Відновлення після хронічного інсульту: як продовжувати досягати прогресу через 1, 5 і навіть 10 років

Якщо з моменту інсульту минуло кілька місяців або років, ви, можливо, задаєтеся питанням, чи можливе подальше одужання.

Можливо, темпи вашого одужання сповільнилися. Можливо, вас виписали з реабілітаційного центру або ви вже кілька місяців виконуєте одні й ті самі вправи, не помічаючи суттєвих змін.

Можливо, ви також чули, що основне відновлення після інсульту відбувається протягом перших 3–6 місяців. Хоча цей ранній період є важливим і часто пов’язаний із швидшими покращеннями, це не означає, що відновлення раптово зупиняється після певної дати, а дослідження показують, що функціональні покращення можуть тривати й значно довше, ніж 6 місяців.

Насправді подальше поліпшення стану після інсульту можливе в будь-якому віці та на будь-якій стадії, включаючи хронічну стадію відновлення після інсульту.

Однак хронічна стадія відновлення після інсульту може відрізнятися від ранніх стадій. Прогрес може відбуватися більш поступово, а поліпшення часто вимагають послідовних, цілеспрямованих вправ.

У цій статті ми розглянемо, що дозволяє продовжувати відновлення, що сприяє поліпшенню стану та як скласти більш цілеспрямований план реабілітації, щоб допомогти вам зрозуміти, що робити далі!

Люди на хронічній стадії можуть продовжувати працювати над поліпшенням у таких сферах, як:

• Хода та рівновага
• Функції рук і кистей
• Сила та витривалість
• Мова та спілкування
• Пам’ять та інші когнітивні навички
• Самостійність у повсякденних справах

Ступінь та характер можливого поліпшення будуть різнитися від людини до людини, оскільки на одужання можуть впливати місце та тяжкість інсульту, інші супутні захворювання, доступ до реабілітації та активність у заняттях.

Важливо розуміти, що закінчення раннього періоду одужання не обов’язково означає кінець прогресу чи одужання.

Вік, час і здатність вашого мозку до змін 

З віком здатність вашого мозку до змін сповільнюється внаслідок природного процесу старіння. Це означає, що для досягнення тих самих змін у мозку може знадобитися більше практики. Проте ваш мозок здатний змінюватися протягом усього життя. Насправді, недавнє дослідження показало, що літні люди демонструють такі самі темпи навчання, як і молоді.

Окрім віку та часу, на відновлення після інсульту можуть негативно впливати тяжкість симптомів інсульту, додаткові ускладнення та гіподинамія. Наприклад, м’язові та суглобові контрактури, що розвиваються після інсульту, можуть бути важкими для подолання. Крім того, гіподинамія та вторинні наслідки, такі як геміпарез, можуть призвести до зниження сили та м’язової маси, що називається м’язовою атрофією.

Хоча ці фактори можуть уповільнювати прогрес, не обманюйте себе, вважаючи, що «занадто пізно» повертатися до реабілітації або що з моменту інсульту минуло «занадто багато часу». На підтвердження цього в одному клінічному випадку задокументовано випадок людини, яка відновила функцію лівої руки через 23 роки після першого інсульту.

Хоча поліпшення на пізніх стадіях не завжди бувають такими вражаючими, як у цьому прикладі, навіть незначні покращення можуть мати великий вплив на повсякденне життя. У наступному розділі ми розглянемо різні засоби, які ви можете використовувати для сприяння довгостроковому відновленню після інсульту та покращення своїх здібностей завдяки цілеспрямованому відпрацюванню навичок і виконанню вправ.

Однією з причин, чому постійне поліпшення завжди можливе, є нейропластичність.

Нейропластичність — це здатність мозку змінювати свою організацію та зміцнювати нейронні зв’язки у відповідь на досвід і тренування. Хоча мозок може бути особливо чутливим до стимулів у певні періоди після інсульту, його здатність до адаптації не зникає повністю.

Саме тому реабілітація й надалі зосереджується на практиці.

