Стабілізація руху та зменшення спастичності при розсіяному склерозі

Зміни ходи присутні у великого відсотка пацієнтів з розсіяним склерозом, вони з’являються на ранніх стадіях захворювання і можуть обмежувати можливості пацієнтів виконувати основні дії в повсякденному житті, що впливають на якість їхнього життя. При такому автоімунному захворюванні як розсіяний склероз недолік рухливості проявляється достатньо сильно, бо практично одразу посилюються симптоми розсіяного склерозу.

Відповідно до недавніх досліджень, які аналізують просторово-часові параметри ходи при розсіяному склерозі, у цих пацієнтів спостерігається зниження ходьби. швидкість, частота обертання педалей, довжина кроку і збільшений час кроку. Їзда на велосипеді і ходьба мають схожі кінематичні закономірності, оскільки обидва завдання є циклічними і вимагають, щоб ноги (стегна, коліна і щиколотки) чергувалися в згинанні і розгинанні, чергуючи м’язи-розгиначі. з їх анатомічними антагоністами синхронно і в координації.

Механотерапія на тренажері MOTOmed пропонує щоденні заняття навіть для малорухомих хворих, бо наявність рухів, залежить від стадії хвороби. Пацієнти з розсіяним склерозом можуть тренуватися сидячи на стільці або в інвалідному візку з підтримкою або без підтримки електромотора, а також в пасивному режимі.

Рухова механотерапія без докладання своїх зусиль (пасивний режим) підходить для регулювання м’язового тонусу, розслаблення м’язів і ранньої мобілізації після тривалої паузи без руху. Пасивне тренування сприяє покращенню кровообігу, травленню і рухливості суглобів.

Функція MOTOmed сервотренування забезпечує легкий перехід від пасивного до активного тренування, оскільки, користувач докладає зусилля, а мотор допомагає завершити оберт. Ассистивний рух (сервотренування), сприяє зміцненню витривалості навіть при наявності мінімальних власних сил.

Активне тренування власними силами з точним регулюванням навантаження зміцнює м’язи ніг, рук і верхньої частини тіла, а також зміцнює серцево-судинну систему.

Регулярні заняття на тренажері MOTOmed для рук або для ніг знижують спастичність, розслаблюють мускулатуру, збільшую силу і витривалість, підвищують мобільність, надають позитивний вплив на діяльність кишечника і сечовидільної системи, стимулюють кровообіг, знімають набряклість в ногах, а також стабілізують емоційний стан. Хворі на розсіяний склероз за допомогою регулярних тренувань можуть знижувати хронічну втому. Крім цього, можуть бути знижені ризики, викликані малою рухливістю, такі як надмірна вага, хвороби, пов’язані з кровообігом, переломи, діабет і остеопороз.

З метою обгрунтування, використання МОТОmed для реабілітації при розсіяному склерозі було проведене дослідження – спрямоване на оцінку короткочасного впливу тренування з біологічним зворотним зв’язком на ходу у пацієнтів з розсіяним склерозом.

Пацієнти та методи впливу

Учасники були обрані з неврологічного відділення лікарні, та відповідали критеріям участі в дослідженні і виключення з дослідження, перерахованим нижче.

Критерії участі в дослідження:

• направлення від невролога в лікарню з розсіяним склерозом;
• діагноз розсіяний склероз відповідно до критеріїв Макдональда;
• оцінка ступеня тяжкості розсіяного склерозу EDSS ≤7 (встановлений неврологом);
• вік від 20 до 70 років;
• клінічна стабільність протягом 3 місяців;
• відсутність когнітивних порушень відповідно до іспиту на міні-психічний стан;
• готовність підписати форму інформованої згоди;
• бал за шкалою розширеною шкалою оцінки ступеня інвалідності від 2 до 6,5.

Критерії виключення з дослідження:

• важкі супутні захворювання, які можуть включати ризик смерті у пацієнтів, які отримують біофункціональну нейрофізіотерапію;
• медичний стан або психологічні розлади, потенційно обмежуючі здатність розуміти і / або відповідати на питання або заповнювати анкети;
• рецидиви, що виникли менш ніж за 3 місяці до початку лікування або під час втручання;
• візуальні дефекти.

