Переваги ранньої реабілітації пацієнтів після інсульту

Будучи основною причиною глибокої та тривалої інвалідизації населення, інсульт залишається однією з найважливіших проблем сучасного суспільства. Величезний соціальний та економічний збиток від судинних захворювань головного мозку зумовлює актуальність удосконалення медичної допомоги при інсультах.

Останніми роками невпинно зростає частота постінсультної інвалідизації. Рівень інвалідизації через рік після перенесеного інсульту коливається від 76 до 85%, до трудової діяльності повертаються не більше 10-12% постінсультних пацієнтів, а 25-30% до кінця життя залишаються глибокими інвалідами.

Реабілітація пацієнтів з інсультами має розпочинатися у максимально ранні терміни, відповідно, особливості її проведення у кожному конкретному випадку мають обговорюватися з моменту госпіталізації пацієнта. За відсутності протипоказань реабілітаційні заходи, включаючи активізацію та вертикалізацію пацієнта, необхідно проводити вже у перші години інсульту.

Можна виділити такі переваги ранньої реабілітації:

• профілактика розвитку можливих ускладнень (пролежнів, контрактур, болів у плечі, аспіраційних пневмоній, тромбоемболії, нетримання сечі та калу, запорів, депресії, падінь та переломів);
• швидше та повніше відновлення порушених функцій;
• нормалізація пропріоцептивної чутливості;
• нормалізація психоемоційного стану пацієнта та його родичів;
• підвищення мотивації пацієнта до лікування.

Рання вертикалізація

Рання пасивна вертикалізація проводиться, якщо пацієнти не здатні самостійно перейти у вертикальне положення та не можуть перебувати у такому положенні внаслідок загального стану. Можна виділити такі завдання даної процедури:

• ортостатичне тренування;
• підтримка вегетативного забезпечення рухової активності;
• збереження та відновлення рухової афферентації;
• позитивний вплив на тонічну та динамічну активність вестибулярних та постуральних рефлексів;
• покращення респіраторної функції;
• збереження рефлекторних пристроїв випорожнення кишкового тракту та сечового міхура.

Мультидисциплінарна фізична реабілітація

Безумовно, основний напрям реабілітації – фізична реабілітація. Розглянемо головні правила мультидисциплінарної фізичної реабілітації пацієнтів з інсультами.

1. Необхідно прагнути до того, щоб пацієнт проводив якомога менше часу, лежачи горизонтально на спині, оскільки перебування в цьому положенні має низку суттєвих недоліків:

• недостатня респіраторна функція;
• високий ризик аспірації слиною;
• негативний рефлекторний вплив:
• симетричний шийний тонічний рефлекс (згинання шиї на подушці викликає на боці ураження збільшення тонусу згиначів у руці та розгиначів у нозі);
• асиметричний шийний тонічний рефлекс (при повороті голови на здоровий бік збільшується тонус у руці протилежного боку);
• можлива поява болю у спині;
• негативний вплив на психоемоційний стан (відчуття себе важким інвалідом).

2. За необхідності нетривалого перебування пацієнта на спині необхідно дотримуватись певних правил позиціонування:

• голова пацієнта знаходиться по середній лінії;
• підборіддя не приведене до грудей, інакше можливі стимуляція симетричного шийного тонічного рефлексу та, відповідно, підвищення тонусу згиначів у руці та розгиначів у нозі на боці геміпарезу;
• тулуб на ураженому боці витягнутий;
• плечі знаходяться на одному рівні;
• паретичне плече підтримується подушкою;
• верхні кінцівки знаходяться у нейтральному положенні та підтримуються подушками;
• кисть паретичної руки знаходиться у середньофізіологічному положенні;
• будь-які предмети у руці (на долоні) відсутні, оскільки розташування чого-небудь на долоні веде до стану дискомфорту, що своєю чергою може викликати механічне розтягнення м’язів та відповідно підвищення м’язового тонусу;
• таз вирівняний – правий та лівий гребені клубових кісток знаходяться на одному рівні, для чого під сідничний м’яз та стегно паретичного боку підкладається плоска подушка висотою 2 см (про асиметрію таза свідчить ротація паретичної ноги назовні);
• під колінні суглоби нічого не підкладається, оскільки випрямлення ніг у тазостегнових суглобах підтримує довжину клубово-поперекових м’язів, крім того, знаходження валика під колінними суглобами може сприяти здавленню загального малогомілкового нерва біля головки малогомілкової кістки;
• стопи ні в що не впираються, оскільки стимуляція тиском поверхні підошви стопи призведе до підвищення м’язового тонусу та відповідно вигину стопи.

