RU
Paleg, Ginny S. PT, MPT, DScPT; Smith, Beth A. PT, DPT, PhD; Glickman, Leslie B. PT, PhD Pediatric Physical Therapy 25(3):p 232-247, Fall 2013. | DOI: 10.1097/PEP.0b013e318299d5e7
У цьому огляді зібрані доказові параметри для застосування програм вертикалізації з підтримкою, що впливають на структуру тіла, функції організму, активність і участь пацієнта в повсякденному житті.
ВСТУП І МЕТА
Діти, які ходять менше 2 годин на день або не ходять взагалі, часто відчувають болісні та серйозні ускладнення через тривале перебування у сидячому та лежачому положенні. Програми вертикалізації з підтримкою використовуються у різних умовах вже понад 50 років для зменшення і запобігання ускладнень та оптимізації різних аспектів функцій організму пацієнта. Незважаючи на широке клінічне застосування, не вистачає доказових рекомендацій щодо ефективного застосування програм.
У систематичному огляді літератури, присвяченому програмам вертикалізації для дітей і дорослих, наявні докази помірно підтверджують позитивний вплив на мінеральну щільність кісткової тканини (МЩКТ) ніг і хребта; діапазон рухів у стегні, коліні та гомілковостопному суглобі; спастичність гомілковостопного суглоба; і функцію кишечника. Терапевти і люди, які використовували вертикалізатори, повідомляли про користь програм вертикалізації з підтримкою з точки зору переносу ваги, зниження тиску, об’єму рухів та психологічного благополуччя. Висновки були непереконливими щодо позитивного впливу на серцево-легеневу систему і сечовий міхур, м’язову силу та бадьорість.
Ця стаття розширює вихідний систематичний огляд, використовуючи літературу для надання конкретних клінічних рекомендацій щодо застосування програм вертикалізації для дітей. За відсутності педіатричних доказів автори пропонують інші міркування, засновані на думці експертів. Метою цього підходу є надання рекомендацій для клініцистів, які вони можуть використовувати при розробці та впровадженні оптимальних, заснованих на доказових даних, програм підтримувальної терапії, але завжди в контексті професійного клінічного судження, а також цілей і переваг клієнта/опікуна.
МЕТОДИ
Було визначено рецензовану літературу і опубліковано тези з матеріалів конференцій за допомогою декількох пошукових систем (MEDLINE, CINAHL, GoogleScholar, HighWire Press, PEDro, бази даних Кокранівської бібліотеки і Hooked on Evidence Американської асоціації фізичної терапії) за період з січня 1954 по серпень. Було включено найранішу дату, щоб дати історичну перспективу, хоча дослідження 1954 року було виключено, оскільки воно стосувалося дорослих. Пошукові терміни: “вертикалізатор”, “стоячий”, “стоячий корпус”, “нахильний стіл”, “стояча рама”, “вібрація всього тіла (ВВТ)”, “діти” або “дитячий церебральний параліч (ДЦП)”. Попередніми критеріями включення були: (1) англійська мова, (2) публікація в рецензованому журналі або офіційних матеріалах конференції, (3) включення учасників від народження до 21 року з атиповим розвитком, з нервово-м’язовим діагнозом, включаючи ДЦП. Загалом було відібрано 687 досліджень, 87 з яких відповідали попереднім критеріям включення. Вторинні критерії включення були наступними: (1) описували вертикалізатор або подібний пристрій і (2) вимірювали кількісні результати. Тридцять з 87 досліджень відповідали цим критеріям. Джерела, що не відповідали вторинним критеріям, були потенційними міркуваннями у коментарях авторів, заснованих на їхніх думках.
Модель Міжнародної класифікації функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров’я, версія для дітей та молоді (ICF-CY) Всесвітньої організації охорони здоров’я (http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/) була використана як основа для класифікації, оскільки вона була прийнята ВООЗ як міжнародний стандарт для опису та вимірювання здоров’я та обмежень життєдіяльності. Американська асоціація фізичної терапії схвалила використання цієї моделі, і вона особливо корисна для опису структури та функцій тіла, активності та участі. Маючи інформацію про дозування за категоріями МКФ, ми переслідували мету орієнтувати клініцистів на загальноприйняту мову.