У дослідженні взяли участь шістдесят один пацієнт (25 чоловіків та 36 жінок) з розсіяним склерозом з легким і помірним залученням, випадковим чином розподілений до контрольної (n = 31) та експериментальної (n = 30) груп. Всі учасники дали письмову згоду на участь в дослідження.

Експериментальна група виконувала тренування на пристрої МОТОмед з біологічним зворотнім зв’язком, один день в тиждень протягом 3 місяців і додатково програму домашніх вправ.

Контрольна група мала тільки домашню програму вправ.

Протягом періоду дослідження жоден з учасників не отримував інші види фізіотерапії. Результати були оцінені незалежним експертом.

Випробування навичок ходьби

Для оцінки ходьби, неврологи використовують два функціональні тести:

1. 25-ти футова хода обмежена часом (762 см) T25-FW

– це кількісний тест на функціональність та рухомість ніг, заснований на проходженні відстані 25 футів. Це перший метод діагностики, який проводиться при кожному відвідуванні невролога. Пацієнт направляється до початку чітко відміченого початку контрольного відрізку, отримує вказівку проходження відрізку 25 футів, як можна швидше, але безпечно. Час фіксується від початку відрізка до фінішу, коли пацієнт досягає 25-футову відмітку. Після цього задача повторюється, коли пацієнт повернеться на початкове положення. Пацієнти можуть використовувати засоби підтримки при виконанні цих завдань.

2. Розширена шкала інвалідності (EDSS)

– являє собою метод кількісної оцінки інвалідності при розсіяному склерозі і моніторингу змін рівня інвалідності з плином часу. Він широко використовується в клінічних випробуваннях і при оцінці людей з розсіяним склерозом. Шкала EDSS варіюється від 0 до 10 з кроком 0,5 одиниці. Оцінка заснована на огляді у невропатолога. EDSS показник з 1.0 по 4.5 ставляться до людей з Розсіяним Склерозом, які можуть ходити без сторонньої допомоги і засновані на показниках порушення в восьми функціональних системах (ФС):
• пірамідальній – м’язова слабкість або труднощі при русі кінцівок
• мозочок – атаксія, втрата рівноваги, координації або тремор
• стовбур мозку – проблеми з промовою, ковтанням і ністагмом
• сенсорній – оніміння або втрата відчуття
• функція кишечника і сечового міхура
• зорова функція – проблеми із зором
• церебральні функції – проблеми з мисленням і пам’яттю
• інший

Функціональна система (ФС) являє собою мережу нейронів в головному мозку з відповідальністю за конкретні завдання. Кожна ФС оцінюється за шкалою від 0 (немає інвалідності) до 5 або 6 (важча інвалідність). EDSS кроки з 5,0 до 9,5 визначаються порушеннями ходьби.

Хоча шкала враховує інвалідність, пов’язану з розсіяним склерозом, у 51% людей оцінка була 5 або нижче. 88% мали оцінку 7 або нижче.

Дослідження оцінювалися на початку лікування, через один місяць після початку лікування і в кінці 3-місячного періоду втручання. Оцінки проводилися незалежним дослідником, який не звертав уваги на розподіл лікування. Зміни ходи були проаналізовані з використанням системи GAITRite – килимка, обладнаного датчиками тиску. Його результати еквівалентні результатам тесту T25FW, але надають більш точну, детальну інформацію. GAITRite використовувався для вимірювання наступних змінних Довжина кроку (см): відстань від центру п’яти одного сліду до центру п’яти попереднього сліду, виконаного протилежної ногою, виміряний на лінії прогресії .

Результати випробувань та висновки

У дослідженні прийняли участь 61 людина. До експерементальної групи увійшли 30 осіб, до контрольної групи – 31 особа. Вибірка включала 25 чоловіків і 36 жінок. Статистично значущих відмінностей з точки зору типу розсіяного склерозу не було. Бали EDSS в групі втручання W = 0,84, P <0,001 проти W = 0,90, P <0,05 в контрольній групі. U-критерій Манна-Уїтні (U = 377,0) продемонстрував відсутність статистично значущих відмінностей в балах за шкалою EDSS між групами. Середній бал за шкалою EDSS склав 4,3. Таким чином, ми можемо зробити висновок, що обидві групи порівнянні за віком і статтю.

