Неповна травма спинного мозку може призвести до широкого спектру сенсорних та/або моторних порушень. Залежно від тяжкості ушкодження спинного мозку, функції, що постраждали, та результати відновлення можуть бути різними. На щастя, у людей з неповними ушкодженнями спинного мозку часто є потенціал для відновлення функцій, порушених внаслідок травми.
Ця стаття допоможе вам зрозуміти, що таке неповна травма спинного мозку:
– Що це таке?
– Причини виникнення
– Типи
– Вторинні ефекти
– Перспективи одужання
– Реабілітація
Що таке неповна травма спинного мозку?
Неповна спинномозкова травма – це пошкодження спинного мозку, яке частково порушує передачу сигналів між мозком і м’язами. Мозок і тіло взаємодіють, передаючи сигнали через спинний мозок і периферичні нерви. Коли нейронні шляхи, які передають сигнали, пошкоджуються, сигнали більше не можуть досягти бажаного місця призначення.
Як наслідок, рухові сигнали (сигнали, що активують рух) з головного мозку можуть не досягати ділянок, розташованих нижче рівня пошкодження спинного мозку. Так само сенсорні сигнали (сигнали, які допомагають мозку сприймати дотик) з ділянок, розташованих нижче рівня пошкодження, можуть не надходити до мозку. Як наслідок, після травми спинного мозку люди відчувають втрату чутливості та рухового контролю нижче рівня ушкодження.
Коли пошкодження спинного мозку неповне, деякі нервові шляхи на рівні пошкодження залишаються неушкодженими. Як наслідок, люди можуть мати збережену чутливість та/або руховий контроль на ділянках нижче рівня пошкодження.
Коли пошкоджено всі нервові шляхи на рівні травми, це називається повною травмою спинного мозку. Це призводить до того, що нижче рівня пошкодження не залишається жодних сенсорних або моторних функцій. Як правило, чим більше збережених нервових шляхів у людини після травми, тим кращі перспективи відновлення. У наступному розділі ми обговоримо найпоширеніші причини неповних ушкоджень спинного мозку.
Причини неповної травми спинного мозку
Різні події можуть мати сильний вплив на спинний мозок і спричинити неповну травму спинного мозку.
Найпоширенішими причинами неповної травми спинного мозку є:
- Автомобільні аварії
- Падіння
- Акти насильства
- Травми, отримані під час занять контактними видами спорту
- Вогнепальні поранення
Однак будь-яка подія, що спричиняє стискання спинного мозку, може призвести до його травми. Хоча пошкодження нервової тканини, отримане після травми спинного мозку, є незворотнім, спинний мозок є надзвичайно адаптивним і часто піддається тренуванню для відновлення порушених функцій. У наступному розділі ми розглянемо різні типи неповних ушкоджень спинного мозку.
Типи неповної травми спинного мозку
Ступінь сенсомоторної втрати після неповної травми спинного мозку в першу чергу залежить від локалізації ушкодження. Насправді існує 4 основних типи неповних пошкоджень спинного мозку, які призводять до різних форм сенсомоторної втрати.
- Синдром переднього корінця
Синдром переднього корінця виникає, коли пошкоджуються передні дві третини спинного мозку. Це часто призводить до повної втрати рухової функції та порушення чутливості нижче рівня травми.
Цей тип неповного ушкодження спинного мозку часто спричинений пошкодженням передньої спинномозкової артерії, яка блокує кровотік на цьому рівні ушкодження. Це також може статися, коли хребетний стовп зміщується вперед. У цих випадках передня (вентральна) частина спинного мозку стискається нижньою частиною хребта, що призводить до синдрому переднього корінця.
Сенсорні функції, які передають інформацію про біль і температуру, зазвичай порушуються через пошкодження спіноталамічних шляхів.
2. Синдром центрального ураження
Синдром центрального ураження спинного мозку – найпоширеніший тип неповної спинномозкової травми, що становить близько 15-25% від усіх неповних СМТ. Найчастіше він виникає при пошкодженні середнього відділу спинного мозку внаслідок перерозгинання шиї. Найпоширенішою причиною синдрому центрального ураження спинного мозку є сильний струс внаслідок автомобільних аварій, особливо коли під час зіткнення шия витягується вперед.