Результати систематичних оглядів (докази) та клінічні рекомендації щодо дозування були організовані та представлені з використанням наступних 3 категорій МКФ та окремих підкатегорій: (1) функції організму (b) – психічні функції (b110 – b139), функції серцево-судинної (b410 – b429) і дихальної систем (b440 – b449), функції травної системи (b510 – b539), функції сечовидільної системи (b610 – b639), а також функції опорно-рухового апарату та пов’язані з рухом (b710 – b789); (2) структури тіла (s) – структура кісток, пов’язана з МЩКТ (s7400, s75000, s75010, s75020, s76001 – b76004), структура кісток, пов’язана зі стабільністю тазостегнового суглоба (s75001), шкірні структури (s8103 – s8105); і (3) діяльність та участь (d) – мобільність (d410 – d489) та основні сфери життя (d810 – d859).
РЕЗУЛЬТАТИ
Функції організму
Психічні функції (МКФ b110 – b139)
Докази (рівні 4 і 5). Три дослідження вивчали вплив вертикалізації на психічні функції. Гудьонсдоттір та Стеммонс Мерсер використовували Каролінський реєстр індивідуальної поведінки для вимірювання бадьорості у 4 дітей з ДЦП при використанні традиційного вертикалізатора та хитного з боку в бік експериментального вертикалізатора. Не було виявлено жодних змін між цими 2 умовами, але автор зазначає, що існувала невелика тенденція до більшої бадьорості, коли діти стояли у хитному вертикалізаторі. На основі опитування близько 90% шкільних фізичних терапевтів повідомили, що поліпшення самооцінки є дуже важливою перевагою програми вертикалізації. Психологічні тести, проведені серед дітей дошкільного віку з ДЦП з використанням ряду адаптивних пристроїв, включаючи стійки для вертикалізації, показали значно вищі результати в адаптивному обладнанні, ніж у положенні сидячи на підлозі або у неадаптованому кріслі.
Клінічна рекомендація на основі доказів. Мінімум 30 хвилин у вертикальному положенні на день можуть покращити стан бадьорості і, можливо, академічну успішність.
Інші міркування (думки авторів). Розгляньте можливість використання самохідного вертикалізатора з електроприводом або інвалідного візка з функцією вертикалізації для сприяння взаємодії з однолітками методом “очі в очі”. У майбутньому можна досліджувати електроенцефалографію або функціональну ближню інфрачервону спектроскопію як міру впливу вертикалізації на бадьорість.
Функції серцево-судинної (МКФ b410 – b429) і дихальної систем (МКФ b440 – b449)
Докази. Педіатричні дослідження не проводилися.
Клінічні міркування (думки авторів). Програми для вертикалізації повинні виконуватися систематично і під ретельним контролем. Початкові заняття слід починати з 5-10 хвилин під кутом 45° (більше або менше залежно від ситуації) і продовжувати до досягнення максимально допустимого положення для пацієнта. Якщо перерва в терапевтичній програмі або зміна графіка відбувається протягом 3-8 днів, слід відновити програму з коротших сеансів і під меншим кутом на розсуд терапевта і під ретельним моніторингом. У дітей з ослабленим здоров’ям може бути знижено кровообіг у нижніх кінцівках. Для дитини, яка тільки починає програму вертикалізації або повертається до вертикалізації після перерви, моніторинг артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, частоти дихання і насичення киснем є критично важливим як на початковому етапі, так і протягом усього періоду терапевтичної програми (10-15-хвилинна частота).
Використовуйте компресійний одяг (наприклад, абдомінальний бандаж і підтримуючі панчохи), електростимуляцію м’язів ніг, пасивну/підтримувану/активну ходьбу або їзду на велосипеді та/або ВВТ для полегшення вегетативної дисрефлексії, барорефлексії; 40 хвилин у вертикальному положенні 3-4 рази на тиждень можуть зменшити набряк ніг і стоп, а також утруднене дихання і запаморочення. Повторювана і прогресуюча вертикалізація може поліпшити функціональний кровообіг. Припиніть програму вертикалізації, якщо показники стають нестабільними, наприклад, якщо рівень насичення киснем падає нижче 90%.
