Систематический обзор и доказательные клинические рекомендации по применению постоянных педиатрических программ вертикализации с поддержкой

Paleg, Ginny S. PT, MPT, DScPT; Smith, Beth A. PT, DPT, PhD; Glickman, Leslie B. PT, PhD Pediatric Physical Therapy 25(3):p 232-247, Fall 2013. | DOI: 10.1097/PEP.0b013e318299d5e7

В данном обзоре собраны доказательные параметры для применения программ вертикализации с поддержкой, влияющих на структуру тела, функции организма, активность и участие пациента в повседневной жизни.

ВВЕДЕНИЕ И ЦЕЛЬ

Дети, которые ходят менее 2 часов в день или не ходят, часто испытывают болезненные и серьезные осложнения из-за длительного пребывания в сидячем и лежачем положении. Программы вертикализации с поддержкой используются в разных условиях уже более 50 лет для уменьшения и предотвращения осложнений и оптимизации различных аспектов функций организма пациента. Несмотря на широкое клиническое применение, не хватает доказательных рекомендаций по эффективному применению программ.

В систематическом обзоре литературы, посвященной программам вертикализации для детей и взрослых, имеющиеся доказательства умеренно подтверждают положительное влияние на минеральную плотность костной ткани (МЩКТ) ног и позвоночника; диапазон движений в бедре, колене и голеностопном суставе; спастичность голеностопного сустава; и функцию кишечника Терапевты и люди, которые использовали вертикализаторы, сообщали о пользе программ вертикализации с поддержкой с точки зрения переноса веса, снижения давления, объема движений и психологического благополучия. Выводы были неубедительными по поводу положительного влияния на сердечно-легочную систему и мочевой пузырь, мышечную силу и бдительность.

Эта статья расширяет исходный систематический обзор, используя литературу для предоставления конкретных клинических рекомендаций по применению программ вертикализации для детей. При отсутствии педиатрических доказательств, авторы предлагают другие соображения, основанные на мнении экспертов. Целью этого подхода является предоставление рекомендаций для клиницистов, которые они могут использовать при разработке и внедрении оптимальных, основанных на доказательных данных, программ поддерживаемой терапии, но всегда в контексте профессионального клинического суждения, а также целей и предпочтений клиента/опекуна.

МЕТОДЫ

Были определены рецензированная литература и опубликованы тезисы из материалов конференций с помощью нескольких поисковых систем (MEDLINE, CINAHL, GoogleScholar, HighWire Press, PEDro, базы данных Кокрановской библиотеки и Hooked on Evidence Американской ассоциации физической терапии) за период с января 1954 по август. Была включена самая ранняя дата, чтобы дать историческую перспективу, хотя исследование 1954 года было исключено, поскольку оно касалось взрослых. Поисковые термины: “вертикализатор”, “стоячий”, “стоячий корпус”, “наклонный стол”, “стоячая рама”, “вибрация всего тела (ВТТ)”, “дети” или “детский церебральный паралич (ДЦП)”. Предварительными критериями включения были: (1) английский язык, (2) публикация в рецензируемом журнале или официальных материалах конференции, (3) включение участников от рождения до 21 года с атипичным развитием, с нервно-мышечным диагнозом, включая ДЦП, без него. Всего было отобрано 687 исследований, 87 из которых отвечали предварительным критериям включения. Вторичные критерии включения были следующими: (1) описывали вертикализатор или подобное устройство и (2) измеряли количественные результаты. Тридцать из 87 исследований отвечали этим критериям. Источники, не отвечающие вторичным критериям, были потенциальными соображениями в комментариях авторов, основанных на их мнениях.

Модель Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, версия для детей и молодежи (ICF-CY) Всемирной организации здравоохранения (http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/) была использована в качестве основы для классификации поскольку она была принята Всемирной организацией здравоохранения как международный стандарт для описания и измерения здоровья и ограничений жизнедеятельности. Американская ассоциация физической терапии одобрила использование этой модели, и она особенно полезна для описания структуры и функций тела, активности и участия. Располагая информацию о дозировке по категориям МКФ, мы преследовали цель ориентировать клиницистов на общепринятый в настоящее время язык.

