Новини Медилайн

Відновлення пам’яті та уваги у пацієнтів після інсульту та черепно-мозкових травм

травми
13
Січ

Когнітивні порушення після уражень мозку: ключові завдання

Після інсульту та травм голови спостерігаються порушення різних типів пам’яті: робочої (утримання та маніпуляція інформацією), епізодичної, навчальної пам’яті та пам’яті на майбутні дії. Дефіцити уваги проявляються зниженням концентрації, стійкості, розподілу та переключення.

За даними оглядів та метааналізів, такі порушення можуть зберігатися роками та потребують системного тренування. Зокрема, метааналіз Weicker та співавт. (2016) показав, що тренування робочої пам’яті у пацієнтів після уражень мозку дає стійкі покращення немодифікованих завдань робочої пам’яті та покращення побутового функціонування, що важливо з точки зору реальної користі для пацієнта.

Поєднання тренування пам’яті та уваги: докази ефективності

Одним зі шляхів підвищення результативності є комбіновані методики, що впливають на декілька когнітивних механізмів одночасно. Роботи Richter та співавт. (2014, 2018) показали, що поєднання тренування робочої пам’яті з семантичними стратегіями сприяє значному покращенню робочої пам’яті, словесної продукції та проспективної пам’яті.

У подвійно рандомізованому дослідженні 2018 року (Richter та співавт.) 36 пацієнтів з органічними порушеннями пам’яті (переважно постінсультними) були рандомізовані у експериментальну групу, що отримувала комбіноване тренування, і контрольну групу, що проходила стандартну терапію. Важливо, що:

  • обидві групи проходили однаковий час тренінгу (9 годин),
  • покращення оцінювались як за нейропсихологічними тестами, так і за тестом повсякденної пам’яті (EMT),
  • експериментальна група продемонструвала суттєво більший прогрес у робочій пам’яті та повсякденних завданнях, що вказує на здатність навичок переноситись на реальні побутові ситуації.

Цей результат підкреслює важливість процес-орієнтованого підходу до реабілітації пам’яті, на відміну від виключно контентно-орієнтованих методик.

Зміна парадигми: від компенсації до тренування орієнтованого на процес

Історично реабілітація пам’яті часто була зосереджена на компенсаційних стратегіях (щоденники, нагадування, зовнішні сигнали). Однак сучасні підходи все частіше спрямовані на модуляцію функцій, а не лише обхід дефіцитів.

Метааналіз Weicker та співавт. показав, що тривалі програми тренування робочої пам’яті:

  • дають помірні та довготривалі ефекти на робочу пам’ять,
  • позитивно впливають на самооцінку когнітивних можливостей,
  • мають найбільшу ефективність саме у пацієнтів з мозковими ураженнями.

Ключовим факторами ефективності є кількість тренувальних сесій, що важливо для практичного планування програм реабілітації.

Практичні рекомендації для реабілітологів

У роботі з пацієнтами після інсульту та черепно-мозкових травм варто враховувати кілька важливих принципів:

1. Регулярність і достатній обсяг навантаження.
Доведено, що ефективність залежить від тривалості та кількості сесій, а не від інтенсивності на одиницю часу.

2. Адаптивність складності.
Найкращі результати забезпечують програми, де система автоматично підбирає складність під поточний рівень пацієнта.

3. Комбінованість тренінгів.
Оптимально поєднувати:

  • робочу пам’ять,
  • семантичне структурування,
  • вербальну продукцію,
  • увагу.

4. Переорієнтація на повсякденні навички.
Тренування проспективної пам’яті є важливим для реабілітаційної ефективності.

Приклад сучасного інструменту: РехаКом у когнітивній реабілітації

product rehacom 1

Розвиваючий комплекс Рехаком

Розвиваючий комплекс Рехаком — це система для реабілітації людей з обмеженими можливостями, мета якої — поліпшення продуктивності для всих типів когнітивних порушень.

Артикул: РехаКом-1 Категорія:
Читати далі

РехаКом — це спеціалізований програмно-апаратний комплекс для комп’ютерної когнітивної терапії, що включає модулі для:

  • робочої пам’яті,
  • короткочасної пам’яті,
  • уваги (в т.ч. стійкість та переключення),
  • виконавчих функцій,
  • вербальних навичок.

Його використання виправдане у пацієнтів з:

  • постінсультними когнітивними порушеннями,
  • наслідками ЧМТ,
  • нейродегенеративними станами,
  • віковими порушеннями функцій мозку.

У клінічній практиці РехаКом дозволяє:

  • налаштувати рівень складності під пацієнта,
  • відстежувати динаміку та формувати звіти,
  • підвищувати мотивацію через ігрові механізми,
  • уникати перевантаження когнітивних ресурсів.

Для реабілітаційних центрів та приватних клінік це дає можливість стандартизувати процес та підвищити ефективність терапії.

Детальніше про комплекс:
https://ml.com.ua/shop/reabilitatsiya-dtsp/spetsializovane-programne-zabespechennya/rozvyvayuchyj-kompleks-rehakom/