Функції травної системи (МКФ b510 – b539)
Докази (рівні 4 і 5). Докази того, що використання пристроїв вертикалізації покращує функцію кишечника у дітей, були недостатніми. На основі даних опитування фізичних терапевтів, які працюють з дітьми шкільного віку, 34% вважають, що положення стоячи “дуже важливе” для функції кишечника і сечового міхура, тоді як 50% вважають його “важливим”. Зменшення шлунково-стравохідного рефлюксу було відзначено у немовлят, розміщених на дошці під нахилом 30° від вертикалі.
Клінічні рекомендації на основі доказів. Положення на спині може служити корисним елементом програми лікування рефлюксу. Уникайте жорстких матеріалів, які можуть створити надмірний внутрішньочеревний тиск.
Клінічні міркування (думки авторів). Щоденне стояння протягом 30-60 хвилин може зменшити використання супозиторіїв і час, витрачений на догляд за кишечником.
Сечовидільна система (МКФ b610 – b639)
Докази. Не було знайдено жодних звітних педіатричних досліджень і клінічних рекомендацій щодо дозування.
Нервово-м’язово-скелетні функції і функції, пов’язані з рухом (МКФ b710 – b789)
Докази (рівні 2 і 5). Найсильніші докази стосуються позитивного впливу програми вертикалізації на діапазон руху підколінного сухожилля. Вертикалізація підтримувала або збільшувала діапазон руху і навіть запобігала контрактурам згинання колінного суглоба. Коли вертикалізацію припиняли, діапазон руху колінного суглоба зменшувався. Вертикалізація також збільшувала статичний і динамічний діапазон рухів для підошовних згиначів. Вертикалізація для дітей у віці від 14 місяців приводила до поліпшення діапазону руху стегна.
Клінічні рекомендації на основі доказів. Вертикалізація не менше 45-60 хвилин на день; 60 хвилин є оптимальним для збільшення діапазону руху стегна, коліна та гомілковостопного суглоба. Шістдесятиградусний двосторонній відвід стегна покращує діапазон руху відведення, але оптимальний кут не встановлено.
Інші міркування (думки авторів). Двосторонній відвід стегна на 30° (більше або рівно) може бути нездійсненним на початковому етапі через дискомфорт. Поступово збільшуйте відвід стегна в положенні стоячи до максимально допустимого діапазону. Використовуйте колінні опори і систему підніжок, які забезпечують відповідне положення стоп для біомеханічного вирівнювання колінного суглоба, гомілковостопного суглоба і стопи (див. Рисунок 2). Застосування стояння можна безпечно починати вже у віці від 9 до 10 місяців. Вертикалізатори, які дозволяють розгинати стегна (за межами нейтрального положення), можуть допомогти в боротьбі з напруженістю згиначів стегна, особливо для дітей з м’язовою дистрофією або травмою спинного мозку (див. рис. 3). Для посилення пасивної розтяжки підошовних згиначів додайте клин тильного згинання під кутом 15° з збереженням субтаранної нейтральної позиції. При напруженому підколінному сухожиллі іммобілізатори колінного суглоба можуть допомогти розподілити зони тиску і сприяти поліпшенню розгинання колінного суглоба. При контрактурі згинання колінного суглоба використовуйте доступні пристрої, такі як фіксатор контрактури (рис. 4). Уникайте прямого тиску на колінну чашечку і горбистість великогомілкової кістки. Підставки для сидінь у вигляді строп можуть використовуватися при помірних і тяжких контрактурах або деформаціях хребта і стегон.
Рис.2
Підніжки для забезпечення біомеханічного вирівнювання гомілковостопного суглоба і стопи, особливо при двосторонньому відведенні стегна під кутом від 15° до 30°.
Рис. 3
Підставка, що дозволяє тулубу бути без підтримки. Деякі діти можуть нахилятися назад і розтягувати згиначі стегна. Стрічка використовується для ілюстрації кута нахилу стегнової кістки і таза.
Рис. 4
Контрактурний бандаж для лікування помірних і тяжких контрактур/деформацій колінного суглоба (-45°).