Результаты систематических осмотров (доказательства) и клинические рекомендации по дозировке были организованы и представлены с использованием следующих 3 категорий МКФ и отдельных подкатегорий: (1) функции организма (b) – психические функции (b110 – b139), функции сердечно-сосудистой (b410 – b429) ) и дыхательной систем (b440 – b449), функции пищеварительной системы (b510 – b539), функции мочевыделительной системы (b610 – b639), а также функции опорно-двигательного аппарата и связанные с движением (b710 – b789); (2) структуры тела (s) – структура костей, связанная с МЩКТ (s7400, s75000, s75010, s75020, s76001 – b76004), структура костей, связанная со стабильностью тазобедренного сустава (s75001), кож с ней структуры (s8103 – s8105); и (3) деятельность и участие (d) – мобильность (d410 – d489) и основные сферы жизни (d810 – d859).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Функции организма

Психические функции (МКФ b110 – b139)

Доказательства (уровни 4 и 5). Три исследования изучали влияние вертикализации на психические функции. Gudjonsdottir и Stemmons Mercer использовали Каролинский реестр индивидуального поведения для измерения бдительности у 4 детей с ХП при использовании традиционного вертикализатора и качающегося из стороны в сторону экспериментального вертикализатора. Не было обнаружено никаких изменений между этими 2 условиями, но автор отмечает, что существовала небольшая тенденция к большей бдительности, когда дети стояли в качающемся вертикализаторе из стороны в сторону. На основе опроса около 90% школьных физических терапевтов сообщили, что улучшение самооценки является очень важным преимуществом программы вертикализации. Психологические тесты, проведенные среди детей дошкольного возраста с ХП с использованием ряда адаптивных устройств, включая стойки для вертикализации, показали значительно более высокие результаты в адаптивном оборудовании, чем в положении сидя на полу или в неадаптированном кресле.

Клиническая рекомендация на основе улик. Минимум 30 минут в вертикальном положении в день могут улучшить состояние бодрости и, возможно, академическую успеваемость.

Другие соображения (мнения авторов). Рассмотрите возможность использования самоходного вертикализатора с электроприводом или инвалидной коляски с функцией вертикализации для содействия взаимодействию со сверстниками методом “глаза в глаза”. В будущем можно исследовать электроэнцефалографию или функциональную ближнюю инфракрасную спектроскопию как меру влияния вертикализации на бдительность.

Функции сердечно-сосудистой (МКФ b410 – b429) и дыхательной систем (МКФ b440 – b449))

Доказательства. Педиатрические исследования не проводились.

Клинические рассуждения (мнения авторов). Программы для вертикализации должны выполняться систематически и под тщательным контролем. Начальные занятия следует начинать с 5-10 минут под углом 45° (больше или меньше в зависимости от ситуации) и продолжать до достижения максимально допустимого положения для пациента. Если перерыв в терапевтической программе или изменение графика происходит в течение 3-8 дней, следует восстановить программу с более коротких сеансов и под меньшим углом по усмотрению терапевта и под тщательным мониторингом. У детей с ослабленным здоровьем может быть снижено кровообращение в нижних конечностях. Для ребенка, который только начинает программу вертикализации или возвращается к вертикализации после перерыва, мониторинг АД, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и насыщения кислородом является критически важным как на начальном этапе, так и в течение всего периода терапевтической программы (10-15-минутная частота ).

Используйте компрессионное белье (например, абдоминальный бандаж и поддерживающие чулки), электростимуляцию мышц ног, пассивную/поддерживаемую/активную ходьбу или езду на велосипеде и/или WBV8 для облегчения вегетативной дисрефлексии, баррефлексии; . Сорок минут в вертикальном положении 3-4 раза в неделю могут уменьшить отек ног и стоп, а также затрудненное дыхание и головокружение. Повторяющаяся и прогрессирующая вертикализация может улучшить функциональное кровообращение. Прекратите программу вертикализации, если показатели становятся нестабильными, например, если уровень насыщения кислородом падает ниже 90%.