Коли ви неодноразово відпрацьовуєте рух або навик, ви надаєте нервовій системі повторні можливості активувати та зміцнити нейронні шляхи, задіяні в цій діяльності.

Цей принцип застосовується до багатьох аспектів відновлення після інсульту. Наприклад, ходьба покращується завдяки відпрацюванню рухів і навичок, пов’язаних із ходьбою; функція руки — завдяки відпрацюванню рухів руки та виконання функціональних завдань; а комунікація — завдяки відпрацюванню навичок спілкування.

Мозок змінюється у відповідь на те, що він неодноразово переживає, а це означає, що тип, частота та складність ваших вправ мають велике значення.

Незалежно від того, чи минуло два місяці, чи два десятиліття з моменту інсульту, тренування можуть викликати нові зміни у вашому мозку, коли ви докладаєте зусиль. Тренування є основою відновлення після інсульту і можуть допомогти відновити як когнітивні, так і фізичні функції. Сюди входять такі функції, як порушення пам’яті або труднощі з рухами руки чи ноги після інсульту.

Саме тому вправи з когнітивної реабілітації допомагають поліпшити пам’ять, а вправи з фізичної терапії — рухові функції. Однак для того, щоб помітити зміни у функціональних можливостях, необхідні численні повторення, або інтенсивне тренування. У чому б ви не тренувалися — від розмови до ходьби чи запам’ятовування — саме в цьому ви стаєте кращими.

Хоча відновлення після інсульту можливе і на хронічній стадії, існують певні фактори, що впливають на темпи відновлення. У наступному розділі ми обговоримо ці різні фактори, які можуть уповільнювати прогрес у пацієнтів із хронічними симптомами інсульту.

Чому відновлення після інсульту часто сповільнюється на хронічних етапах реабілітації?

Якщо подальше поліпшення стану можливе, чому так багато людей, які пережили інсульт, відчувають, що їхнє відновлення зупинилося на певному рівні після завершення початкової реабілітації?

Як ми вже згадували, відновлення після інсульту є суто індивідуальним процесом, і єдиного пояснення тут немає. Насправді, тут може бути кілька пояснень або факторів, тож давайте розглянемо деякі з них.

Недостатня кількість повторень

Мозок потребує багаторазових тренувань для зміцнення навичок.

Під час терапії під наглядом фахівця терапевт допомагає структурувати сеанс і заохочує до повторних спроб, але вдома може бути складніше досягти такого ж обсягу цілеспрямованих вправ.

Виконання невеликої кількості повторень час від часу може не забезпечити такого ж тренувального стимулу, як регулярні вправи з великою кількістю повторень.

Це не означає, що вам потрібно тренуватися цілий день, але стабільна програма, яку виконують послідовно, зазвичай є кориснішою, ніж надто амбітна програма, яку важко дотримуватися.

Вправи вже не є достатньо складними

Вправа, яка була підходящою шість місяців тому, сьогодні може вже не бути для вас оптимальною. Як і у випадку з будь-яким іншим навиком чи навчанням, у міру зміни ваших здібностей може виникнути необхідність змінити реабілітаційні вправи, адже для подальшого вдосконалення нам потрібно поступово ставити перед собою все складніші завдання.

Це може полягати у збільшенні кількості повторень, додаванні опору, поліпшенні якості рухів, зменшенні допомоги, підвищенні швидкості або переході до більш функціональних завдань.

Якщо ваша програма тренувань протягом тривалого часу залишалася незмінною, варто задуматися, чи відповідає вона вашим поточним здібностям і цілям.

Що може сприяти одужанню після хронічного інсульту?

Якщо з моменту інсульту минуло кілька місяців або років, проста порада «продовжуйте займатися» не надто допоможе. Набагато важливіші такі питання: що саме слід робити? Як часто слід це робити? І як можна скоригувати свою програму, якщо прогрес сповільнився?

Хоча кожен інсульт є індивідуальним, наведені нижче стратегії можуть допомогти зробити програму довгострокової реабілітації більш цілеспрямованою та результативною.