Синдром центрального ураження характеризується більшою слабкістю рук, ніж ніг. Це пов’язано з тим, що нерви, які контролюють рухи рук, розташовані ближче до центру, ніж нерви, які контролюють ноги, і знаходяться ближче до боків. Хоча дефіцит чутливості може бути різним, зміни чутливості найчастіше спостерігаються у верхній частині спини та задній частині рук. Ці зміни часто включають зміну больових і температурних відчуттів, а іноді й зміну відчуття легкого дотику.
3. Синдром заднього корінця
Хоча і рідко, але синдром заднього відділу спинного мозку виникає при пошкодженні задньої частини спинного мозку. Зазвичай це призводить до втрати пропріоцепції (відчуття того, де знаходиться ваше тіло і як воно рухається), труднощів з розрізненням двох точок контакту зі шкірою та втрати здатності відчувати глибокий дотик нижче рівня травми.
Однак сила, а також здатність сприймати біль, температуру та відчуття дотику зазвичай не порушуються.
4. Синдром Брауна-Секара
Синдром Брауна-Секара – це рідкісний тип неповного ушкодження спинного мозку, який виникає після 2-4% усіх СМТ. Він виникає, коли пошкоджується одна сторона (ліва або права) спинного мозку.
Люди з цим типом неповного ушкодження спинного мозку зазвичай відчувають втрату рухів на тій самій стороні ураження, а також зниження пропріоцепції та відчуття вібрації. Оскільки спинномозкові шляхи перетинаються в середині спинного мозку, часто порушуються больові та температурні відчуття на протилежному боці ушкодження.
Люди також можуть бути сприйнятливими до інших ускладнень внаслідок пошкодження спинного мозку. Далі ми обговоримо потенційні вторинні наслідки неповної травми спинного мозку.
Вторинні наслідки неповної спинномозкової травми
Залежно від рівня та тяжкості неповної травми спинного мозку, люди можуть відчувати широкий спектр вторинних ефектів. Як правило, чим більша тяжкість ураження спинного мозку, тим більший ризик розвитку вторинних ускладнень.
До вторинних наслідків неповної травми спинного мозку належать:
- Втрата чутливості
- Втрата рухового контролю
- Спастичність
- Хронічний біль
- Оніміння
- Поколювання
- Вегетативна дисрефлексія
- Спинальний шок
- Труднощі зі сном
- Дисфункція кишківника та сечового міхура
- Сексуальна дисфункція
- Набряки кінцівок
- Холодні руки та ноги
Важливо знати про потенційні ускладнення, які можуть виникнути після травми спинного мозку, щоб вчасно звернутися за медичною допомогою. Належне лікування може допомогти запобігти прогресуванню ускладнень і подальшому зниженню якості вашого життя. У наступному розділі ми обговоримо, чи можливе відновлення після неповної травми спинного мозку.
Перспективи відновлення при неповній травмі спинного мозку
Оскільки неповні травми спинного мозку призводять до лише часткового пошкодження, деякі нервові шляхи на рівні травми не зачеплені і залишаються неушкодженими. Як наслідок, зв’язок між головним мозком і деякими ділянками, розташованими нижче рівня травми, можливий.
Ці збережені нервові шляхи відіграють вирішальну роль у визначенні перспектив одужання, оскільки вони здатні використовувати нейропластичність. Нейропластичність – це здатність центральної нервової системи до адаптивних змін на основі поведінки, яку ми повторюємо.
Чим більше ви практикуєте рух, на який впливає СМТ, тим краще спинний мозок сприймає запит на цю функцію. Ця повторювана стимуляція спонукає вцілілі нейронні шляхи спинного мозку до адаптивних змін і перемикання функцій, які постраждали внаслідок травми, на здорові, неушкоджені ділянки.
Як правило, чим легша травма спинного мозку, тим більший потенціал відновлення. Однак, поки пошкодження спинного мозку є неповним, існує потенціал для функціонального відновлення. Беручи участь у реабілітаційній терапії, люди можуть отримати цілеспрямовану реабілітацію, необхідну для розвитку моторного контролю, управління дефіцитом відчуттів, подолання труднощів і підвищення рівня незалежності.
Лікування неповної спинномозкової травми
Лікування неповної спинномозкової травми відрізняється для кожної людини, оскільки кожна СМТ та процес відновлення після неї є унікальним. Робота з командою реабілітологів допоможе пацієнтам виявити свої слабкі сторони та розвинути їх. Нижче ми обговоримо кілька методів реабілітації та управлінських втручань, які можуть допомогти у відновленні після неповної спинномозкової травми.