Функции пищеварительной системы (МКФ b510 – b539)

Доказательства (уровни 4 и 5). Доказательства того, что использование устройств вертикализации улучшает функцию кишечника у детей, были недостаточными. На основе данных опроса физических терапевтов, работающих с детьми школьного возраста, 34% считают, что положение стоя “очень важно” для функции кишечника и мочевого пузыря, тогда как 50% считают его “важным”. Уменьшение желудочно-пищеводного рефлюкса было отмечено у младенцев, размещенных на доске под наклоном 30° от вертикали.

Клинические рекомендации на основе улик. Положение на спине может служить полезным элементом программы лечения рефлюкса. Избегайте жестких материалов, которые могут создать чрезмерное внутрибрюшное давление.

Клинические рассуждения (мнения авторов). Ежедневное стояние в течение 30-60 минут может уменьшить использование суппозиториев и время, затрачиваемое на уход за кишечником.

Мочевыделительная система (МКФ b610 – b639)

Доказательства. Не было найдено никаких отчетных педиатрических исследований и клинических рекомендаций по дозировке.

Нервно-мышечно-скелетные функции и функции, связанные с движением (МКФ b710 – b789)

Доказательства (уровни 2 и 5). Сильнейшие доказательства касаются положительного влияния программы вертикализации на диапазон движения подколенного сухожилия. Вертикализация поддерживала или увеличивала диапазон движения и даже предотвращало контрактуры сгибания коленного сустава. Когда вертикализация прекращалась, диапазон движения коленного сустава уменьшался. Вертикализация также увеличивала статический и динамический диапазон движений для подошвенных сгибателей. Вертикализация для детей в возрасте от 14 месяцев приводила к улучшению диапазона движения бедра.

Клинические рекомендации на основе улик. Вертикализация не менее 45-60 минут в день; 60 минут является оптимальным для увеличения диапазона движения бедра, колена и голеностопного сустава. Шестидесятиградусный двусторонний отвод бедра улучшает диапазон движения отвода, но оптимальный угол не установлен.

Другие соображения (мнения авторов). Двусторонний отвод бедра на 30° (больше или равен) может быть неосуществим на начальном этапе из-за дискомфорта. Постепенно увеличивайте отвод бедра в положении, стоя до максимально допустимого диапазона. Используйте коленные опоры и систему подножек, которые обеспечивают соответствующее положение стоп для биомеханического выравнивания коленного сустава, голеностопного сустава и стопы (см. Рисунок 2). Приложения стояния можно безопасно начинать уже в возрасте от 9 до 10 месяцев. Вертикализаторы, позволяющие разгибать бедра (за пределами нейтрального положения), могут помочь в борьбе с напряженностью сгибателей бедра, особенно для детей с мышечной дистрофией или травмой спинного мозга (см. рис. 3). Для усиления пассивной растяжки подошвенных сгибателей добавьте клин тыльного сгибания под углом 15° с сохранением субтаранной нейтральной позиции. При напряженном подколенном сухожилии иммобилизаторы коленного сустава могут помочь распределить зоны давления и способствовать улучшению разгибания коленного сустава. При контрактуре сгибания коленного сустава используйте доступные устройства, такие как фиксатор контрактуры (рис. 4). Избегайте прямого давления на коленную чашечку и бугристость большеберцовой кости. Подставки для сидений в виде строп могут использоваться при умеренных и тяжелых контрактурах или деформациях позвоночника и бедер.

Мышечные силовые функции (ICF b730)

Доказательства на уровнях от 3 до 5. Один исследователь обнаружил повышенную электромиографическую активность и постуральные реакции у ребенка с расщеплением позвоночника, который находился в ортопедическом супинаторе для вертикализации. Большинство исследований этой категории сочетали вертикализацию с поддержкой с WBV.28-30. Во всех исследованиях, кроме одного, использовалась качающаяся из стороны в сторону платформа и вибрировавшая.