1. Збільште кількість повторень

У звичайний день у вас може бути менше можливостей використовувати уражену сторону, ніж ви думаєте. Якщо ви берете каву, відкриваєте двері, несете продукти та користуєтеся телефоном переважно здоровою рукою, ваша уражена сторона може отримувати відносно мало навантаження поза спеціальними вправами.

Шукайте способи збільшити кількість повторень, не перетворюючи реабілітацію на цілоденну діяльність.

Наприклад, ви можете:

• Виконати від 10 до 20 підйомів із сидячого положення на міцному стільці під час запланованого тренування.
• Тренуватися тягнутися до кількох предметів, розміщених на столі на різній відстані, та торкатися їх.
• Брати в руки та відпускати безпечні побутові предмети, такі як чашки, рушники або великі ємності.
• Тренуватися піднімати пальці ніг або гомілку під час сидячих вправ, якщо одним із ваших завдань є подолання опущення стопи.
• Додайте кілька коротких тренувальних сесій протягом дня замість того, щоб покладатися на одну довгу сесію.

Оптимальна кількість повторень залежить від вправи, ваших здібностей, рівня втоми, болю та якості виконання, але мета полягає в тому, щоб поступово збільшувати обсяг ефективних тренувань, які ви можете виконувати безпечно та регулярно.

2. Поступово ускладнюйте вправи

Хоча повторення є необхідними, у якийсь момент ви можете відчути, що вправи стали занадто легкими. І одна з поширених проблем довгострокових програм домашніх тренувань полягає в тому, що рутина ніколи не змінюється (за винятком рекомендації робити більше повторень).

На щастя, є способи поступово ускладнювати вправи, і це чудовий спосіб подолати плато та продовжувати вдосконалюватися.

Наприклад, якщо ви виконували вправи «сісти-встати», спробуйте робити їх, тримаючи в руках книгу. Або якщо ви ходили по 10 хвилин під час кожного тренування, спробуйте робити це з легкими гантелями в руках.

Це лише приклади, але суть полягає в тому, щоб ставити перед собою нові виклики (дотримуючись правил безпеки) і продовжувати вдосконалюватися, поступово збільшуючи складність.

Якщо ви вже кілька місяців виконуєте ті самі 10 вправ з однаковою кількістю повторень, запитайте себе, чи програма все ще ставить перед вами виклики.

3. Скористайтеся допомогою, щоб виконати рух

Іноді ми можемо відчувати, що застрягли на місці. Наприклад, вправи стали занадто легкими навіть при великій кількості повторень, але ми ще не відчуваємо себе достатньо впевнено (або не маємо можливості), щоб перейти на більш складний рівень і успішно виконати весь рух.

Щоб ви краще зрозуміли, про що йдеться:

• Людина може легко пересувати уражену руку вперед по столу, навіть багато разів поспіль, але при цьому не зможе підняти руку, долаючи силу тяжіння, щоб дістати предмет з полиці.
• Людина може виконати велику кількість повторень вправи «сидіти-вставати», але при цьому відчуватиме дискомфорт або втрату рівноваги під час ходьби.

Саме в таких випадках допомога або вправи з асистентом можуть допомогти подолати ці труднощі. Ви можете використовувати здорову руку для підтримки ураженої руки під час відпрацювання руху дотягування, що дозволить ураженій стороні докласти якомога більше зусиль. Або ви можете попросити когось йти поруч із вами, поки ви набираєте впевненості та сили, щоб продовжувати рухатися вперед.

У міру того, як рух стає легшим, ви можете поступово зменшувати обсяг допомоги, яку надаєте, доки не зможете виконувати більшу частину руху самостійно.

Це створює прогрес, на відміну від нескінченного виконання однієї й тієї ж версії вправи.

4. Перетворіть повсякденні справи на додаткові вправи

Програма реабілітації не обов’язково має обмежуватися формальними тренуваннями. Реабілітація вимагає повторення, оскільки це дозволяє вам продовжувати використовувати та заново освоювати свої природні рухи.