Також у допомогу у відновленні після ішемічного або геморагічного інсульту приходять пристрої для кінезотерапії, покращення когнітивних функцій, підйомники різних типів, вібротерапія, розробка дрібної моторики рук та ніг та рухливості загалом.

Пропонуємо розглянути низку пристроїв для реабілітації пацієнтів після інсульту:

• MOTOmed letto2 та MOTOmed viva2 – обладнання для пасивно активних занять.
• Вертикалізатори-тренажери EasyStand допомагають пацієнту утримувати вертикальне положення тіла без зусиль.
• Багатофункціональний комплекс для реабілітації TRAC 60E – система зі стропами для полегшення ваги пацієнта, розвантаження хребта та поручнями для безпечного пересування по полотну.
• Бруси універсальні для навчання ходьбі у моделях P/U, T/U, варіант бігової доріжки THERAPY використовуються для відновлення рухової активності.
• Реабілітаційна клітка 2,0 X 2,0 м WSC-4 – обладнання для кінезотерапії.
• Корекційно-розвиваючий навчальний комплекс Рехаком застосовують для покращення уваги, пам’яті.
• Мобільний підйомник GL5 полегшує процедуру підйому пацієнта з ліжка, посадку в інвалідний візок та підйом з неї.
• Мобільний підйомник HOYER для басейну незамінний для басейнів наземного типу. Не потребує складного монтажу.
• Модуль активної реабілітації GH1 – мультифункціональне обладнання для реабілітації у спеціалізованих санаторіях або у неврологічних відділеннях.
• Пристрій ортопедичний ACTIVALL, пристрій ортопедичний PARAMOBIL, пристрій ортопедичний PARAPION, пристрій ортопедичний SMART допомагають пацієнтам з неврологічними порушеннями, обмеженою рухливістю тривало утримувати вертикальну позу без зусиль та дискомфорту.
• Пристрій ортопедичний СAT II INVENTO дозволяє дитині з ДЦП, неврологічними порушеннями тривалий час займати позу стоячи, сидячи без зусиль з опорою ззаду або спереду. Можлива комплектація зі столиком.
• Стельовий підйомник GH3 та стельовий підйомник GH1 використовуються для переміщення осіб з обмеженою рухливістю, посадкою та підйомом їх з ліжка або інвалідного візка.
• Статичний вертикалізатор LIFTER використовують при різних видах парезу нижніх кінцівок внаслідок м’язової дистрофії, розсіяного склерозу, інсульту або черепно-мозкових травм.
• Стіл-вертикалізатор з регулюванням кута нахилу SP-1, стіл-вертикалізатор із регулюванням висоти по горизонталі та вертикалі з електричним приводом SP-2 та стіл-вертикалізатор з регулюванням кута нахилу без зусиль людини.
• Сходинки реабілітаційні – 1 сходинка ST1 та 2 сходинка ST2 використовуються для тренувань відчуття рівноваги та координації.
• Сходи для навчання в моделях S/U-S, S/U, DST 8000 – складніші та багатофункціональні варіанти. Залежно від моделі є рампа або сходинки різної висоти та у різному напрямку. Наявність поручнів забезпечує комфорт пацієнту під час занять.
• Тренажер G10 для вібротерапії, реабілітаційний тренажер G14 для вібротерапії, тренажер G17 для вібротерапії – компактні моделі, що коливальними рухами різної частоти та амплітуди покращують стан хворих після інсульту, з неврологічними порушеннями ДЦП.

Не втрачайте дорогоцінного часу для відновлення після інсульту. З обладнанням “Медилайн” реально повернутися до нормального життя.