Клиническая рекомендация на основе улик. Включить ВБТ, включая качание из стороны в сторону и вибрацию, с вертикализацией в течение 10 минут дважды в день для увеличения мышечной силы.

Другие соображения (мнения авторов). Взрослые с ХП продемонстрировали улучшение показателей общей моторной функции и изокинетической силы мышц после комбинированной программы стояния и ВБВ по сравнению с физическими упражнениями. Вертикализация в устройстве, позволяющем двигать нижними конечностями (гибка и разгибание), может улучшить силу. Использование самоходного вертикализатора может способствовать укреплению верхних конечностей и туловища.

Функции мышечного тонуса(ICF b735)

Доказательства (уровень 2). Два исследования 2-го уровня использовали традиционные вертикализаторы и показали понижение спастичности или тонуса нижних конечностей. Дети с ХП продемонстрировали уменьшение спастичности трехглавой мышцы и передней большеберцовой мышцы после 30 минут растяжения в вертикализаторе с поддержкой. Уменьшение спастичности длилось 35 минут после прекращения растяжения/вертикализации. Salem и т.д. показали статистически значимое улучшение походки и уменьшение тонуса подошвенной мышцы после 45 минут ежедневных занятий в вертикализаторе.

Клинические рекомендации на основе улик. Принимать вертикальное положение от 30 до 45 минут в день для уменьшения спастичности.

Другие соображения (мнения авторов). Воздействие на спастичность может занять только 35 минут, поэтому после вертикализации следует выполнять упражнения, которые могут улучшить состояние после столь короткого периода уменьшения спастичности, например одевание или ходьбу.

Структуры тела

Структуры костей, связанные со стабильностью тазобедренного сустава (ICF s75001)

Доказательства уровней 2-5. В 1 исследовании и 1 тезисе авторы отметили, что участники, стоящие в положении 55°-70° общего двустороннего отведения бедра, имели лучшие индексы миграции вертлужной впадины и бедра. Дален и другие. предположили, что вертикализация с нейтральным отведением бедра в шведской стойке могла иметь противоположный эффект и фактически усилить подвыв бедра. Две исследовательские группы отметили, что вертикализация в сочетании с другими вмешательствами улучшает биомеханику тазобедренного сустава.

Нет доказательств того, что вертикализация с опорой противопоказана, если участники имеют 1 или оба подвывиха или вывиха бедра. В одном случае для предотвращения острого двустороннего подвывиха бедра во время стояния с опорой использовали трехантерный пояс. Было показано, что вертикализация с поддержкой, как 1 часть комплексной программы лечения тазобедренного сустава, возможно, предотвращает повторную потребность в хирургическом вмешательстве на тазобедренном суставе. Авторы этих исследований также согласились, что деформация, вывих и подвывые бедра можно предотвратить или уменьшить, если дети с ХП будут правильно размещены в инвалидных колясках, вертикализаторах и системах для сна в течение 24-часового периода времени. Hägglund также рекомендовали часто, дважды в год, внимательно наблюдать за состоянием тазобедренных суставов с немедленным хирургическим или медикаментозным вмешательством в случае необходимости.

Клиническая рекомендация на основе улик. Ежедневная вертикализация в течение 60 минут в положении 60° полного двустороннего отведения бедра может улучшить биомеханику тазобедренного сустава.

