Застосування апарату МОТОмед RECK Medizintechnik (Німеччина) в клінічній практиці

Мотомед Viva 2

Рух – це природна форма існування живої матерії. Фізична реабілітація – лікувальна фізкультура, яка передбачає використання тих чи інших форм і методів рухової активності з метою відновлення дихання, кровообігу, руху, травлення, виділення та інших функцій організму. Добре вивчені механізми впливу рухової активності, різної по інтенсивності і виду, на різні системи організму людини дозволяють прогнозувати досягаються ефекти, керувати впливом [1, 3, 10]. Завдяки відносній простоті виконання, можливості відтворювати вбрання рух і точно дозувати навантаження рухова активність у багатьох випадках є засобом вибору при діагностичних і терапевтичних впливах. У таблиці 1 наведено види кінезотерапії в залежності від стану що займається.

Види кінезотерапії (Таблиця 1)

  • Пасивна
  • Пасивно-активна
  • Активна
  • Лікувальна гімнастика
  • Позиціонування
  • Мануальна
  • Маніпуляції
  • Роботизованна
  • Механотерапія
  • Массаж
  • Роботизована механотерапія
  • Віртуальная реальність
  • Террентерапія
  • Механотерапія (Тренінг) з біологічним зворотним зв’язком
  • Ерготерапія
  • Ігри. Елементи спорту

Як показано в таблиці 1, механотерапія відноситься і до активних, і до пасивним видам кінезотерапії. Вона може застосовуватися для полегшення виконання будь-якого руху (роботизована механотерапія) і з метою тренування зі зростаючою інтенсивністю, спрямованої на зміцнення рухової, серцево-судинної і дихальної систем (активна механотерапія) [6, 8, 9].

Механотерапія – одна з базових форм лікувальної фізкультури з великим досвідом використання [8]. З точки зору традиційних класифікацій вмістом механотерапії є дозовані, ритмічно повторювані фізичні вправи на спеціальних апаратах і приладах, що сприяють відновленню рухливості і амплітуди руху в суглобах, полегшення рухів і збільшення сили м’язів, підвищенню спеціальної та загальної фізичної працездатності, збільшення вентиляції легенів, поліпшення основних фізичних якостей.

Принципи механотерапії були сформульовані І. В. Заблудовський на початку XX ст., Коли був сконструйований перший механотерапевтичні апарати [8]. У сучасній редакції вони можуть бути викладені таким чином [6, 8, 9]:

  1. вихідне положення пацієнта має бути правильним і враховувати його конституціональні особливості і характер вирішуваних лікувально-профілактичних завдань. Це визначає необхідність чіткої регламентації опорних і фіксаціонних елементів апарату і тренажера;
  2. руху і фізичні вправи, що виконуються на апараті і тренажері, повинні бути правильними з анатомічної, фізіологічної, біомеханічної точок зору;
  3. вплив має дозироваться і контролюватися (за показниками опору при рухах з опором, амплітуди при корекційних і гімнастичних вправах та ін.);
  4. опір в апаратах і тренажерах в ході вправ повинно змінюватися відповідно до законів біомеханіки і м’язової діяльності.

Запропонована наступна класифікація апаратів механотерапії (В. І. Довгань, І. Б. Тьомкін, 1981) [8]:

  1. що допомагають враховувати і точно оцінювати якість руху і рухового відновлення – діагностичні апарати і апарати з біологічним зворотним зв’язком;
  2. що допомагають виділяти окремі фази довільних рухів – підтримують, фіксуючі апарати;
  3. допомагають дозувати механічне навантаження при виконанні рухів і вправ – тренувальні апарати і тренажери;
  4. дозволяють моделювати не тільки окремі руху, а й цілісні локомоторним акти, в тому числі і з використанням стабилографических платформ і зворотного зв’язку, – комбіновані апарати.

Терапевтичний тренажер МОТОмед (RECK Medizintechnik) відповідає всім принципам І. В. Заблудовський і є комбінованим тренажером, що допомагає дозувати механічне навантаження при виконанні рухів і моделювати локомоторним акти руху нижніх і верхніх кінцівок.

