Спеціальна терапія може бути необхідна, навіть якщо ви перенесли COVID-19 в легкій формі.
Кому і навіщо потрібна реабілітація
Постковідна реабілітація – заходи по відновленню здоров’я людей, які перенесли COVID 19. Різною мірою вона може бути необхідна кожному, хто зіткнувся з хворобою. Після легкої або середньої форми захворювання, коли органи дихання не були серйозно пошкоджені, її можна проходити вдома. У ВООЗ є ціла брошура з рекомендаціями, нескладними аеробними вправами, дихальною гімнастикою і розтяжкою.
Пацієнтам зі середньо важкою, важкою і дуже важкою формою ковіда реабілітацію краще проходити під наглядом фахівців. Це особливо важливо, якщо людина похилого віку, довго перебувала на постільному режимі, була підключена до ШВЛ або неінвазивної кисневої підтримки або має супутні захворювання.
Реабілітація допомагає подолати ускладнення, які може принести COVID 19: порушення функцій дихальної системи, запальні процеси, депресії, напади тривоги і інші проблеми. Крім того, у деяких людей після хвороби виникає так званий постковідний синдром, або лонгковід: коли вірус вже відступив, а симптоми залишилися – втома, проблеми з диханням або відсутність смаків. Реабілітація може прискорити відновлення або хоча б мінімізувати збиток здоров’ю. Зокрема:
- прибрати задишку і підвищити сатурацию – насиченість крові киснем;
- усунути м’язову слабкість;
- нормалізувати сон і когнітивні функції, в тому числі концентрацію уваги;
- впоратися зі страхом, стресом, з тривогою або депресією, що виникли на тлі хвороби;
- нормалізувати Ковтальну функцію і харчування;
- не допустити погіршення здоров’я.
Рішення про проведення реабілітації приймається лікуючим лікарем в індивідуальному порядку. Для цього він оцінює стан людини за шестибальною шкалою реабілітаційної маршрутизації – вона була прийнята в липні 2020 року. За статистикою МОЗ, навесні 2021 року в реабілітації потребували 100% людей, що перенесли хворобу в тяжкій формі, 70% – в середній і 25-40% – у легкій.
Хто займається постковідною реабілітацією
Реабілітація пацієнтів – завдання цілої групи фахівців. МОЗ включає в їх число лікуючого лікаря, лікаря лікувальної фізкультури, фізіотерапевта, інструктора методиста з лікувальної фізкультури, медсестру. Може знадобитися участь психолога або логопеда.
Склад команди залежить від стану людини та наслідків захворювання. Головна вимога – фахівці повинні пройти додаткову професійну підготовку: знати, як відновлювати функції дихальної системи і психоемоційну стабільність, розуміти здатність пацієнта до навантажень і специфіку відновлення повсякденної активності.
Що входить в програму реабілітації
Комплекс складається з трьох етапів, на кожному пацієнта чекають різні процедури і вправи. Повний курс в середньому займає від 6 до 12 тижнів, але він може бути коротше або довше – залежить від тяжкості стану. Після завершення реабілітації під наглядом медиків часто рекомендується продовжувати тренування і дихальні гімнастики вдома. Лікар може призначити повтор відновного курсу через рік.
Перший етап
Проводиться у відділеннях інтенсивної терапії або терапевтичних відділеннях для пацієнтів з COVID 19. Головне завдання на першому етапі – відновити здатність організму до фізичних навантажень, змусити легені працювати без штучної підтримки, дати мотивацію повернутися до звичного життя, мінімізувати прийом знеболюючих препаратів і запобігти розвитку ПІТ синдрому – порушень, викликаних інтенсивним лікуванням.
На реабілітацію в інтенсивної терапії відправляють людей з важким і вкрай важким ступенем COVID 19, в терапевтичні відділення – пацієнтів з більш легким станом. У комплекс заходів включаються такі:
1. Щоденна перевірка показників здоров’я. Температура, сатурація, частота серцевих скорочень, частота дихання, рухливість грудної клітини і черевної стінки, наявність кашлю і задишки. Якщо показники стають критичними, реабілітаційні заходи припиняють до поліпшення стану.
2. Контроль за харчуванням. У інтенсивної терапії, якщо пацієнт може їсти сам, йому дають рідку їжу з загущувачами (вони перетворюють їжу в густий кисіль) і контролюють процес: стежать за рівнем сатурації крові і виникненням задишки. При неможливості самостійного харчування використовують крапельницю. У терапевтичному відділенні пацієнти їдять страви м’якої, і твердої консистенції, але також під ретельним контролем. Фахівці оцінюють індекс маси тіла і нутрітивного статус кожної людини – якщо ці показники не в нормі, додають надходження поживних речовин через крапельницю, сіпінг (вживання суміші невеликими ковтками протягом дня) або іншим способом.