Другие соображения (мнения авторов). В любом оборудовании осторожно старайтесь максимально выпрямить бедра (до нейтрального положения, без сгибания) и колени (без перегиба) и полностью нагрузить бедренную и большеберцовую кости. Устройства для перехода из сидячего положения в вертикальное, не позволяющие полностью вертикальное положение (разгибание бедер и колен без давления на колени или голени), могут быть менее эффективными для полной нагрузки на ноги и бедра. К некоторым платформам для ног можно прикрепить силовую пластину или весы, чтобы контролировать нагрузку на ноги. Пациент не должен двигаться ногами/обувью после того, как достигнет вертикального положения. Для улучшения биомеханики бедра рекомендуется общий двусторонний отвод бедра от 30° до 60°, в зависимости от переносимости, хотя оптимальная величина отвода не установлена. Если участник ранее имел патологический перелом, будьте особенно осторожны во время загрузки и разгрузки на стояночное устройство и с него. После перелома или хирургического вмешательства (включая удлинение мышц и/или сухожилий) получите разрешение врача перед использованием стояночного устройства. Дети с умеренной или тяжелой общей задержкой, более 25%, должны начинать программу вертикализации с поддержкой примерно в возрасте 9-10 месяцев, с поправкой на недоношенность, если это уместно. Это основывается на наших знаниях о том, что нормально развивающиеся дети начинают тянуться, чтобы самостоятельно стоять в возрасте от 8 до 12 месяцев. Прекратите программу вертикализации, если появляется боль, особенно одновременно с деформацией скелета, поскольку это может свидетельствовать о вывихе бедра и требует медицинской помощи. Регулируйте все оборудование как минимум каждые 6 месяцев.

Кожа и связанные с ней структуры

Доказательства уровня 4. Снижение давления в положении сидя было самым высоким преимуществом, и многие терапевты (58,7%) оценили его как очень важное. Для детей с состояниями, приводящими к нарушению двигательных и сенсорных функций, снижение давления может являться основной целью программы вертикализации. Однако не было найдено никаких доказательств того, что вертикализация оказывает положительное влияние на целостность кожи у детей, а также никаких клинических рекомендаций по дозировке.

Другие соображения (мнения авторов). Убедитесь, что механизмы перемещения и перевода из сидячего положения в стоячее (если они используются) не создают дополнительной нагрузки на позвоночник и крестец. Устройство для перехода из сидячего положения в стоячее с вращающимся сиденьем или стоячая подставка для инвалидной коляски могут быть идеальными для уменьшения поперечной нагрузки во время перемещения, как описано (но не измерено) Sprigle и его коллегами40 (см. рис. 5). Лучшим выбором может быть вертикализатор, использующий гидравлический подъемный механизм со слинговидным сиденьем. Убедитесь, что область ягодиц и нижнее белье пользователя чистые и сухие. Выбирайте ткани, которые сохраняют кожу прохладной и не пропускают влагу. Терапевт ответственный за программу вертикализации должен осмотреть проблемные участки кожи на наличие точек давления (обычно седалищный бугор и крестцы). Используйте частые, короткие сеансы поддерживающей вертикализации и/или включайте изменение веса, чтобы избежать повреждения кожи вследствие длительного давления. Это особенно важно учитывать в условиях школы, когда учащийся может находиться в положении стоя на протяжении всего урока.

Доказательства уровней 2-5. Несколько исследователей сообщили о доказательствах для разных костных участков; однако количество нагрузки на большеберцовую и бедренную кости не измеряли и не контролировали. Кроме того, количество времени, проведенного стоя во многих исследованиях, менее 60 минут в день, возможно, было слишком коротким, чтобы повлиять на МЩКТ. Для поддержания/увеличения МЩКТ необходима доза от 4-5 часов до 7,5 часов в неделю. На основе исследований на животных, как указано в обзоре Stuberg23, короткие тренировки продолжительностью от 10 до 15 минут общей продолжительностью 60 минут в день должны иметь такие же или даже большие преимущества, чем одна тренировка продолжительностью 60 минут.

У детей с ХП 50% увеличение времени вертикализации с опорой привело к 6% увеличению МЩКТ позвонков, без изменений МЩКТ проксимального отдела большеберцовой кости. Однако 20 из 26 участников не достигли цели 50% увеличения времени вертикализации. Двенадцать из 26 участников фактически снизили время вертикализации в фазе вмешательства.