МОТОмед RECK Medizintechnik (Німеччина)

Тренажер МОТОмед RECK Medizintechnik (далі – МОТОмед) належить до класу роботизованих механотренажерів. Механотерапію і заняття на тренажері МОТОмед здійснюють шляхом виконання циклічних обертальних рухів верхніми і нижніми кінцівками, різних за характером м’язового скорочення (напрямку обертання і ступеня активного зусилля), темпу виконання і тривалості. При цьому оперативний контроль за якістю і дозуванням вправ здійснюється з використанням параметрів біокерування: кута обертання, швидкості обертання, наявності опору під час обертання, напрямку обертання.

Терапевтичні можливості апарату МОТОмед досить різноманітні і дозволяють провести:

засноване на запрограмованих параметрах роботи мотора (число обертів, час тренування, зміна напрямку обертання) під контролем мікропроцесора;

це тренування в якому пацієнт може використовувати збережену або відновлену силу м’язів, а за допомогою мотора і спеціального програмного забезпечення здійснювати самостійне обертання педалей в тій мірі, на яку він здатний на момент заняття;

під час активного тренування пацієнт обертає педалі за рахунок власних сил, долаючи при цьому силу опору, плавно регульовану на пульті управління в діапазоні від 0 до 20 Nm.

На дисплей виводяться дані про час тренування, пройдений шлях, тонус м’язів, витрачену енергію і симетричність зусиль кінцівок в різних режимах тренування. Спеціальна опція дозволяє записувати всі параметри на магнітну карту. Паціент може бачити на дисплеї величину енергії, вкладеної ним у тренування (в Вт), і її симетричність – дані доступні як під час тренування, так і після його закінчення. Відображення на екрані апарату інформації про внесок кожної з кінцівок в досконалий рух в процентному відношенні має дуже велике значення для управління процесом відновлення безпосередньо в ході заняття. Можливість підвести підсумок проведеного тренування є важливим моментом скринінговой оцінки ефективності курсу лікування.

Параметри виконуваної роботи можуть відслідковуватися шляхом мануального вимірювання ЧСС і АТ, моніторингу показників серцево-судинної і дихальної систем за допомогою спеціального обладнання. Найбільш зручним з них є пульсоксиметр, що дозволяє спостерігати за пульсом і поглинанням кисню під час виконання роботи. Так як використовувана робота є циклічною, вона може застосовуватися для відновлення / збільшення витривалості (толерантності до фізичних навантажень) при дотриманні умов точного дозування інтенсивності впливу за тривалістю, швидкості, опору обертанню. Можливість виконання пасивного обертання верхніми і нижніми кінцівками дозволяє проводити кардіотренування у пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи.

Показання та протипоказання до застосування методу. Методики механотерапії та занять на тренажері МОТОмед можуть бути використані в ортопедії і травматології, неврології, кардіології, терапії та інших областях медицини для вирішення наступних лікувальних завдань:
  • поліпшення або оптимізація біомеханічного рухового патерну;
  • зменшення або нормалізація патологічного м’язового тонусу, спрямована регуляція м’язового тонусу;
  • збільшення м’язової сили;
  • усунення або зменшення наслідків постуральних дисфункцій;
  • зменшення або ліквідація больового синдрому за рахунок підвищення порога больової чутливості;
  • поліпшення або нормалізація координації рухів;
  • поліпшення пропріоцептивної чутливості;
  • оптимізація вегетативної реактивності;
  • оптимізація реакцій термінової адаптації до фізичного навантаження;
  • підвищення толерантності до фізичних навантажень;
  • поліпшення психоемоційного стану.
Протипоказання до проведення механотерапії на тренажері МОТОмед можуть бути абсолютними і відносними.