А що може бути кращим способом для цього, ніж ваші повсякденні справи?

Повсякденні справи можуть надати додаткові можливості для відпрацювання конкретних завдань.

Залежно від ваших можливостей та вимог безпеки це може означати:

• Використання ураженої руки для стабілізації ємності, поки інша рука її відкриває.
• Розміщення часто використовуваних предметів так, щоб вам доводилося тягнутися до них у бік ураженої руки.
• Тренування вставання зі стільця без того, щоб відразу покладатися на сильнішу сторону.
• Використання ураженої руки для утримання мочалки під час догляду за собою.
• Тренування контрольованого перенесення ваги, стоячи біля стійкої стільниці.
• Перенесення легкого, безпечного предмета під час виконання повсякденних дій.
• Тренування короткої прогулянки щодня в один і той самий час.

Мета полягає не в тому, щоб примушувати уражену сторону брати участь у кожній діяльності, а в тому, щоб визначити безпечні можливості, де ви зможете продовжувати отримувати корисну додаткову практику.

5. Перегляньте свою програму, коли вона перестане відповідати вашим потребам

Програма домашніх вправ не повинна залишатися незмінною роками.

Варто звернутися до фізіотерапевта, ерготерапевта або логопеда для переоцінки програми, якщо:

• Вправи стали для вас легкими.
• Ви виконуєте одну й ту саму програму вже кілька місяців.
• Ваші фізичні можливості змінилися.
• Ваші цілі змінилися.
• Ви відчуваєте новий біль або труднощі.
• Ви не впевнені, як ускладнювати вправи.
• Ви хочете почати займатися новим видом діяльності.

Навіть якщо регулярна очна терапія недоступна, оцінка може допомогти визначити поточні обмеження, встановити вимірювані цілі та оновити вправи, які ви виконуєте вдома.

Рекомендование обладнання:

Засоби для відновлення після хронічного інсульту

Ми знаємо, що фізичні вправи після інсульту мають вирішальне значення для збільшення сили, поліпшення виконання повсякденних дій і навіть запобігання повторному інсульту. Щоб допомогти вам відновити процес одужання, пропонуємо кілька методів реабілітації, з якими ви можете ознайомитися:

• Пасивні реабілітаційні вправи: під пасивними вправами розуміються вправи, що виконуються без активного м’язового скорочення. Це означає, що уражену кінцівку переміщують у повному діапазоні рухів за допомогою доглядача, терапевта або вашої неураженої кінцівки.
• Активні реабілітаційні вправи: це вправи, що виконуються за допомогою активного скорочення м’язів, тобто ваші м’язи виконують роботу самостійно. До них можуть належати вправи для ніг або рук, і їх можна адаптувати до будь-якого рівня фізичних можливостей для підвищення сили та розвитку рухових навичок.
• Ментальні вправи: сама лише візуалізація виконання вправи чи навички може активувати нейропластичність і сприяти моторному навчанню. Це ідеальний варіант для людей, які пережили інсульт і страждають від значної слабкості або паралічу, оскільки ментальні вправи можна виконувати самостійно. Цей метод стає ще ефективнішим у поєднанні з пасивними вправами.
• Аеробні навантаження: оскільки багато людей, які пережили інсульт, страждають від фізичних обмежень, аеробні вправи можуть здаватися їм важкодоступними. Однак щоденні аеробні вправи, такі як ходьба, крутіння педалей руками чи ногами або плавання, можуть прискорити одужання та призвести до значного поліпшення як фізичного, так і психічного здоров’я. Знайдіть доступний для вас вид аеробних вправ, щоб покращити стан серцево-судинної системи.
• Когнітивні вправи: Виконання когнітивних вправ може покращити вашу пам’ять, критичне мислення та навички вирішення проблем навіть на хронічних стадіях відновлення після інсульту.

Порадьтеся зі своїм фізіотерапевтом, ерготерапевтом та логопедом, щоб скласти програму вправ, яка допоможе вам досягти поставлених цілей.