Исследователи в 1 исследовании обнаружили, что сочетание стояния с ВБВ приводит к увеличению МЩКТ большеберцовой кости почти на 18%. Также сообщили о подобных результатах другие исследователи, а также обнаружили, что МЩКТ увеличилось в контрольной группе и уменьшилось в группе ВБВ. Дети, не стоящие, имеют риск низкой МЩКТ; следовательно, стояние может являться соответствующим вмешательством для увеличения МЩКТ. Однако необходимо учитывать другие факторы: общий уровень и интенсивность физической активности, адекватное питание, уровень кальция и витамина D, уровень гормонов щитовидной железы, влияние противосудорожных препаратов и других лекарств, которые могут вызвать вымывание кальция, достаточное ежедневное пребывание на солнце и прием препаратов повышают МЩКТ.

Клинические рекомендации на основе улик. Хотя исследования уровня 2-4 поддерживают использование вертикализаторов для положительного влияния на МЩКТ на некоторых участках, но не на всех, ни одно из опубликованных исследований уровня 3-4 не содержало результатов, имеющих отношение к клиническим рекомендациям по дозировке.

Другие соображения (мнения авторов). Вертикализация от 60 до 90 минут 5 раз в неделю может являться минимальным порогом для положительного воздействия на МЩКТ. Это может означать, что определенная часть программы должна проходить в школе в дополнение к домашним занятиям. Избегайте приостановки занятий на тренажерах во время школьных перерывов. При переходе в новую школу, групповой дом или программу физический терапевт должен помочь с постоянным доступом к тренажёрам для вертикализации и обучением нового персонала. Начало созревания может быть критическим периодом для поддержки или начала программы вертикализации с поддержкой. Проконсультируйтесь с опытным диетологом, чтобы обеспечить достаточное потребление кальция, витамина D и других питательных веществ. Обеспечьте достаточное ежедневное воздействие солнечного света или его эквивалента, особенно в зимние месяцы. Проконсультируйтесь с опытным врачом о влиянии других лекарств на МЩКТ. Проконсультируйтесь с опытным врачом, чтобы рассмотреть возможность использования лекарств, повышающих МЩКТ. Предшествующий патологический перелом делает ребенка наиболее приоритетным для получения реабилитационной программы вертикализации. Многократные короткие упражнения, включающие погрузку и разгрузку, например, переходы из сидячего положения в стоячее, могут быть более полезными, чем статическое самостоятельное стояние. Убедитесь, что ребенок несет вес симметрично, отрегулировав позиционирующее устройство с максимальным, но комфортным разгибанием бедер и колен. Используйте как можно меньше постуральных опор и ремней, чтобы полностью погрузить ноги.

Деятельность и участие

Доказательства уровней 2-5. Использование опоры может увеличить скорость кормления, улучшить взаимодействие со сверстниками и лицами, осуществляющими уход, содействовать социальному взаимодействию и облегчить уход. Относительно хода, использование опоры улучшило базу опоры и увеличило скорость ходьбы, включая улучшение длины шага, времени шага, времени фазы стояния и времени двойной опоры. Также было показано, что использование программы с поддержкой стояния улучшает показатели общей моторной функции. Вертикализация также улучшает результаты стандартизированных тестов6 и несколько улучшает некоторые показатели производительности труда.

Клинические рекомендации на основе улик. Вертикализация в сочетании с ВТВ в течение 60 минут 5 раз в неделю может улучшить функцию у детей с ХП.

Другие соображения (мнения авторов). Сочетайте вертикализацию с активностью или участием с помощью игрушки, коммуникационного устройства или другого обучающего инструмента. Чтобы содействовать участию в вертикальной деятельности, используйте подставку для размещения ребенка на уровне глаз сверстников. Выберите самоходную или приводную инвалидную коляску для стояния, чтобы способствовать двигательной активности со сверстниками.