  • пухлини і травми хребта, злоякісні новоутворення будь-якої локалізації;
  • патологічна ламкість кісток (новоутворення, генетичні захворювання, остеопороз і ін.);
  • гострі та хронічні в стадії загострення інфекційні захворювання, включаючи остеомієліт хребта, туберкульозний спондиліт;
  • патологічна мобільність в хребетно-руховому сегменті;
  • сколіотична деформація хребта III-IVстепени;
  • декомпенсовані захворювання внутрішніх органів;
  • свіжі травматичні ураження черепа, хребта, кінцівок, стан після операцій на них;
  • гострі і підгострі запальні захворювання головного і спинного мозку і його оболонок (мієліт, менінгіт і т.п.);
  • гострі травми головного і спинного мозку і стан після операцій на ньому;
  • тромбоз і оклюзія хребетної артерії;
  • виражений алгический синдром будь-якого походження (загальне зниження больового порогу, онкологічні захворювання, алгический поліміозит і ін.);
  • гіпертермія;
  • еквіноварусна деформація стопи при неможливості виведення її в середньофізиологічне положення допоміжними засобами (тейпірування, ортопедичним взуттям);
  • психічні захворювання в стадії загострення;
  • відставання в психічному і / або мовному розвитку дитини з неможливістю адекватного виконання ним поставленого завдання;
  • гіпертонус III-IV cтупеню за модифікованою шкалою Ashworth;
  • стан після артродеза тазостегнового суглобу;
  • ішемічні зміни на ЕКГ;
  • серцева недостатність (III класу і вище);
  • значний стеноз аорти;
  • гостре системне захворювання;
  • неконтрольована аритмія шлуночків або передсердь, неконтрольована синусова тахікардія вище 120 уд / хв .;
  • атріовентрикулярна блокада III ступеню без пейсмекера;
  • емболія;
  • гострий тромбофлебіт;
  • некомпенсований цукровий діабет;
  • дефекти опорно-рухового апарату, що ускладнюють заняття фізичними вправами;
  • груба сенсорна афазія і когнітивні (пізнавальні) розлади, що перешкоджають активному залученню хворих в реабілітаційні заходи.

  • наявність ознак порушення психіки;
  • виражені когнітивні порушення;
  • негативне ставлення пацієнта до методики лікування;
  • прогресуюче наростання симптомів випадання функції спинномозкових корінців спондилогенной природи;
  • грижа міжхребцевого диска в області шийного відділу хребта.

  • розвиток гіпертонічної або гипотонической реакції на відновлювальні заходи, що може привести до зниження ефективності мозкового або миокардиального кровотоку;
  • поява задишки;
  • посилення психомоторного збудження;
  • пригнічення активності;
  • збільшення больових відчуттів в області хребта і суглобів.
Опис модельного ряду тренажера МОТОмед

Сьогодні випускається декілька спеціальних моделей терапевтичного тренажера МОТОмед: МОТОмед Gracile, МОТОмед Letto, МОТОмед Viva 1, МОТОмед Viva 2, МОТОмед Велогонка, «Терапія Рухом і функціональної електростимуляцією» (ФЕС).

  • МОТОмед Gracile розроблений спеціально для дітей, може застосовуватися у пацієнтів 3-12 років; є версія до 17 років. Тренажер адаптується до зростання дітей (починаючи приблизно з 90 см), тому, виростаючи, діти можуть продовжувати заняття. Важливими особливостями є мала відстань між педалями і безступінчасте регулювання висоти педальної осі.
  • МОТОмед Letto призначений для лежачих хворих. Це приліжковий тренажер на коліщатках, який легко пересувається, надійний, нескладно кріпиться до ліжка і оптимально використовується пацієнтом. Тренажер ідеальний для ослаблених хворих в комплексі з іншими методами лікування і профілактики ускладнень (порушень мікроциркуляції, тромбозів, порушень функцій тазових органів і дихання і ін.). Спеціальна комплектація дозволяє тренуватися пацієнтам з вираженим руховим дефіцитом (параплегією).

    Перебування в ліжку 9 і більше днів скорочує рухливість на 20% і зменшує розмір серця на 10%. Використовуючи МОТОмед Letto, доктор в більшості випадків має можливість задовольнити потребу пацієнтів в русі для підтримки життєвих функцій, особливо функцій дихальної та серцево-судинної систем. Хворі, прикуті до ліжка, які потребують постійного стороннього догляду, можуть застосовувати МОТОмед Letto в домашніх умовах для проведення процедур при мінімальній допомозі з боку оточуючих.