Стадія 0 відповідає початковому стану, стадія 1 відповідає стану через один місяць, а стадія 2 відповідає стану через три місяці. Швидкість ходьби і ритм проходження відповідають нормальному розподілу, тоді як ФАП (функціональні амбулаторні показники) і довжина кроку – ні. По-перше, ми порівняли змінну ФАП, яка не відповідає нормальному розподілу. Експерементальна група показала статистично значущі зміни між стадіями 0 і 1 (P <.014) і між стадіями 0 і 2 (P <.002); в контрольній групі таких відмінностей не спостерігалося. Це відображає значні поліпшення в продуктивності між базовою оцінкою і наступними оцінками. Експериментальна група також показала істотні відмінності в довжині кроку між етапами 0 і 2 (P <.001) і між етапами 1 і 2 (P <.002), в той час як контролі показали тільки значні відмінності в довжині кроку між етапами 0 і 2 (P <.004) T-критерій парних даних використовувався для аналізу швидкості ходьби і частоти обертання педалей, оскільки ці змінні звичайно були розподілені. Ніяких істотних відмінностей в швидкості ходьби або частоті ходьби не спостерігалося між етапами в будь-який з груп.

Каденція – темп (або ритм) ходи людини, який виражається у відношенні кількості кроків, виконаних за одну хвилину, виражається в крок / хв.

Інтенсивність реабілітації після інсульту істотно визначає результат реабілітації, що показано, як в цьому так і в інших дослідженнях. Більш тривалий час до початку реабілітації після шестимісячного періоду після інсульту дуже негативно впливає на рухові досягнення пацієнтів в ході реабілітації.

Основна мета нашого дослідження полягала в тому, щоб проаналізувати ефективність програми нейрофізіотерапіі, заснованої на циклічному зворотньому зв’язку для поліпшення ходи у пацієнтів з РС. Ми оцінили вплив програми на ступінчасту асиметрію, функціональні амбулаторні показники (ФАП), а також швидкість і частоту ходьби за допомогою електронної системи GAITRite®.

Статистично значимі результати по параметру функціональних амбулаторних показників (ФАП) в експериментальній групі між до втручання і через місяць (р = 0,014), до і після втручання (р = 0,002). Значно покращилася різниця в довжині кроку експериментальної групи між до і після втручання (р = 0,001), між місяцем і після втручання (р = 0,004).

Лікування за допомогою МОТОмед  поліпшило в короткостроковій перспективі певні параметри ходи, будучи здатним показати подібний терапевтичний варіант в перевихованні ходи у пацієнтів з розсіяним склерозом. Дослідження показали, що тренування рухів з візуальної зворотним зв’язком забезпечує внутрішню і зовнішню сенсорну інформацію, покращуючи навчання і руховий контроль.

Експерементальна Група показала значні поліпшення тільки в ФАП і довжині кроку. ФАП показав поліпшення через один місяць і через 3 місяці після початку лікування. У Експерементальній групі довжина кроку не показала значних змін через один місяць після початку лікування, але значно покращилася через 3 місяці, як в порівнянні з вихідною довжиною кроку, так і з довжиною кроку через один місяць після початку лікування.

Найбільш значні поліпшення спостерігалися в кінці 3-місячного періоду експеременту, пацієнти показали значні поліпшення в симетрії ходи. Жоден з пацієнтів ні в одній з груп не показав поліпшення ні в швидкості ходьби, ні в темпі. Це говорить про те, що тривалість експеременту була занадто короткою, щоб викликати зміни цих параметрів ходи. Наші результати також показують, що 12 сеансів недостатньо, щоб повністю визначити потенціал циклічних тренувань для поліпшення ходи. Більша тривалість лікування може сприяти кращому поліпшенню аспектів від фізичної працездатності до рухової функції. Тривалість лікування повинна бути адаптована до обставин кожного пацієнта. Згідно з нашими результатами, цей тип лікування найбільш ефективний у пацієнтів з більш вираженою асиметрією і тих, хто зловживає менш ураженої ногою.

Реабілітаційні пристрої, що використовувалися в дослідженні:

MOTOmed viva2

MOTOmed letto2

Матеріали взяті з статті:

Hochsprung A., Granja Dominguez A., Magni E., Escudero Uribe S., Moreno Garcia A. (2017). Effect of visual biofeedback cycling training on gait in patients with multiple sclerosis. Neurologica.