Влияние реабилитации с кабиной на подвесную терапию с подвесной системой по сравнению с традиционной физической терапией на общую моторную функцию у детей с церебральным параличом – опыт Индии

Влияние реабилитации с кабиной на подвесную терапию с подвесной системой по сравнению с традиционной физической терапией на общую моторную функцию у детей с церебральным параличом - опыт Индии

Кану Каушик и Кишор Кумар

Клауднинская больница, Джаянагар, Бангалор, Индия

Университет Нотр-Дам, Перт, Австралия

*Автор-корреспондент: Кишор Кумар, консультант-неонатолог и педиатр, больница Клауднайн, 1533, 3-й блок Джаянагар, 9-й Мэйн, Бангалор – 560011, Индия

Авторское право: © 2016 Kaushik K, et al. Эта статья с открытым доступом распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution License, позволяющей неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии ссылки на автора и источник.

Аннотация
Цели: Детский церебральный паралич (ДЦП) – это состояние, когда непрогрессирующие нарушения осанки вызваны аномальным развитием или повреждением центров моторного контроля головного мозга, что приводит к аномальным движениям. Улучшение общей двигательной функции у детей с церебральным параличом является основной целью физического терапевта. Цель этого исследования – выяснить влияние терапии в кабине с подвесной системой по сравнению с традиционной физической терапией на общую моторную функцию у детей с ДЦП.
Материалы и методы Проведено сравнительное исследование с целью выяснения влияния терапии в кабине с подвесной системой по сравнению с традиционной физической терапией на общую моторику у детей с церебральным параличом.
Для этого вмешательство было отобрано 10 детей из ДЦП. Для исследования была выбрана возрастная группа от 4 до 8 лет с уровнем III-IV (по системе классификации больших моторных функций)
Среди 10 детей было 2 гипотонических, 2 гемиплегических и 6 спастических диплегических детей. Эти дети были умеренно распределены в каждой группе.
Терапия длилась 8 недель (5 дней в неделю по 2 часа в день).
Группа А – 5 человек проходили терапию в кабине с подвесной системой. Группа В – 5 человек получали традиционную физическую терапию.
Для оценки общей двигательной функции использовался тест Система классификации больших моторных функций для оценки общей двигательной способности субъектов до и после вмешательства.
Результаты Результат показал значительное улучшение при применении терапии в кабине с подвесной системой по сравнению с традиционной физической терапией по тесту СКВМФ (Система классификации больших моторных функций).
Выводы: Терапия в кабине с подвесной системой более эффективной и полезной терапией, чем традиционная физическая терапия, для улучшения общей моторной функции у детей с ДЦП.

Ключевые слова: Подвесная терапия; кинезотерапия; детский церебральный паралич; СКВМФ

Кабіна

Введение

Детский церебральный паралич – это состояние, при котором непрогрессирующие нарушения осанки, вызванные аномальным развитием или повреждением двигательных центров мозга, приводящие к аномальным движениям – объясняются непрогрессирующими нарушениями, происходящими в развивающемся мозге. Двигательные расстройства при ДЦП часто сопровождаются нарушениями ощущений, познания, коммуникации, восприятия и поведения, а также судорожными расстройствами. Ежегодно диагноз ДЦП ставят около 8000-10000 младенцам и детям раннего возраста. Церебральный паралич является вторым по распространенности неврологическим нарушением в детском возрасте. Заболеваемость ДЦП оценивается на уровне 2-2,5 на 1000 живорожденных.

В последние пятьдесят лет основное внимание уделяется профилактике ДЦП, хотя исследования детей с ДЦП, направленные на развитие общей моторики, сосредотачиваются на методах реабилитации, тренировке или лечении. Однако многие из этих исследований были безрезультатными из-за методологической предвзятости или ограничения, таких как малые выборки, несоответствующие показатели результатов, неправильный дизайн исследования или отсутствие стандартизации экспериментальных процедур.

Общая моторика является основным изнуряющим фактором для выполнения повседневной деятельности у детей с церебральным параличом. Последние данные свидетельствуют о том, что дети с ДЦП могут улучшить общую моторную функцию, если им предоставят возможность тренироваться правильно.