  • МОТОмед Viva 1 є функціонально повним тренажером, що дозволяє здійснювати всю програму тренувань. Залежно від необхідності тренування тієї чи іншої групи м’язів може поставлятися в різній конфігурації. Випускаються моделі без дисплея і тренажера для верхньої частини тіла і рук, без дисплея з тримачем для рук і повна модель з дисплеєм і тренажерами для рук і ніг.
  • МОТОмед Viva 2 також є функціонально повний тренажер, що дозволяє здійснювати всю програму тренувань. Він розроблений спеціально для пацієнтів з вираженим руховим дефіцитом, що переміщаються в колясках, для хворих з обмеженою моторикою рук, ніг, пальців і поганим зором.
  • МОТОмед Велогонка захоплююча тренування в грі на MOTOmed Viva 2 або Gracile з використанням спеціальної приставки. МОТОмед під’єднується до комп’ютера, запускається гра «Велогонка», вибирається бажана траса велогонки. Пацієнт управляє власним гонщиком за допомогою ергономічного рульового колеса. При виборі більш швидкого циклу тренування велосипедист рухається інтенсивніше. Опір гальма МОТОмед може бути скориговано індивідуально. Тренувальна гра «Велогонка» легка в управлінні – навіть люди з повною параплегией можуть брати участь в ній в пасивному режимі. Опція «Велогонка» дозволяє тренуватися з додатковим емоційним компонентом, підвищує стимул до інтенсивної самостійної тренуванні.
  • Терапія рухом RehaMove включає МОТОмед Терапію Рухом і функціональний електростимулятор RehaStim. Через закріплені на ногах електроди електричні імпульси, синхронізовані з обертовим рухом педалей МОТОмед, стимулюють м’язи ніг. Синхронізація досягається за допомогою з’єднання RehaStim і МОТОмед. RehaStim враховує розташування педалей МОТОмед і видає імпульси стимуляції на відповідну ногу. ФЕС розширює можливості застосування МОТОмед Терапії Рухом для паралізованих хворих з пошкодженням спинного мозку, дозволяючи їм активно тренуватися; відкриває нові можливості для хворих з параплегией і тетраплегією; сприяє запобіганню вторинних ускладнень після поразок спинного мозку для людей, які мають повну або неповне ушкодження спинного мозку.

Опис методу

Циклічні обертальні рухи нижніх кінцівок готують пацієнта до виконання найважливішої функції – ходьби. Ходьба, і є тим видом м’язової роботи, який сприяє тренуванню серцево-судинної і дихальної систем, збільшує потужність аеробного джерела енергопродукції при виконанні роботи [2, 11]. У зв’язку з цим дані рухи можуть застосовуватися, як глобальний руховий тест на власне первинний (пов’язаний з роботою м’язів) і / або вторинний (пов’язаний з роботою кістково-суглобово-зв’язкового апарату) дефіцит м’язових функцій, особливості аферентного контролю і управління рухом, «енергетичне забезпечення» локомоторики, а також механізми адаптації до дефектів і рухових обмежень.

Під час ходьби беруть участь більше 2/3 загальної маси мускулатури тіла, однією з найважливіших в самообслуговуванні, добре автоматизованої, циклічної, філогенетично древньої локомоторики, а також, легко доступною безпосередньому візуальному спостереженню і апаратному дослідженню. Все це дозволяє використовувати різні елементи ходьби і підтримки вертикального балансу при їх використанны в якості рухових тестів. Разом з тим сидячи виконуючи обертальні рухи ніг і рук, стояння і ходьба – певні етапи в поступовій вертикалізації і реабілітації хворого, мають свої особливості.

Феноменологічна картина будь-якого патологічного рухового патерну складається з власне первинного рухового дефекту і нерозривно пов’язаного з ним механізму його компенсації. Руховий дефект зазвичай є комбінацією декількох патологічних факторів, що включають: ступінь втрати або ослаблення функції м’язів; ступінь порушення рухливості в суглобах; ступінь зміни пози і інерційних характеристик кінцівок, їх окремих сегментів в порівнянні з нормою, ступінь зміни функції вегетативного забезпечення.

Компенсаторні механізми з боку опорно-рухової системи спрямовані на зменшення функціональних втрат і оптимізацію рухової функції, носять загальний характер і не є специфічними для будь-якої патології. При цьому частково компенсуються три види недостатності, які можуть бути позначені як недостатня стійкість в тій чи іншій позі (вихідному положенні), недостатня рухова активність і енергетична недостатність. Специфіка рухових розладів визначається перш за все особливостями первинного рухового дефекту.

