на повсякденне життя.
Щоб допомогти вам зрозуміти, що таке контрактури після черепно-мозкової травми, ми розповімо в цій статті:
- Що викликає контрактури після черепно-мозкової травми?
- Який зв’язок між спастичністю та контрактурами?
- Як запобігти виникненню контрактур після черепно-мозкової травми?
Що спричиняє контрактури після черепно-мозкової травми?
Рух спричиняється подовженням і скороченням протилежних груп м’язів. Контрактури виникають, коли м’язові волокна постійно залишаються в скороченому стані, що спричиняє фіксовану напругу у відповідному суглобі (суглобах). Це призводить до зменшення амплітуди рухів і часто обмежує функціональні можливості людини.
Найпоширеніші ділянки, де розвиваються контрактури після черепно-мозкової травми, включають
- Стегна
- Плечі
- Гомілковостопні суглоби
- Лікті
- Коліна
- Зап’ястя
- Кисті рук
У людей із черепно-мозковими травмами часто розвиваються контрактури кількох суглобів, що робить важливим раннє втручання і відповідне лікування.
Крім того, контрактури можуть мати як неврологічні, так і неврологічні причини. Наприклад, людина, чия рука місяцями перебуває в гіпсі, ризикує отримати контрактуру, оскільки без руху її м’язи скорочуються.
У людей, які перенесли черепно-мозкову травму, найпоширенішою причиною контрактур є спастичність. Про зв’язок між цими двома станами ми поговоримо в наступному розділі.
Зв’язок між спастичністю та контрактурами
Спастичність – це стан, за якого м’язи безперервно скорочуються, спричиняючи скутість і вкорочення м’язів. Вона спричинена пошкодженням частини мозку, яка контролює довільні рухи. Це пошкодження призводить до дисбалансу сигналів між мозком і м’язами.
У нормі рухові сигнали від головного мозку проходять спинним мозком і через периферичні нерви досягають м’язів і змушують їх скорочуватися або розслаблятися. Після травми мозку передача рухових сигналів може бути порушена, що призводить до спастичності.
Що довше м’яз залишається скороченим, то коротшим він стає, доки врешті-решт не настане контрактура (фіксована скутість м’язових волокон). Це призводить до неможливості активно рухати ураженими частинами тіла. Справжня контрактура є незворотною.
Тому, щоб запобігти виникненню контрактур після черепно-мозкової травми, необхідно усунути основну причину спастичності.
Як запобігти виникненню контрактур після черепно-мозкової травми
Хоча ви не можете запобігти всім контрактурам після черепно-мозкової травми, ви можете запобігти їхньому прогресуванню.
Один із найефективніших способів запобігти прогресуванню контрактур – регулярні фізичні вправи та активність. Навіть якщо контрактури заважають вам приймати правильне положення, важливо докладати зусиль, щоб рухатися щодня. Якщо цього не робити, контрактури погіршуватимуться і може статися пошкодження кісток.
Ось найкращі методи лікування для профілактики контрактур після черепно-мозкової травми:
1. Огляд терапевта
Першим кроком до профілактики контрактур після черепно-мозкової травми є огляд фізичного або ерготерапевта (залежно від того, яка частина тіла оцінюється). Він визначить, чи уражені ваші м’язи спастикою, а потім розробить індивідуальний план реабілітації. Він також може порекомендувати використовувати тепло і масаж, щоб допомогти розслабити спазмовані м’язи і полегшити біль, пов’язаний з ними.
Якщо спастичність сильна, лікар може порекомендувати спочатку спробувати ін’єкції ботоксу.
2. Ін’єкції ботоксу
Ботокс – це нервово-блокувальний засіб, який запобігає вивільненню ацетилхоліну, нейромедіатора, що викликає скорочення м’язів.
Він може допомогти вашим м’язам розслабитися і зупинити хворобливі спазми, що робить його популярним методом лікування спастичності. Однак ефект від нього мине через кілька місяців. Протягом цього періоду ви можете працювати над подовженням м’язів, щоб мінімізувати спастичність, досягаючи прогресу, який може зберегтися
3. Ортопедичні пристрої
Ще один метод реабілітації, який може допомогти вам впоратися з контрактурами після черепно-мозкової травми, – це носіння ортопедичних пристроїв, таких як шини і брекети. Вони призначені для забезпечення структурної підтримки та утримання тіла на місці, щоб запобігти подальшому скороченню м’язів.