Одним из подходов к лечению, который приобретает популярность, является реабилитация с кабиной для подвесной терапии с подвесной системой.

Кабина для подвесной терапии – это уникальное динамическое устройство, состоящее из системы шкивов, ремней и шин, используемых для выполнения различных упражнений. Эта система улучшает силу, пассивную и активную амплитуду движений и гибкость мышц. С помощью этой системы терапевт может изолировать любую группу мышц. В этой ситуации мышечный тонус (обычно повышенный) не влияет на движения. Это позволяет группам мышц противодействовать спастическим мышцам. Конечным эффектом является функциональное улучшение. Качество походки, равновесия и координации движений стремительно улучшается.

Ключевыми элементами кабины для подвесной терапии являются:

  • Трёхмерная жесткая металлическая кабина, в которой расположены металлические шкивы для растяжения и укрепления групп мышц.
  • Для подвесной терапии терапевт использует кожаный ремень, к которому прикреплены банджи-шнуры. Таким образом, пациент поддерживается и может безопасно учиться переносить вес, прыгать, становиться на колени, полуколенки, переступать через предметы. Кабина является эффективным инструментом для реализации нейроразвивающей терапии (НРТ), одного из наиболее распространенных и клинически признанных методов перепрограммирования центральной нервной и нервно-мышечной систем и обучения мозгу более адекватным двигательным навыкам.

Традиционная программа физической терапии состоит из определенных комплексов упражнений для достижения 3 важных целей.:

  • Сохранить или улучшить свойства мышц
  • Избегание контрактур и улучшение моторного развития ребенка
  • Упражнения на переобучение мышц для улучшения гибкости, силы, равновесия и координации.

Укрепление мышц и улучшение функций способствует увеличению амплитуды движений как активных, так и пассивных, а также улучшению гибкости и тонуса мышц, что дает хорошие результаты для людей с ДЦП. По данным Wu и др. пассивная растяжка в сочетании с активными двигательными тренировками у детей с ДЦП продемонстрировала улучшение биомеханических свойств суставов, эффективности моторного контроля и функциональных возможностей в области равновесия и мобильности. Физическое развитие и движение детей тесно связано с другими аспектами их повседневной реабилитации. На него влияют растущая уверенность в себе и удовольствие от подвижных игр, растущая способность контролировать собственное тело с помощью движений, а также физическое самочувствие и сила.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Было проведено сравнительное исследование с целью выяснения влияния реабилитации с кабиной на подвесную терапию с подвесной системой по сравнению с традиционной физической терапией на общую моторную функцию у детей с церебральным параличом.

Выборка

10 субъектов были отобраны после надлежащего учета критериев включения и исключения. Среди 10 детей было 2 гипотонических, 2 гемиплегических и 6 спастических диплегических детей.

Метод выборки

Для отбора образцов был использован метод случайной выборки.

Критерии включения в исследование

  • Диагноз ДЦП
  • Оба пола с детьми в возрасте от 4 до 8 лет
  • III-V уровень общей двигательной функции по классификации Gross Motor Function Classification System.

Критерии исключения

  • Подвывих или вывих бедра свыше 33% Сколиоз свыше 25 градусов
  • Остеопороз
  • Высокое АД Сложные системные заболевания Неконтролируемые судороги
  • Использование инъекции ботулотоксина А в течение 3 мес до предварительного исследования.

Показатели результата

 Измерение общей моторной функции (GMFM)

Измерение общей моторной функции (GMFM) – это клинический инструмент, предназначенный для оценки изменений общей моторной функции у детей с церебральным параличом. Существует две версии GMFM – оригинальная, состоящая из 88 пунктов (GMFM-88), и более современная, состоящая из 66 пунктов (GMFM-66). Пункты GMFM-88 охватывают широкий спектр – от навыков лежания и переворачивания до навыков хождения, бега и прыжков. GMFM-66 состоит из подгруппы из 88 пунктов, определенных (с помощью анализа Раша) как способствующих измерению общей моторной функции у детей с ДЦП. GMFM-66 предоставляет подробную информацию об уровне сложности каждой задачи, таким образом, предоставляя гораздо больше информации, что помогает реалистично поставить цель.