М’язові силові функції (ICF b730)
Докази на рівнях від 3 до 5. Один дослідник виявив підвищену електроміографічну активність і постуральні реакції у дитини з розщепленням хребта, який знаходився в ортопедичному супінаторі для вертикалізації. Більшість досліджень цієї категорії поєднували вертикалізацію з підтримкою з WBV.28-30. У всіх дослідженнях, крім одного, використовувалася хитна з боку в бік платформа і вібруюча.
Клінічна рекомендація на основі доказів. Включити ВБТ, включаючи хитання з боку в бік і вібрацію, з вертикалізацією протягом 10 хвилин двічі на день для збільшення м’язової сили.
Інші міркування (думки авторів). Дорослі з ДЦП продемонстрували поліпшення показників загальної моторної функції та ізокінетичної сили м’язів після комбінованої програми стояння і ВБТ порівняно з фізичними вправами. Вертикалізація в пристрої, що дозволяє рухати нижніми кінцівками (згинання і розгинання), може поліпшити силу. Використання самохідного вертикалізатора може сприяти зміцненню верхніх кінцівок і тулуба.
Функції м’язового тонусу(ICF b735)
Докази (рівень 2). Два дослідження 2-го рівня використовували традиційні вертикалізатори і показали зниження спастичності або тонусу нижніх кінцівок. Діти з ДЦП продемонстрували зменшення спастичності триглавого м’яза і переднього великогомілкового м’яза після 30 хвилин розтягування в вертикалізаторі з підтримкою. Зменшення спастичності тривало 35 хвилин після припинення розтягування/вертикалізації. Салем та інші показали статистично значуще поліпшення ходи і зменшення тонусу підошовного м’яза після 45 хвилин щоденних занять у вертикалізаторі.
Клінічні рекомендації на основі доказів. Приймати вертикальне положення від 30 до 45 хвилин на день для зменшення спастичності.
Інші міркування (думки авторів). Вплив на спастичність може зайняти лише 35 хвилин, тому після вертикалізації слід виконувати вправи, які можуть поліпшити стан після настільки короткого періоду зменшення спастичності, наприклад, одягання або ходьбу.
Структури тіла
Структури кісток, пов’язані зі стабільністю тазостегнового суглоба (ICF s75001)
Докази рівнів 2-5. В 1 дослідженні і 1 тезі автори відзначили, що учасники, які стояли в положенні 55°-70° загального двостороннього відведення стегна, мали кращі індекси міграції вертлюжної западини і стегна. Дален та інші припустили, що вертикалізація з нейтральним відведенням стегна у шведській стійці могла мати протилежний ефект і фактично посилити підвивих стегна. Дві дослідницькі групи відзначили, що вертикалізація у поєднанні з іншими втручаннями покращує біомеханіку тазостегнового суглоба.
Немає доказів того, що вертикалізація з опорою протипоказана, якщо учасники мають 1 або обидва підвивихи або вивихи стегна. В одному випадку для запобігання гострому двосторонньому підвивиху стегна під час стояння з опорою використовували трьохантерний пояс. Було показано, що вертикалізація з підтримкою, як 1 частина комплексної програми лікування тазостегнового суглоба, можливо, запобігає повторній необхідності хірургічного втручання на тазостегновому суглобі. Автори цих досліджень також погодилися, що деформація, вивих і підвивих стегна можна запобігти або зменшити, якщо діти з ДЦП будуть правильно розміщені в інвалідних візках, вертикалізаторах і системах для сну протягом 24-годинного періоду часу. Hägglund також рекомендували часто, двічі на рік, уважно спостерігати за станом тазостегнових суглобів з негайним хірургічним або медикаментозним втручанням у разі необхідності.
Клінічні рекомендації на основі доказів. Щоденна вертикалізація протягом 60 хвилин у положенні 60° повного двостороннього відведення стегна може поліпшити біомеханіку тазостегнового суглоба.
