Систематичний огляд доказів для практики реабілітації

Анотація

Вертикалізація з підтримкою є поширеним втручанням у реабілітації дорослих з неврологічними захворюваннями, однак його ефективність часто ґрунтується на клінічному консенсусі, а не на доказовій базі. Цей систематичний огляд мав на меті оцінити рівень доказів, що підтверджують ефективність програм вертикалізації з підтримкою для дорослих з неврологічними станами. Було проведено всебічний пошук у семи базах даних. Із 2750 статей, ідентифікованих у процесі пошуку, 28 досліджень (24 рандомізовані контрольовані дослідження та 4 нерандомізовані дослідження) відповідали критеріям включення. Ці дослідження оцінювали вплив вертикалізації з підтримкою на діапазон рухів (ДР), спастичність, мінеральну щільність кісток (МЩК), м’язову силу, функцію шкіри, серцево-респіраторну функцію, функцію сечового міхура/кишечника, баланс, ходьбу, переміщення, самообслуговування, працевлаштування, біль та психологічний вплив. Виявлено позитивні докази на користь програм вертикалізації з підтримкою на збільшення ДР гомілковостопного суглоба, зменшення спастичності та покращення функції кишечника. Докази щодо впливу на МЩК, м’язову силу, баланс та ходьбу були слабкішими або суперечливими, часто через низьку якість досліджень та методологічні обмеження.

Цей огляд підтверджує, що програми вертикалізації з підтримкою є цінним втручанням у реабілітації дорослих з неврологічними захворюваннями, особливо для покращення ДР та функції кишечника. Необхідні подальші високоякісні дослідження для повного розуміння оптимальних доз та впливу на інші результати.

Методи

Було проведено систематичний пошук у базах даних (наприклад, PubMed, CINAHL, EMBASE, Cochrane Library) для ідентифікації рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) та нерандомізованих досліджень, що оцінювали вплив вертикалізації з підтримкою на дорослих з неврологічними захворюваннями. Критерії включення охоплювали дослідження, які описували програми вертикалізації з підтримкою та оцінювали об’єктивні або суб’єктивні результати, пов’язані з функцією тіла, активністю чи участю. Були виключені дослідження, зосереджені виключно на педіатричній популяції або тих, що не використовували вертикалізацію з підтримкою як основне втручання. Оцінка якості досліджень та узагальнення результатів проводилися відповідно до рекомендацій для систематичних оглядів.

Результати: Вплив підтримуваного стояння

Із 2750 початково ідентифікованих статей 28 досліджень (24 РКД та 4 нерандомізовані дослідження) відповідали критеріям включення. Ці дослідження охоплювали пацієнтів з різними неврологічними станами, включаючи інсульт, травму спинного мозку, розсіяний склероз та черепно-мозкову травму.