ВИСНОВКИ ТА АНАЛІЗ РЕЗУЛЬТАТІВ

Сильнейшие доказательные литературные источники подтверждают, что использование вертикализаторов оказывает положительное влияние на МЩКТ на некоторых участках (но не на всех), МЩКТ нижних конечностей, биомеханику тазобедренного сустава и спастичность. Вибрация всего тела кажется многообещающим дополнением, но необходимы дополнительные исследования для определения оптимальных параметров (частота, амплитуда, колебания и т.п.). Только в 2 исследованиях непосредственно рассматривалась дозировка для педиатрических программ с поддержкой стояния. Результаты показали положительное влияние 60 и 90 минут вертикализации с поддержкой в ​​день на миграцию тазобедренных суставов, но не выявили никаких изменений при 30 минутах в день. Другие исследования продемонстрировали положительные результаты на МЩКТ при 10 часах вертикализации с поддержкой в ​​неделю, но не тогда, когда продолжительность вертикализации падала ниже 7,5 часов в неделю.

Хотя в этом обзоре показано, что вертикализаторы полезны с медицинской точки зрения, необходимы дальнейшие исследования и обсуждения. Не было доказано, что улучшение МЩКТ улучшает активность пациента. Некоторые авторы ссылаются на то, что низкая МЩКТ приводит к боли. Если это так, то это может быть оправданием для вертикализации с поддержкой, поскольку дети, не ходящие и уже перенесшие патологический перелом, имеют больший риск дополнительных переломов.

Несмотря на вопросы, остающиеся после этого доказательного обзора, мы считаем, что существует достаточно оснований для использования вертикализаторов как части комплексной 24-часовой программы управления осанкой и активности для детей, не активных в вертикальном положении, неамбулаторных и/или минимально амбулаторных, условия отсутствия противопоказаний Терапевты, рекомендующие 24-часовую программу коррекции осанки, должны рассмотреть возможность включения как пассивного компонента вертикализации, используя вертикализаторы для лежания, лежа на спине и/или в вертикальном положении, так и активного компонента, используя вибрирующий, колеблющийся вертикализаторы. возвращается, подпрыгивает, переходит из сидячего положения в вертикальное под собственной силой пользователя, позволяет пользователю самостоятельно передвигаться и т.д., или другие устройства, сочетающие в себе нагрузку и движение, такие как тренажер для ходы/ходунки с поддержкой.

Модель ICF-CY поощряет практиков и терапевтов сосредоточиться на активности и участии. Когда мы стремимся улучшить функции и структуру тела, это всегда должно происходить в контексте улучшения активности и участия в окружающей среде. Для достижения этих целей для неамбулаторного ребенка равны 4 или 5 по шкале общей моторной функции, с использованием вертикализатора, могут являться превосходной отправной точкой.

Хотя, безусловно, необходимы дальнейшие исследования взаимосвязи «доза-ответ» между педиатрическими программами вертикализации с поддержкой и желаемыми результатами, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что дети с нервно-мышечной дисфункцией, не являющиеся физически активными, могут извлечь пользу от стояния 5 дней в неделю при следующих условиях: (1) для улучшения МЩКТ – от 60 до 90 мин/день; (2) для улучшения биомеханики тазобедренного сустава – 60 мин/день при двустороннем отведении бедра от 30° до 60°; (3) для улучшения ROM – от 45 до 60 мин/день; и (4) для минимизации последствий спастичности – от 30 до 45 мин/день. Предстоящие исследования должны определить минимальные и оптимальные дозы для достижения желаемых результатов в определенных популяциях педиатрических.

Остаются постоянные вызовы для полного определения идеальной программы поддержки вертикализации. В целом зависимость «доза-ответ» для вертикализации с поддержкой не определена для некоторых переменных результатов, которые были оценены. Опрос и качественные исследования отражают убеждение, что вертикализация улучшает сердечно-легочную функцию, бдительность, работу кишечника. Однако влияние вертикализации с поддержкой на эти результаты еще не изучалось систематически.

Ознакомиться со списком вертикализаторов с поддержкой можно по ссылке:https://ml.com.ua/shop/reabilitatsiya-dtsp/vertykalizatory-dlya-reabilitatsiyi-dtsp/

https://www.youtube.com/watch?v=wjwm_NXIbOc&t=4s

Для более подробной консультации, просим связаться с нашими менеджерами (044) 339-95-85, sd@ml.kiev.ua