Фізична терапія
Фізична терапія при неповній травмі спинного мозку спрямована на покращення рухового контролю людини за допомогою повторюваної практики цільових вправ. Фізичний терапевт оцінює функціональні здібності пацієнта та допомагає йому виконувати індивідуальний режим вправ, спрямований на стимуляцію нейропластичності спинного мозку, зміцнення м’язів та підтримку амплітуди рухів.
Для фізичної терапії при травмах опорно-рухового апарату рекомендовано використання наступного обладнання:
Ерготерапія
Працетерапія при неповних пошкодженнях спинного мозку в першу чергу зосереджена на допомозі пацієнтам розвинути свою функціональну незалежність. Це часто включає в себе практику або вивчення нових способів виконання повсякденних дій, таких як одягання, годування та перенесення.
Ерготерапевти також можуть розповідати людям про ризики, пов’язані з втратою чутливості та/або рухового контролю після СМТ, і про найбільш ефективні способи їх запобігання. Наприклад, вони можуть обговорити, як обмеженість рухів внаслідок паралічу може сприяти розвитку пролежнів.
Логопедична терапія
Після неповної травми спинного мозку високого рівня люди можуть відчувати слабкість м’язів навколо рота (лицьових м’язів). Це може вплинути на їхню здатність самостійно дихати, говорити та їсти. Працюючи з дефектологом, люди можуть навчитися ефективним способам подолання орофаціальних порушень і покращити їх.
Помічником для логопедичної терапії може стати Дзеркало для реабілітації.
Психотерапія
Хоча неповне пошкодження спинного мозку безпосередньо впливає на моторний контроль і відчуття, воно також може опосередковано впливати на психічне здоров’я людини. Навчитися справлятися з труднощами після травми спинного мозку може бути складно, оскільки це може вимагати деяких серйозних змін у способі життя. Беручи участь у психотерапії, люди можуть краще зрозуміти свої негативні почуття та отримати допомогу, необхідну для їх ефективного подолання.
Ортопедія
Людям зі слабкістю кінцівок після СМТ може бути важко підтримувати правильне положення під час руху. Носіння ортопедичних пристроїв, таких як ортези та шини, допомагає забезпечити структурну підтримку.
Крім того, у багатьох людей з неповними ушкодженнями спинного мозку спостерігаються мимовільні м’язові скорочення, відомі як спастичність. Це може призвести до неправильного положення кінцівок і негативно вплинути на форму та поставу людини. Носіння ортопедичного пристрою допоможе утримувати спастичну кінцівку на місці, щоб запобігти подальшим контрактурам і м’яко розтягнути спастичні м’язи.
Ліки
Часто спастичність може ускладнювати участь людей з травмами спинного мозку в реабілітаційній терапії в повному обсязі, оскільки напружені м’язи обмежують діапазон їхніх рухів. Нервові блокатори, такі як ботокс, або міорелаксанти, такі як баклофен, можуть допомогти тимчасово зняти спастичність, щоб люди могли більш повноцінно брати участь у реабілітаційній терапії. Хоча дія ліків з часом минає, покращення, досягнуті під час використання ботоксу або баклофену, можуть бути довготривалими завдяки нейропластичності.
Залежно від того, які типи вторинних ускладнень виникають, можуть бути призначені додаткові препарати.
Хірургічне втручання
Пацієнтам з важкими формами спастичності після неповної СМТ може знадобитися хірургічне втручання, щоб зменшити м’язову напругу. Як правило, операції для зменшення спастичності включають ручне подовження уражених м’язів і сухожиль або вибіркові розрізи нервів, щоб зменшити збудливість м’язових скорочень.
Неповна травма спинного мозку: Ключові моменти
Неповна травма спинного мозку призводить до часткової втрати рухового контролю і чутливості в ділянках нижче рівня пошкодження. Оскільки деякі ділянки спинного мозку на рівні травми не постраждали, існує потенціал для використання нейропластичності та відновлення функцій, ослаблених пошкодженням, у збережених нервових шляхах.
Завдяки інтенсивному, цілеспрямованому тренуванню ослаблених функцій, люди з неповними ушкодженнями спинного мозку можуть відновити руховий контроль і значно покращити якість свого життя. Ми сподіваємося, що ця стаття допомогла вам зрозуміти, які методи реабілітації можуть допомогти в одужанні після спинномозкових травм, і що для багатьох з них з’явилася надія на одужання.