Результати, що стосуються структури та функції тіла

• Діапазон Рухів (ДР): Наявні сильні докази (декілька РКД) підтверджують, що вертикалізація з підтримкою значно збільшує ДР гомілковостопного суглоба, особливо у пацієнтів з інсультом та травмами спинного мозку. Спостерігалася також тенденція до покращення ДР колінного та кульшового суглобів. Регулярна вертикалізація може ефективно запобігати контрактурам.
• Спастичність/М’язові Спазми: Кілька досліджень показали, що вертикалізація з підтримкою зменшує екстензорні спазми у дорослих з ТСМ та спастичність підошовних згиначів. Відзначалася тенденція до зниження флексорних спазмів у колінних та гомілковостопних суглобах. Вплив на спастичність загалом є позитивним, що сприяє полегшенню догляду та покращенню рухової функції.
• Мінеральна Щільність Кісток (МЩК): Докази щодо впливу на МЩК є змішаними. Деякі дослідження припускають, що раннє та високоінтенсивна вертикалізація з підтримкою може бути корисним, а довготривалі програми (наприклад, 60 хвилин, 5-6 разів на тиждень) можуть сповільнювати втрату кісткової тканини. Однак, загалом, для значного покращення МЩК потрібні більш інтенсивні та тривалі втручання, ніж ті, що зазвичай застосовуються.
• М’язова Сила: Дослідження, що оцінювали вплив вертикалізації з підтримкою на м’язову силу, мають низький рівень доказів. Проте, деякі РКД вказують на помірні покращення м’язової сили, особливо коли підтримуване стояння поєднується з цілеспрямованими силовими вправами або завдання-специфічним тренуванням.
• Функція Шкіри: Одне дослідження показало, що навіть одна сесія вертикалізації з підтримкою може призвести до зниження температури шкіри та зміни її реактивності, що потенційно допомагає знизити частоту пролежнів за рахунок перерозподілу тиску та покращення мікроциркуляції.
• Серцево-респіраторна Функція: Вертикалізація може призвести до позитивного збільшення частоти серцевих скорочень, покращення кровообігу та зменшення набряків у нижніх кінцівках. Це пов’язано зі зміною гравітаційного навантаження та впливом на венозне повернення.
• Функція Сечового Міхура та Кишечника: Виявлено статистично значуще покращення анального рефлексу. Опитування та деякі дослідження вказують на покращення функції кишечника та зменшення частоти інфекцій сечовивідних шляхів. Щоденне використання вертикалізатора понад 30 хвилин за сеанс корелювало з покращеною функцією кишечника. Це, ймовірно, пов’язано з гравітаційним впливом на перистальтику та покращенням кровопостачання органів тазу.

Сучасні вертикалізатори та приклади їх використання у реабілітації

Сучасні технології пропонують широкий спектр вертикалізаторів, що дозволяють реабілітологам ефективно впроваджувати програми підтримуваного стояння, адаптуючись до індивідуальних потреб пацієнтів.

Вертикалізатор EasyStand Bantam

Цей вертикалізатор є унікальним рішенням, розробленим спеціально для дітей дошкільного та шкільного віку, що робить його вкрай важливим для педіатричної реабілітації. Його особливістю є чотирирівнева система вертикалізації, яка дозволяє переводити дитину з сидячого положення в стояче, проміжне або лежаче, не виймаючи її з пристрою. Це значно підвищує зручність для реабілітологів та батьків, а також комфорт для дитини.

• Ключові характеристики для реабілітолога:
  • Багаторівнева фіксація: Забезпечує надійну та безпечну підтримку, що гнучко регулюється відповідно до зростання та потреб дитини.
  • Універсальність застосування: Ефективний при церебральному паралічі, наслідках травм мозку та спинного мозку з паралічем, розсіяному склерозі, м’язових дистрофіях, генетичних синдромах з парезами.
  • Легкість зміни положень: Завдяки газовій пружині зміна положення відбувається плавно та тихо, не турбуючи дитину.
  • Корекція психофізичного розвитку: Використовується як допоміжний засіб для формування навичок стояння та підготовки до ходьби.
• Приклад використання: Для дитини з церебральним паралічем та вираженою спастичністю EasyStand Bantam дозволяє поступово збільшувати час вертикалізації, запобігаючи контрактурам кульшових та колінних суглобів. Реабілітолог може легко змінювати кут нахилу, адаптуючи його до толерантності дитини та поступово збільшуючи навантаження на кістково-м’язову систему.

Вертикалізатор EasyStand StrapStand

Цей вертикалізатор вражає своєю простотою використання та орієнтованістю на максимальну незалежність користувача. Його унікальна система ременів-фіксаторів у поєднанні з гідравлічним приводом дозволяє пацієнту самостійно переходити у вертикальне положення безпосередньо з інвалідного крісла.