Інші міркування (думки авторів). В будь-якому обладнанні обережно намагайтеся максимально випрямити стегна (до нейтрального положення, без згинання) і коліна (без перегину) і повністю навантажити стегнову і великогомілкову кістки. Пристрої для переходу з сидячого положення у вертикальне, що не дозволяють повністю вертикальне положення (розгинання стегон і колін без тиску на коліна або гомілки), можуть бути менш ефективними для повного навантаження на ноги і стегна. До деяких платформ для ніг можна прикріпити силову пластину або ваги, щоб контролювати навантаження на ноги. Пацієнт не повинен рухатися ногами/взуттям після того, як досягне вертикального положення. Для поліпшення біомеханіки стегна рекомендується загальний двосторонній відвід стегна від 30° до 60°, залежно від переносимості, хоча оптимальна величина відведення не встановлена. Якщо учасник раніше мав патологічний перелом, будьте особливо обережні під час завантаження і розвантаження на стояковий пристрій і з нього. Після перелому або хірургічного втручання (включаючи подовження м’язів і/або сухожиль) отримаєте дозвіл лікаря перед використанням стоякового пристрою. Діти з помірною або важкою загальною затримкою, більш ніж 25%, повинні починати програму вертикалізації з підтримкою приблизно у віці 9-10 місяців, з поправкою на передчасні пологи, якщо це доречно. Це ґрунтується на наших знаннях про те, що нормально розвиваються діти починають тягнутися, щоб самостійно стояти у віці від 8 до 12 місяців. Припиніть програму вертикалізації, якщо з’являється біль, особливо одночасно з деформацією скелета, оскільки це може свідчити про вивих стегна і вимагає медичної допомоги. Регулюйте все обладнання як мінімум кожні 6 місяців.
Шкіра та пов’язані з нею структури
Докази рівня 4. Зниження тиску у положенні сидячи було найвищою перевагою, і багато терапевтів (58,7%) оцінили його як дуже важливе. Для дітей з станами, що призводять до порушення рухових і сенсорних функцій, зниження тиску може бути основною метою програми вертикалізації. Однак не було знайдено жодних доказів того, що вертикалізація впливає на цілісність шкіри у дітей, а також жодних клінічних рекомендацій щодо дозування.
Інші міркування (думки авторів). Переконайтеся, що механізми переміщення і переведення з сидячого положення у стояче (якщо вони використовуються) не створюють додаткового навантаження на хребет і крижі. Пристрій для переходу з сидячого положення у стояче з обертовим сидінням або стояча підставка для інвалідного візка можуть бути ідеальними для зменшення поперечного навантаження під час переміщення, як описано (але не виміряно) Sprigle та його колегами (див. рис. 5). Найкращим вибором може бути вертикалізатор, що використовує гідравлічний підйомний механізм зі слинговидним сидінням. Переконайтеся, що область сідниць і нижня білизна користувача чисті і сухі. Вибирайте тканини, які зберігають шкіру прохолодною і не пропускають вологу. Терапевт, відповідальний за програму вертикалізації, повинен оглянути проблемні ділянки шкіри на наявність точок тиску (зазвичай сідничний горб і крижі). Використовуйте часті, короткі сеанси підтримувальної вертикалізації та/або включайте зміну ваги, щоб уникнути пошкодження шкіри внаслідок тривалого тиску. Це особливо важливо враховувати в умовах школи, коли учень може знаходитися у положенні стоячи протягом усього уроку.
Рис 5.
Підставка для інвалідного візка, що переходить з сидячого положення у стояче, може бути ідеальним рішенням для зменшення зміщення під час багаторазового перенесення.
Докази рівнів 2-5. Декілька дослідників повідомили про докази для різних кісткових ділянок; однак кількість навантаження на великогомілкову і стегнову кістки не вимірювали і не контролювали. Крім того, кількість часу, проведеного стоячи в багатьох дослідженнях, менш ніж 60 хвилин на день, можливо, було занадто коротким, щоб вплинути на МЩКТ. Для підтримання/збільшення МЩКТ необхідна доза від 4-5 годин до 7,5 годин на тиждень. На основі досліджень на тваринах, як зазначено в огляді Stuberg23, короткі тренування тривалістю від 10 до 15 хвилин загальною тривалістю 60 хвилин на день повинні мати такі ж або навіть більші переваги, ніж одне тренування тривалістю 60 хвилин.
У дітей з ДЦП 50% збільшення часу вертикалізації з опорою призвело до 6% збільшення МЩКТ хребців, без змін МЩКТ проксимального відділу великогомілкової кістки. Однак 20 з 26 учасників не досягли мети 50% збільшення часу вертикалізації. Дванадцять з 26 учасників фактично зменшили час вертикалізації у фазі втручання.
Дослідники в 1 дослідженні виявили, що поєднання стояння з ВБТ призводить до збільшення МЩКТ великогомілкової кістки майже на 18%. Також повідомили про подібні результати інші дослідники, а також виявили, що МЩКТ збільшилася в контрольній групі і зменшилася в групі ВБТ. Діти, які не стоять, мають ризик низької МЩКТ; отже, стояння може бути відповідним втручанням для збільшення МЩКТ. Однак необхідно враховувати інші фактори: загальний рівень і інтенсивність фізичної активності, адекватне харчування, рівень кальцію і вітаміну D, рівень гормонів щитовидної залози, вплив протисудомних препаратів і інших ліків, які можуть викликати вимивання кальцію, достатнє щоденне перебування на сонці і прийом препаратів підвищують МЩКТ.
Клінічні рекомендації на основі доказів. Хоча дослідження рівня 2-4 підтримують використання вертикалізаторів для позитивного впливу на МЩКТ на деяких ділянках, але не на всіх, жодне з опублікованих досліджень рівня 3-4 не містило результатів, які мають відношення до клінічних рекомендацій щодо дозування.
Інші міркування (думки авторів). Вертикалізація від 60 до 90 хвилин 5 разів на тиждень може бути мінімальним порогом для позитивного впливу на МЩКТ. Це може означати, що певна частина програми повинна проходити у школі на додаток до домашніх занять. Уникайте призупинення занять на тренажерах під час шкільних перерв. Під час переходу до нової школи, групового будинку або програми фізичний терапевт повинен допомогти з постійним доступом до тренажерів для вертикалізації та навчання нового персоналу. Початок дозрівання може бути критичним періодом для підтримки або початку програми вертикалізації з підтримкою. Проконсультуйтеся з досвідченим дієтологом, щоб забезпечити достатнє споживання кальцію, вітаміну D та інших поживних речовин. Забезпечте достатнє щоденне вплив сонячного світла або його еквівалента, особливо у зимові місяці. Проконсультуйтеся з досвідченим лікарем про вплив інших ліків на МЩКТ. Проконсультуйтеся з досвідченим лікарем, щоб розглянути можливість використання ліків, що підвищують МЩКТ. Попередній патологічний перелом робить дитину найбільш пріоритетною для отримання реабілітаційної програми вертикалізації. Багаторазові короткі вправи, включаючи завантаження та розвантаження, наприклад, переходи з сидячого положення у стояче, можуть бути більш корисними, ніж статичне самостійне стояння. Переконайтеся, що дитина несе вагу симетрично, відрегулювавши позиціонуючий пристрій з максимальним, але комфортним розгинанням стегон і колін. Використовуйте як можна менше постуральних опор і ременів, щоб повністю навантажити ноги.
Діяльність і участь
Докази рівнів 2-5. Використання опори може збільшити швидкість годування, поліпшити взаємодію з однолітками і доглядачами, сприяти соціальній взаємодії та полегшити догляд. Відносно ходьби, використання опори поліпшило базу опори і збільшило швидкість ходьби, включаючи поліпшення довжини кроку, часу кроку, часу фази стояння і часу подвійної опори. Також було показано, що використання програми з підтримкою стояння покращує показники загальної моторної функції. Вертикалізація також покращує результати стандартизованих тестів і дещо покращує деякі показники продуктивності праці.
Клінічні рекомендації на основі доказів. Вертикалізація у поєднанні з ВТВ протягом 60 хвилин 5 разів на тиждень може поліпшити функцію у дітей з ДЦП.
Інші міркування (думки авторів). Поєднуйте вертикалізацію з активністю або участю за допомогою іграшки, комунікаційного пристрою або іншого навчального інструменту. Щоб сприяти участі у вертикальній діяльності, використовуйте підставку для розміщення дитини на рівні очей з однолітками. Виберіть самохідну або приводну інвалідну коляску для стояння, щоб сприяти руховій активності з однолітками.