Відомо, що двухопорна ходьба, обертання педалей велосипеда (обертання педалей верхніми кінцівками) являє собою відкриту коливальну систему, в якій моменти збереження і перетворення енергії в найбільшій мірі обумовлені взаємодією кінцівок з опорою [5]. Криві потенційної і кінетичної енергії, є дзеркальним відображенням одна одної і мають фазовий зсув в 180º. Все це означає, що один вид енергії в значній мірі перетворюється в інший і за рахунок такої трансформації, може довго підтримуватися переміщення тіла (окремих сегментів тіла) людини. Але повної тотожності кривих потенційної і кінетичної енергії людини не існує. З точки зору енергетичної оптимальності ритмічного коливального процесу важливий саме момент взаємодії стопи (долоні) з опорою, при цьому він забезпечує, як підйом і просування вперед (динамічну складову), так і стійкість положення тіла (статичну складову). Цей момент реалізується переважно за рахунок роботи основної, розвиваючої найбільшу силу, екстензорной мускулатури кінцівок, корпусу тіла. Ці м’язи мають своєрідні, відмінні від флексорної мускулатури, ультраструктуру, біохімію і будова важеля, а також їх роботу,
яка взаємодіє з гравітацією. Флексори – більш слабкі, але і мають більш тонкий сенсорний контроль, на цьому тлі, вони в основному виконують коригувальну роботу.

Не дуже груба м’язова слабкість флексорів, може призводити до порушень рухової функції тільки в ускладнених умовах (в мінливих умовах середовища), тоді як, навіть не виявляється в рутинних тестах – слабкість екстензорів може призводити до грубих порушень руху. Це добре ілюструють порушення флексії стопи при парезах малогомілкового нерва (наприклад, при тунельних або корінцевому синдромах): при м’язовій силі в 3 або більше балів в звичайних умовах ходьби, дуже рідко можна спостерігати описуваний в підручниках «степпаж». Патологія екстензії нижніх кінцівок призводить, як правило, не до обмежень суглобової рухливості, а, навпаки, до гіпермобільності (ці м’язи «тримають» сусідні суглоби один відносно одного), що проявляється в «патологічних установках» в суглобах при наявності гравітаційного навантаження: флексія в великих суглобах паретичной кінцівки в положенні стоячи, «відвисання» і відносне подовження її при ходьбі – обидва ці випадки не завжди, як прийнято вважати, пов’язані відповідно з м’язовою гіпотонією або, навпаки, спастикою. Крім того, при виконанні будь-якої локомоц важливо не тільки власне просування тіла (вірніше, його загального центру маси) вперед, а й підтримку його рівноваги. Підтримка рівноваги в даному випадку багато в чому пов’язано з власне стійкістю в положенні сидячи, що залежить від функціонального стану пацієнта, ефективності роботи серцево-судинної і дихальної систем, але також і з координаторні порушеннями, т. Е. З особливостями взаємодії між еффекторним і аффекторного процесами.

Патологічні механізми при патологічних циклічних рухах діляться на компенсаторні і підлаштування [5]. «Корекція» забезпечує перш за все стійкість. Розрізняють неспецифічні підлаштування механізми, властиві будь-якому патологічному паттерну, у вигляді уповільнення швидкості пересування, зниження часу роботи, темпу роботи і специфічні, властиві тільки односторонній патології, які проявляються в асиметрії біомеханічних та електрофізіологічних параметрів. «Компенсації» забезпечують виконання руху з певною, досить високою, швидкістю за рахунок мінімізації всіх збережених рухових функцій організму.

Для будь-якого циклічного рухового акту існує деяка середня – «оптимальна» – швидкість пересування, при якій обертальні рухи в суглобах кінцівки потрапляють в резонанс з їх власною частотою і енерговитрати мінімальні. Таким чином, її зниження при патології неминуче підвищує енергетичну «ціну» пересування. Робота механізму «підстроювання» є своєрідною «платою» за додатковий контроль стійкості. Завдання рухової реабілітації полягає в зменшенні, наскільки це можливо, ролі підлаштування механізмів і в посиленні ролі компенсаторних, що дозволяє максимально використовувати збережені рухові функції і досягти більш енергетично економічних режимів роботи.
Для успішної організації та проведення реабілітаційних заходів необхідно провести обстеження пацієнта: визначити вихідний функціональний стан для вибору інтенсивності впливу; оцінити стан рухових функцій хворого, що дозволяє виявити особливості первинного рухового дефекту і провідні механізми компенсації, встановити рухові можливості пацієнта, а значить, відстежити динаміку і «правильність» відновлення, зробити припущення про прогнозі.