• Ключові характеристики для реабілітолога:
  • Підтримка незалежності: Дозволяє пацієнту активно брати участь у процесі вертикалізації, що має значний психологічний вплив.
  • Безпека та стабільність: Надійна конструкція та система підтримки забезпечують безпеку під час всього процесу переходу та стояння.
  • Ефективна фіксація: Цільова фіксація забезпечує ефективну вертикалізацію та підтримку пацієнта, що сприяє правильному вирівнюванню тіла.
  • Мобільність: Можливість переміщення пацієнта в пристрої по приміщенню у вертикальному положенні, що зручно для проведення різних терапевтичних заходів.
• Приклад використання: Для дорослого пацієнта після травми спинного мозку з параплегією StrapStand дає можливість щоденної самостійної вертикалізації. Це допомагає не лише підтримувати МЩК та покращувати функцію кишечника, але й сприяє психологічному комфорту, оскільки пацієнт відчуває більший контроль над своїм тілом та оточенням.

Вертикалізатор Evolv

Вертикалізатор Evolv є високоуніверсальним та модульним пристроєм, призначеним для широкого кола пацієнтів з порушеннями опорно-рухового апарату, паралічами нижніх кінцівок та тулуба, які не можуть стояти самостійно.

• Ключові характеристики для реабілітолога:
  • Модульність: Можливість конфігурації для сидіння, стояння або проміжного положення забезпечує гнучкість у застосуванні для різних потреб пацієнтів.
  • Ручний гідравлічний привід: Сприяє незалежності пацієнта у переході з сидячого в стояче положення.
  • Терапевтична мобільність: Пацієнта можна переміщувати в пристрої під час терапевтичних процедур, що дозволяє інтегрувати стояння в активну реабілітацію (наприклад, функціональні вправи).
  • Широкий спектр показань: Рекомендований при церебральному паралічі, черепно-мозкових травмах або травмах спинного мозку, розсіяному склерозі, спіна біфіда, м’язових дистрофіях, ревматичних захворюваннях.
• Приклад використання: У реабілітаційному центрі Evolv може використовуватися для пацієнта після інсульту з геміпарезом. Реабілітолог може застосовувати його для поступового навантаження паралізованої кінцівки, тренування балансу та симетричної постави. Можливість переміщення пацієнта в пристрої дозволяє проводити заняття у різних частинах зали, інтегруючи соціальну взаємодію.

Обговорення

Систематичний огляд підтверджує, що вертикалізація з підтримкою є ефективним втручанням у реабілітації дорослих з неврологічними захворюваннями. Найсильніші докази існують щодо покращення ДР (особливо гомілковостопного суглоба), зменшення спастичності та покращення функції кишечника. Ці результати є критично важливими для реабілітологів, оскільки вони безпосередньо впливають на комфорт пацієнта, запобігають вторинним ускладненням та покращують якість життя.

Однак, варто зазначити, що докази щодо інших результатів, таких як МЩК, м’язова сила, баланс та ходьба, є менш переконливими або суперечливими. Це може бути пов’язано з методологічними обмеженнями досліджень (невеликий розмір вибірки, неоднорідність популяцій, недостатня тривалість та інтенсивність втручань) або тим, що для цих результатів необхідні більш специфічні та інтенсивні втручання, можливо, у поєднанні з вертикалізацією з підтримкою.

Інтеграція сучасних вертикалізаторів, таких як EasyStand Bantam, EasyStand StrapStand та Evolv, значно розширює можливості реабілітації. Вони пропонують безпечні, ергономічні та часто інтуїтивно зрозумілі рішення, які можуть бути адаптовані до індивідуальних потреб пацієнтів різного віку та з різними функціональними можливостями. Можливість самостійної вертикалізації для дорослих пацієнтів (StrapStand, Evolv) сприяє психологічному благополуччю та підвищує мотивацію, що є не менш важливим аспектом реабілітації. Для дітей (EasyStand Bantam) можливість зміни положень без пересадки є ключовою для комфорту та безперервності терапії.
Майбутні дослідження повинні зосередитися на визначенні оптимальних “доз” (тривалості, частоти, інтенсивності) програм стояння для досягнення конкретних терапевтичних цілей у різних популяціях пацієнтів. Також важливим є вивчення довгострокових ефектів вертикалізації на участь у житті суспільства та загальну якість життя.