3.Тренування. Інтенсивна терапія триває не менше півгодини щодня. Якщо людина тримається на ногах, то вправи проводять за допомогою приліжкового велотренажера. Якщо ні, на допомогу приходить суглобова гімнастика в положенні лежачи, яку виконує фахівець або сама людина під ретельним наглядом. Людей,що довго перебувають на постільному режимі, намагаються поступово поставити на ноги. Для початку, наприклад, піднімають ліжко до 60 градусів. У терапевтичному відділенні, якщо людина не може самостійно встати з ліжка, її просять займати різні позиції на ній: лягти на живіт, сісти, підняти ноги. Якщо може піднятися на ноги – виконує нескладні інтервальні аеробні вправи. Тривалість тренування на першому етапі – 8-12 хвилин, і можуть збільшувати по хвилині кожен день, якщо стан дозволяє.
4. Дихальна гімнастика. Легкі вправи для розробки м’язів вдиху і видиху. У деяких випадках тренування проходять з використанням зовнішньої вібрації і електростимуляції. У терапевтичних відділеннях до вправ можуть додати інгаляції, якщо кашель мокрий, і дренування, якщо порушена дренажна функція легенів.
5. Відновлення ковтання. Потрібно пацієнтам, у яких з’явилася дисфагія – розлад ковтання.
6. Нейропсихологічна допомога. Проводяться консультації і когнітивні тренінги з психологом / психотерапевтом.
Щоб перевірити ефективність реабілітації на першому етапі, медики оцінюють переносимість фізичної активності за шкалою Борга, силу м’язів за шкалою MRC, сатурацію в стані спокою і фізнавантаження, інтенсивність тривоги і депресії за шкалою HADS, якість життя за результатами Європейського опитувальника оцінки якості життя EQ 5.
Другий етап
До цього етапу приступають в перші кілька місяців після гострого періоду хвороби. Він проходить в цілодобовому відділенні медичної реабілітації, і перед його початком проводять ряд обстежень – це, наприклад, електрокардіографія і ехокардіографія, аналізи крові і сечі, різні тести на визначення гіпоксії (нестачі кисню), оцінка стану м’язів і суглобів. Дані необхідні, щоб включити в програму відновлення тільки безпечні процедури. Другий етап реабілітації може складатися з наступних компонентів:
1. Інгаляції і дихальні вправи. Потрібні для поліпшення роботи легенів. Може використовуватися обладнання типу дихальних тренажерів PEP, апарату Фролова та інше.
2. Мобілізація грудної клітини. За допомогою мануальної терапії, остеопатії, корекції м’язових тригерів відбувається відновлення м’язової сили. Застосовуються силові тренування з вправами, спрямованими на групи м’язів, необхідні для звичної активності.. Якщо здатність до навантажень низька, вправи пропонують виконувати з положення сидячи.
3. Гіпокситерапія. Насичення тканин киснем.
4. Аероіонотерапія. Зволоження слизової бронхів і відновлення їх захисних функцій.
5. Поліпшення мікроциркуляції легеневої тканини. Досягається за допомогою впливу інфрачервоним випромінюванням або поліхроматичний поляризованим світлом.
6. Психологічна корекція. Проводиться для профілактики розвитку постстрессових розладів, депресії та інших подібних станів.
7. Ерготерапія. Навчання людини всіх базових дій, які він виконував до хвороби. Застосовується при необхідності – зазвичай якщо пацієнт довгий час перебував на постільному режимі або був підключений до ШВЛ.
8. Щоденний моніторинг стану. Температура, сатурація, дихання – спостерігаються ті ж показники, що і на попередньому етапі.
До методів перевірки ефективності з першого етапу додається оцінка функціональних порушень і труднощів у виконанні повсякденних завдань за шкалами BDI (вихідний індекс задишки) і TDI (динамічний індекс задишки).
Третій етап
На фінальному етапі постковідной реабілітації перебувати під цілодобовим наглядом медиків не потрібно. Залежно від стану, пацієнтів переводять на денний стаціонар або відправляють додому зовсім (перші 14 днів після виписки потрібно дотримуватися карантину). Процедури тривають, але більша їх частина не вимагає відвідування поліклініки.
Роботу легких відновлюють дихальною гімнастикою Стрельникової, вправами з йоги і цигун терапії. Якщо потрібно, додають заняття з обладнанням типу СИПАП, апарату Фролова або PARI O PEP. При необхідності задіюються мануальна терапія, остеопатичний масаж та інші методи розкриття грудної клітки і стимуляції роботи дихальної мускулатури.
Розклад і інтенсивність тренувань підбираються після тестування в стаціонарі. Зазвичай рекомендують аеробні навантаження тричі на тиждень по 20-30 хвилин. На цьому етапі зазвичай вже можна виконувати високоінтенсивні вправи і чергувати їх з періодами відпочинку. Також в програму тренувань радять включати рух на опір м’язів і заняття з обтяжувачами. Щоб не допустити погіршення стану, рекомендують використовувати фітнес браслети і заздалегідь розповідають про стоп сигнали, оповіщають, що пора зупинитися (наприклад, сильна задишка).
Також в третьому періоді зазвичай триває робота з психологом, може призначатися магнітотерапія, електрофорез, ультразвукова дія і інші процедури для поліпшення функцій організму.