Алгоритм застосування апарату МОТОмед.

характер реакції серцево-судинної і дихальної систем пацієнта на функціональні тести зі зміною параметрів дихання (комфортне, апное і гіпервентиляція), зміною положення тіла (клиноортостатична проба); локалізація і ступінь зміни обсягу активних і пасивних рухів, сили і тонусу м’язів, чутливості, координації рухів по осі тулуба (в руці і нозі) для вибору вихідного положення для занять і модифікації апарата МОТОмед. При цьому слід пам’ятати, що обсяг добової рухової або іншої активності лімітований 60% резерву теоретичної максимальної частоти пульсу (M. L. Karvonenetal., 1987), що ретельно пояснюється пацієнтові і доглядають за ним особам [11].
ЧСС мах. сут. = (ЧСС мах. – ЧСС спокою) х 60% + ЧСС спокою,
де ЧСС мах. = 145 уд / хв, що відповідає 75% рівню споживання кисню у віці 50-59 років незалежно від статі (K. L. Andersenetal., 1971) [11].
Режим навантажень обраний в діапазоні гарантованого аеробного характеру енергозабезпечення будь-якої активності пацієнта, що дозволить виключити перенапруження систем організму пацієнта, розвивати витривалість організму пацієнта, в першу чергу кардіореспіраторної системи.

серцево-судинної системи (ЕКГ, АТ), з метою адекватної оцінки і прогнозування стану пацієнта, а також динамічного управління процесом реабілітації (вимір ЧСС і АТ класичним способом, використання пульсоксиметри, моніторування ЕКГ, АТ).

МОТОмед Gracile, МОТОмед Letto, МОТОмед Viva 1, МОТОмед Viva 2, МОТОмед Велогонка, Терапія Рухом і функціональної електростимуляцією

враховуючи біомеханічні вимоги до виконання обраного руху: обертання педалей руками, ногами, в початковому положенні лежачи, сидячи, стоячи.

активність пацієнта під час роботи, тривалість роботи, швидкість роботи, використання опору обертанню, ступінь симетричності роботи праворуч і ліворуч, використання прямого і / або зворотного ходу, однорідність роботи протягом усього сеансу, точки поточного спостереження фізіологічних параметрів (АТ, ЧСС, ЕКГ).

серцево-судинної системи в відновлювальний період до повного повернення ЧСС і АТ до початкових величин.

виконання плану, втома, поява задишки, надмірної пітливості, збліднення, підвищення артеріального тиску вище 200 і 100, зниження ЧСС або АТ під час навантаження, ішемічні зміни на ЕКГ, поява порушення ритму і провідності.
Ефективність використання методу

Апарат МОТОмед модифікації Viva 2 був використаний в реабілітаційному процесі у 36 хворих чоловічої статі у віці 68,4 ± 3,7 року з гострим ішемічним атеротромботичним інсультом в басейні середньої мозкової артерії з локалізацією вогнища в області переважно підкіркових ядер.

На момент початку тренування, на 14-е ± 1,2 доби, у пацієнтів спостерігалася адекватна реакція на ортостатический тест, руховий дефіцит характеризувався гемипарезом в лівих кінцівках з силою м’язів в проксимальних відділах верхніх кінцівок до 3,5 ± 0,5 бала,
в дистальних – 2,0 ± 0,7 бала.
У нижніх кінцівках: проксимально до 3,7 ± 0,5 бала,
дистально – 2,7 ± 0,7 бала.

В результаті проведення 7 занять на апараті МОТОмед збільшилася толерантність до фізичних навантажень, про що свідчила адекватна реакція у 33 хворих на полегшений варіант проведення тесту Мартіне (20 присадок на приліжкове крісло), спостерігалася економізація реакції ЧСС і АТ на тренувальне навантаження в межах 27 і 12 % відповідно. Достовірно збільшилася сила в проксимальних і дистальних відділах кінцівок – як верхніх (13,5%), так і нижніх (22%). Пацієнти почали самостійно пересуватися з додатковою опорою і були переведені на заняття на більш складному і роботизованому тренажері (з більшим навантаженням), що імітує ходьбу в вертикальному положенні, – GT I (Gate trainer). Індекс Бартела зріс за час проведення тренування на апараті МОТОмед з 50,2 ± 1,4 бала до 64,5 ± 2,2 бала.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *