Що викликає моторні порушення в ногах?
Церебральний параліч — це розлад розвитку рухів, який виникає через пошкодження мозку до, під час або невдовзі після народження. Здебільшого уражається моторна кора — частина мозку, відповідальна за регуляцію довільних рухів.
Якщо пошкоджена ділянка, що контролює ноги, у людини виникають моторні порушення в нижніх кінцівках. Залежно від тяжкості, ці порушення можуть бути від легких до серйозних і вражати одну чи обидві ноги.
-
Якщо переважно уражуються ноги — це називають спастичною диплегією.
-
Якщо лише одна сторона тіла — спастична геміплегія.
-
Якщо ураження поширюється на все тіло — спастична квадріплегія.
Оскільки кожен випадок є індивідуальним, ступінь порушень сильно відрізняється. Деякі люди можуть не стояти або ходити, інші — мати лише незначні варіації ходи.
Як церебральний параліч може впливати на ноги
Коли моторні порушення зачіпають ноги, можуть виникати такі проблеми:
Аномальна хода
У людей зі спастичною формою паралічу порушення ходи зумовлені спазмами м’язів, коли зв’язок між мозком і м’язами порушений.
Спазми змушують м’язи напружуватись, обмежуючи амплітуду рухів, що призводить до нетипової ходи. Часті шаблони:
- Хода навшпиньки (toe walking)
- Внутрішнє обертання стоп (in-toeing)
- Зовнішнє обертання стоп (out-toeing)
- “Присідна хода” (crouch gait) — коли щиколотки, коліна та стегна залишаються зігнутими протягом ходи
- “Геміплегічна хода” (scissor gait) — коли коліна стикаються або перетинаються, а стопи широкі
Тип ходи залежить від того, які м’язи зазнали спазму. Наприклад, напружені литкові м’язи можуть піднімати п’ятки, змушуючи людину ходити навшпиньки.
Інші потенційні проблеми
- Поганий баланс і координація
- Повільність рухів
- Збільшений ризик падінь
- Хронічний біль
- Проблеми зі сном
- Вивихи кульшового суглоба
- Порушення функцій кишечника та сечового міхура
Фізіотерапія
Фізіотерапевт оцінює, які м’язи потребують тренування, і розробляє програму вправ, спрямованих на поліпшення ходи, зменшення спазмів, правильне положення, зміцнення “недовикористовуваних” м’язів і розширення рухливості.
Важливо виконувати вправи не лише під контролем спеціаліста, але й регулярно вдома, щоб отримати достатню кількість повторень.
Ерготерапія
Допомагає людям навчитися виконувати повсякденні дії максимально незалежно, навіть коли ноги сильно уражені. Використовують компенсаторні стратегії, адаптивні інструменти тощо.
Ортези (ортопедичні пристрої)
Ортези, шини, брекети чи гіпси допомагають забезпечити структурну підтримку, корекцію положення і сприяють правильному ходовому патерну.
Вони також можуть м’яко розтягувати спастичні м’язи, запобігаючи їхньому додатковому скороченню.
Медикаменти
-
Ботокс (ін’єкції у м’язи) тимчасово блокують імпульси, що викликають спазми.
-
Баклофен можна приймати перорально або вводити через насос у спинний канал, для зменшення тонусу м’язів.
Ці методи дають час для активної роботи з фізіотерапією, підсилюючи довгострокові результати.
Хірургічні втручання
Зазвичай хірургію розглядають, коли інші методи не дають ефекту.
-
Розтягнення м’язів (наприклад, п’яткових або задніх стегнових)
-
Селективна дорзальна ризотомія — перетин певних нервових корінців для зменшення надмірної активації м’язів
Досягнення цілей при церебральному паралічі в ногах
Хоча церебральний параліч у ногах може створювати виклики, люди здатні бути функціональними, активними й успішними. Як приклад — історія Джастіна, першого спортсмена з церебральним паралічем, підписаного контракт з Nike.
«Коли я був дитиною з ортезами на ногах, ледь міг поставити одну ногу перед іншою! Тепер я підписав контракт з Nike» — Джастін
Цей приклад показує: за наполегливості, цілеспрямованої роботи й віри в себе можна досягти значного прогресу.
Основні висновки
-
Ураження мозку можуть викликати моторні порушення у ногах, що змінює ходу та здатність виконувати щоденні завдання.
-
Спастичність призводить до стискання м’язів, що обмежує рухливість, змінюючи механіку ходи.
-
Хоча ушкодження мозку незворотні, через нейропластичність і цілеспрямовану терапію можна значно поліпшити функції.
-
Комплексний підхід включає фізіотерапію, ерготерапію, ортези, медикаменти, а в окремих випадках — хірургію.
-
Історії успіху демонструють, що зусилля і наполегливість мають значення.
Один з найефективніших пристроїв для відновлення ходи при дцп – Стельовий підйомник GH3+ (в комплекті з динамічним модулем).
Стельовий підйомник GH3+
Підйомник GH3+ може використовуватися як в клінічних, так і в домашніх умовах. Він дозволяє швидко і зручно пересаджувати пацієнта з ліжка в коляску, проводити гігієнічні процедури або виконувати інші завдання.
Приклади використання для реабілітації при церебральному паралічі
Ось конкретні сценарії, як GH3 / GH3+ може допомогти в роботі з пацієнтами з церебральним паралічем, особливо з проблемами ходи, спастичністю, координацією та балансу:
| Стан / Проблема | Як використовується GH3 | Який ефект / чому це корисно |
|---|---|---|
| Спастичність литкових м’язів, хода навшпиньки | Використання Active Trainer або подібної підтримуючої стропи, щоб зменшити навантаження на стопу і литкові м’язи під час ходи. Модуль динамічного розвантаження дозволяє частково перенести вагу з ніг, щоб зменшити спазм і зрости амплітуду руху у гомілковостопному суглобі. | Легше приземляється п’ятка, зменшується перетягнення литкових м’язів, пацієнт отримує можливість навчитися ставити п’яту на землю з меншим болем або дискомфортом. |
| Слабка сила стегнових/колінних розгиначів, «присідна хода» (crouch gait) | Динамічна підтримка ваги дозволяє виконувати присідання, напівприсяди або практику ходи з меншим навантаженням на коліна та стегна; поступове зменшення розвантаження по мірі зміцнення м’язів. | Зміцнення м’язів, покращення контролю колін, зниження перенапруження, більш пряма хода, менше слабкого прогинання колін. |
| Проблеми з балансом у стоячому положенні | Підйомник підтримує корпус і/або зменшує навантаження на ноги, дозволяє пацієнту безпечно тримати положення стоячи, навіть якщо ноги ще не здатні утримувати всю вагу — через стропи, які підтримують тулуб. Можна змінювати рівень компенсації ваги. | Зниження ризику падінь, можливість поступово збільшувати час стояння, тренування м’язів, які відповідають за баланс, зокрема м’язів корпусу, гомілок, стегон. |
| Навчання ходьбі або відновлення навичок ходи | Ходьба вздовж рейки або по кімнаті, з підтримкою Active Trainer: пацієнт тримається у стропі, який дає стабільність, але ноги можуть робити кроки. Динамічне розвантаження допомагає зменшити втому та спастичність під час навчання. Можна також застосувати Basic High стропу, яка підтримує таз / тулуб, але залишає ноги більш вільними. | Покращення патерну ходи, менше компенсаційних рухів, підвищення витривалості при ходьбі, зменшення болю та втоми, стимуляція м’язів нижніх кінцівок. |
| Підйом / спуск по сходах | Використання модулю-компенсації ваги допомагає навчити або відновити навик підйому та спуску, наприклад, спочатку з великою підтримкою (велика компенсація ваги), потім поступово зменшувати. Стропа підтримує тулуб та стабілізує спину. | Сходи — один із складніших рухів, часто проблемний при церебральному паралічі; цей метод дозволяє тренувати силу, координацію та впевненість у пересуванні по сходах без надмірного ризику. |
| Гігієнічні процедури / зміна положення | Підйомник полегшує пересаджування з ліжка в крісло, зменшує необхідність ручного підйому для терапевтів чи доглядачів. Також дає змогу змінювати положення тіла (сидячи/стоячи) або відновлювати вертикальність — важливий етап для стимуляції м’язів, нормалізації тонусу. | Покращена безпека, зменшення травм при пересаджуванні, можливість частіше змінювати положення, що знижує ризик контрактур, пролежнів, підтримує циркуляцію. |
| Використання в басейні чи водних середовищах | За допомогою строп «для басейнів / ванн» (наприклад, Basic Shell або спеціальних сітчастих), підйомник може спускати і піднімати пацієнта у воду. Водне середовище зменшує вагове навантаження самостійно, але пристрій допомагає безпечно входити/виходити з води, підтримує вертикальне положення під час водних вправ. | Вода дає природне розвантаження, зменшує спазми, полегшує розгинання та згинання; пацієнт може виконувати рухи з більшою амплітудою та меншим болем; це також стимулює м’язи, покращує координацію. |
Як впроваджувати в програму реабілітації
Щоб використання GH3 було ефективним у конкретному випадку, треба врахувати:
-
Оцінка початкового рівня — сила, тонус, контроль над рухами, наскільки пацієнт може стояти чи ходити з мінімальною підтримкою.
-
Регулювання ступеня розвантаження — почати з високої компенсації ваги, щоб зменшити напруження спастичних м’язів, і поступово зменшувати це розвантаження у міру прогресу.
-
Правильний вибір стропи — наприклад, Active Trainer коли треба підтримати тулуб, або Basic High для кращої підтримки тазу, або стропи, які дають мінімальне обмеження, щоб стимулювати самостійність.
-
Частота і тривалість сесій — регулярні вправи (напр., щодня чи через день), тривалість залежно від витривалості — можливо, спочатку коротше (5-10 хв), потім довше.
-
Комбінувати з іншими методами — фізіотерапія, розтягування, масаж, ортези, ботокс-терапія або медикаментозна корекція, якщо потрібно.
-
Безпека і комфорт — стельова система має бути надійно змонтована, стропи правильно підібрані, щоб не натирали та не створювали дискомфорта; постійний нагляд терапевта.