Это отчет о результатах повторного тестирования с использованием теста GMFM-88. Было проведено базовое измерение, чтобы обеспечить основание для сравнения с новым вмешательством. Базовое измерение GMFM-88 производилось дважды: один раз без АФО и вспомогательных устройств, а второй раз с АФО и вспомогательными устройствами. GMFM – это критериально ориентированная оценка, основанная на концепции способностей и ограничений в общей моторной функции и является аналогом систем стадийности и градации.

Процедура

Десять изучаемых в возрасте от 4 до 8 лет из ДЦП были отобраны на основе критериев включения и исключения и разделены на две группы, а именно на группу А и группу Б. Все эти испытуемые были оценены с помощью общей оценки, регистрировавшей общий показатель моторной функции.

Кабіна
Кабіна

Группа А

Субъект получал по два часа в день пять дней в неделю в течение двух месяцев терапию в кабине с подвосной терапией, которая включает в себя:

  • a) общую разминку и мягкую растяжку с последующей терапией в кабине – в основном для улучшения силы путем изоляции группы мышц без компенсации с другой группой мышц (обременение и система шкивов)
  • б) терапия в кабине для улучшения координации и равновесия, а также вспомогательных движений, таких как перевод из сидячего положения в стоячее, передвижение на четырех конечностях, приседания и прыжки.

Терапевт проводит ребенка через упражнения для укрепления мышц и позволяет пациенту почувствовать движения.

Группа В

Пациент получал традиционную физическую терапию по два часа в день пять дней в неделю в течение двух месяцев, включавшую

  • a) общие упражнения для разогрева тела
  • б) пассивные и активные упражнения с амплитудной поддержкой всех суставов.
  • в) упражнения на растяжку мышц и гибкость
  • г) укрепляющие упражнения с отягощениями и эспандером
  • e) Упражнения на равновесие и координацию.

Результаты

Целью исследования было определить эффективность реабилитации с кабиной для подвесной терапии с подвесной системой по сравнению с традиционной физической терапией на общую моторную функцию у детей с ДЦП.

Обсуждение

Данное исследование было проведено с целью выяснить эффективность реабилитации с кабиной для подвесной терапии подвесной системой по сравнению с традиционной физической терапией на общую моторику у детей с церебральным параличом.

В этом исследовании с ограниченным количеством детей было доказано, что эта усовершенствованная терапия эффективно для улучшения общей моторики у детей с ДЦП. Причиной такого улучшения может быть количество сеансов терапии (2 часа в день и 5 дней в неделю в течение 2 месяцев), преимущество усовершенствованной подвесной системы, обеспечивающей внешнюю стабилизацию туловища, что позволяет более свободно и координированно двигаться как по верхним, так и по нижним конечностям. Для подтверждения наших выводов необходимы большие рандомизированные многоцентровые контрольные исследования. Но это дает многообещающее будущее с лучшей удовлетворенностью пациентов для детей с ХП.

Вывод

Реабилитация с кабиной для подвесной терапии с подвесной системой более эффективной и полезной терапией, чем традиционная физическая терапия, для улучшения общей моторной функции у детей с ДЦП. Реабилитация с кабиной для подвесной терапии подвесной системой подбирается в соответствии с потребностями каждого ребенка с ДЦП, с конкретными функциональными целями и, как правило, включает в себя интенсивную программу реабилитации. Она сочетает в себе самые лучшие элементы разных техник и методов. Важно отметить, что использование подвесной терапии является одним из компонентов общего подхода. Привлечение родителей очень поощряется, и родители часто являются частью программы лечения. Однако следует отметить, что настоящая программа интенсивной терапии – это не просто выполнение одних и тех же упражнений снова и снова, а скорее структурированный подход к физической активности с учетом индивидуальных циклов прогрессирующей перегрузки, усталости и восстановления человека.

Какие упражнения можно выполнять в кабине для подвесной терапии? https://ml.com.ua/uncategorized/vpravy-v-kabini-dlya-pidvisnoyi-terapiyi-wsc-4/