ВИСНОВКИ ТА АНАЛІЗ РЕЗУЛЬТАТІВ
Найсильніші доказові літературні джерела підтверджують, що використання вертикалізаторів має позитивний вплив на МЩКТ на деяких ділянках (але не на всіх), МЩКТ нижніх кінцівок, біомеханіку тазостегнового суглоба і спастичність. Вібрація всього тіла здається багатообіцяючим доповненням, але необхідні додаткові дослідження для визначення оптимальних параметрів (частота, амплітуда, коливання і т.п.). Тільки у 2 дослідженнях безпосередньо розглядалася дозування для педіатричних програм з підтримкою стояння. Результати показали позитивний вплив 60 і 90 хвилин вертикалізації з підтримкою в день на міграцію тазостегнових суглобів, але не виявили жодних змін при 30 хвилинах на день. Інші дослідження продемонстрували позитивні результати на МЩКТ при 10 годинах вертикалізації з підтримкою на тиждень, але не тоді, коли тривалість вертикалізації падала нижче 7,5 годин на тиждень.
Хоча в цьому огляді показано, що вертикалізатори корисні з медичної точки зору, необхідні подальші дослідження та обговорення. Не було доведено, що поліпшення МЩКТ поліпшує активність пацієнта. Деякі автори посилаються на те, що низька МЩКТ призводить до болю. Якщо це так, то це може бути виправданням для вертикалізації з підтримкою, оскільки діти, які не ходять і вже перенесли патологічний перелом, мають більший ризик додаткових переломів.
Незважаючи на питання, що залишилися після цього доказового огляду, ми вважаємо, що існує достатньо підстав для використання вертикалізаторів як частини комплексної 24-годинної програми управління поставою і активністю для дітей, неактивних у вертикальному положенні, неамбулаторних і/або мінімально амбулаторних, за умови відсутності протипоказань. Терапевти, які рекомендують 24-годинну програму корекції постави, повинні розглянути можливість включення як пасивного компонента вертикалізації, використовуючи вертикалізатори для лежання, лежачи на спині і/або у вертикальному положенні, так і активного компонента, використовуючи вібруючий, коливальний вертикалізатор, що повертається, підстрибує, переходить з сидячого положення у вертикальне під власною силою користувача, дозволяє користувачу самостійно пересуватися і т.д., або інші пристрої, що поєднують навантаження і рух, такі як тренажер для ходьби/ходунки з підтримкою.
Модель ICF-CY заохочує практиків і терапевтів зосередитися на активності та участі. Коли ми прагнемо поліпшити функції і структуру тіла, це завжди має відбуватися в контексті поліпшення активності та участі в навколишньому середовищі. Для досягнення цих цілей для неамбулаторної дитини рівні 4 або 5 за шкалою загальної моторної функції, з використанням вертикалізатора, можуть бути чудовою відправною точкою.
Хоча, безсумнівно, необхідні подальші дослідження взаємозв’язку «доза-відповідь» між педіатричними програмами вертикалізації з підтримкою і бажаними результатами, наявні дані свідчать про те, що діти з нервово-м’язовою дисфункцією, які не є фізично активними, можуть отримати користь від стояння 5 днів на тиждень за наступних умов: (1) для поліпшення МЩКТ – від 60 до 90 хв/день; (2) для поліпшення біомеханіки тазостегнового суглоба – 60 хв/день при двосторонньому відведенні стегна від 30° до 60°; (3) для поліпшення ROM – від 45 до 60 хв/день; і (4) для мінімізації наслідків спастичності – від 30 до 45 хв/день. Майбутні дослідження повинні визначити мінімальні та оптимальні дози для досягнення бажаних результатів у певних популяціях педіатричних.
Залишаються постійні виклики для повного визначення ідеальної програми підтримки вертикалізації. Загалом залежність «доза-відповідь» для вертикалізації з підтримкою не визначена для деяких змінних результатів, які були оцінені. Опитування та якісні дослідження відображають переконання, що вертикалізація покращує серцево-легеневу функцію, бадьорість, роботу кишечника. Однак вплив вертикалізації з підтримкою на ці результати ще не вивчався систематично.
Ознайомитися зі списком вертикалізаторів з підтримкою можна за посиланням:https://ml.com.ua/tovary/reabilitatsiya-dtsp/vertykalizatory-dlya-reabilitatsiyi-dtsp/
Для більш детальної консультації, просимо зв’язатися з нашими менеджерами (044) 339-95-85, sd@ml.kiev.ua