Ортез також може допомогти м’яко і пасивно розтягнути спазмовані м’язи.
Залежно від ураженої частини тіла і вашої переносимості ортеза, вам можуть порекомендувати носити його протягом коротких проміжків часу впродовж дня або впродовж більш тривалого періоду часу, наприклад, на ніч.
4. Пасивне подовження
Пасивне витягування передбачає, що терапевт повільно збільшує амплітуду рухів, розтягуючи уражену кінцівку. Це потрібно робити поступово, щоб уникнути травм.
Існує дві основні техніки, які терапевти використовують для цього:
– Ручне розтягування. Терапевт розтягує м’яз до максимальної довжини й утримує його протягом декількох секунд. Це можна робити лише протягом короткого проміжку часу щодня, інакше м’язи можуть пошкодитися.
– Тривале утримання. Передбачає утримання суглоба з помірним розтягуванням протягом тривалого періоду. Зазвичай це вимагає використання шини.
Зазвичай, найкращим підходом є комбінація цих варіантів.
Ще один спосіб лікування спастичності, який мінімізує ймовірність виникнення контрактур, – активізувати або зміцнити м’яз, протилежний до скороченого (м’яз-антагоніст). Наприклад, якщо у вас спазмований біцепс, терапевт може порекомендувати вам зміцнити трицепс.
Ідея полягає в тому, що якщо м’яз-антагоніст стане сильнішим, він зможе протидіяти скороченню м’яза-агоніста і тягнути суглоб через весь діапазон рухів. Ця методика найкраще працює для пацієнтів, які все ще можуть активувати м’язи-антагоністи і мають мінімальну спастичність.
5. Розтягнення і розслаблення
Ще один корисний спосіб лікування спастичності та профілактики контрактур – пригнічення рефлексу розтягування.
Рефлекс розтягування – це м’язове скорочення, яке відбувається у відповідь на розтягнення м’яза. Коли м’яз подовжується, м’язові веретена розтягуються, а активність альфа-моторних нейронів збільшується. Це призводить до скорочення розтягнутих м’язових волокон.
Цей рефлекс зазвичай захищає м’язи від травм і розривів, але він також ускладнює їхнє розтягування. Щоб обійти його, терапевти рекомендують скористатися реципрокним гальмуванням. Це відбувається, коли одна група м’язів активується, а мозок гальмує рефлекс розтягування протилежного м’яза.
Тому, щоб використовувати цю техніку для розтягування спастичного м’яза, необхідно активувати протилежний м’яз. Наприклад, якщо у вас напружені литкові м’язи, активуйте м’язи гомілки. Потім, через кілька секунд, ви розслабите цей м’яз і почнете розтягувати спазмований м’яз.
Цей підхід є ефективним, але може бути небезпечним, якщо робити його неправильно, тому пробуйте його тільки під наглядом терапевта.
6. Електростимуляція
Електростимуляція передбачає розміщення електродів над шкірою, де розташовані спастичні м’язи. Ці електроди випромінюють електричні струми, які імітують сигнали з мозку, щоб стимулювати уражені м’язи і активувати рух.
7. Хірургічне втручання
Нарешті, в деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання для виправлення незворотних контрактурних деформацій. Контрактури не тільки вкорочують м’язи, а й можуть пошкоджувати кістки та зв’язки.
Операція може допомогти подовжити м’язи і виправити деякі пошкодження. Якщо через контрактуру кістки стали викривленими, хірург, швидше за все, повинен буде їх випрямити.
Деякі з цих операцій потребують тривалого і болісного відновлення, тому краще вжити заходів на ранній стадії, щоб запобігти хірургічному втручанню.
Контрактури при черепно-мозковій травмі: Ключові моменти
Контрактури після черепно-мозкової травми можуть виникати з кількох причин. Найпоширенішими причинами контрактур є фізична бездіяльність і тривала спастичність.
Профілактика контрактур вимагає регулярного розтягування. Це допоможе подовжити м’язові волокна і запобігти переростанню спастичності в контрактуру, або запобігти погіршенню контрактури.
Нарешті, залишайтеся якомога активнішими. Що більше ви тримаєте м’язи та суглоби в русі, то гнучкішими вони стають.
Рекомендоване обладнання для усунення контрактур:
Ортез для нижніх кінцівок ОКД-32
Пристрій для реабілітації MOTOmed loop