Рандомизированное контролируемое исследование

Цель

Исследовать, может ли программа реабилитационных упражнений по переходу от сидячего к вертикальному положению детей с детским церебральным параличом (ДЦП) улучшить самообслуживание и мобильность.

Тридцать восемь детей с ДЦП (19 мальчиков, 19 девочек; средний возраст 8 лет 0 месяцев, SD 2 года 4 месяца, возрастной диапазон 4 года 0 месяцев-12 лет 4 месяца), классифицированных по Системе классификации общей моторной функции (GMFCS) на уровне III и IV, и их опекуны были случайным образом распределены на восстановление навыков по переходу от сидячего к вертикальному положению плюс рутинная физиотерапия (восстановление равновесия и походки) или только рутинная физиотерапия (контроль). Восстановление навыков по переходу из положения сидя в положение стоя проводилось пять раз в неделю в течение 6 недель под наблюдением физиотерапевта (дважды в неделю) и смотрителя (трижды в неделю). Слепые оценки результатов на 7 неделе касались самообслуживания и мобильности по шкале функциональной независимости детей, пятикратного теста по переходу из сидячего положения в стоячее (FTSST) и модифицированного индекса нагрузки на опекуна (MCSI).

Результаты
Самообслуживание в группе (с изменением положения с сидящего на вертикальное) улучшилось на 2,2 единицы (95% доверительный интервал [ДИ] 1,3-3,1), а мобильность увеличилась на 2,2 единицы (95% ДИ 1,4 -3,0) по сравнению с контрольной группой. В группе (с изменением положения с сидящего на вертикальное) FTSST уменьшился на 4,0 секунды (95% ДИ от -4,7 до -3,2), а MCSI уменьшился на 0,8 единиц (95% ДИ от -1, 2 к –0,4) по сравнению с контрольной группой.

Интерпретация
Реабилитационная программа по переходу от сидячего к вертикальному положению для детей с ДЦП, классифицированных по GMFCS на уровне III и IV, улучшила способность к переходу от сидения к стоянию и привела к небольшому улучшению самообслуживания и мобильности, одновременно уменьшив нагрузку на лиц, осуществляющих уход.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Было проведено одинарное слепое рандомизированное контролируемое исследование с использованием двух параллельных групп с распределением друг к другу. Исследование проводилось в реабилитационном центре и физиотерапевтическом отделении в Таиланде с 28 ноября 2019 по 27 марта 2020 и включало компонент домашних упражнений. Этическое одобрение было получено от комитетов по этике исследований на людях Университета Ла Тробе и Университета принца Сонгкла.

Участники исследования

Детей включали в исследования, если они имели любой тип ЦП (например, спастический, атеоидный, атактический), классифицированный по III и IV уровням GMFCS, были в возрасте от 4 до 12 лет (включительно), могли сидеть и стоять с помощью или без помощи опекуна или мебели, не падая, и могли следовать простым словесным инструкциям, таким как «Встаньте, пожалуйста». Дети были исключены, если они перенесли ортопедическое вмешательство, селективную дорзальную ризотомию или инъекцию ботулинического нейротоксина А в нижние конечности в течение предыдущих 6 месяцев или имели какие-либо ортопедические проблемы или медицинские состояния, такие как несовершенный остеогенез, врожденный множественный ортопедический синдром. язовая атрофия, препятствовавших участию в интенсивных тренировках. К участию в исследовании были включены лица, осуществляющие основной уход за этими детьми, если они свободно разговаривали на тайском языке.

Вмешательство

Обе группы получали рутинную физиотерапию в течение 30 минут пять раз в неделю в течение 6 недель. Два из этих сеансов проводились в тихом частном тренировочном зале под наблюдением одного из двух зарегистрированных физиотерапевтов, а три сеанса проводились дома под наблюдением основного попечителя ребенка. Рутинная программа физиотерапии состояла из восстановления равновесия и походки с помощью вспомогательного ортеза, который ребенок обычно носил. Кроме того, на каждом занятии экспериментальная группа получала 30 минут тренировочной программы по переходу из сидячего положения в стоячее в соответствии с принципами реабилитации, ориентированной на конкретные задания, с фокусом на три фазы: повторение части задания по переходу из сидячего положения в стоячее (например, постановка стоп, перенос веса вперед); повторение всего движения из сидячего положения в стоячее с обратной связью; повторение движения из сидячего положения в стоячее в контексте задач по самообслуживанию (например, стоя, потянуться за игрушкой). Продолжительность реабилитации 6 недель была выбрана таким образом, чтобы обеспечить достаточное количество повторений движения сидеть-стоять для перехода к более сложной активности, учитывая при этом необходимость оптимизации приверженности лечению. Для контроля этого дополнительного времени участники контрольной группы проходили процедуру 30-минутного приложения горячих пакетов и растяжку нижних конечностей.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики участников
Для участия в исследовании было отобрано 40 детей из ХП и их опекунов. Двое детей были исключены, поскольку в течение предыдущих 6 месяцев получали инъекции ботулинического нейротоксина А в нижние конечности. Таким образом, было включено 38 детей с ХП (19 мальчиков, 19 девочек; средний возраст 8 лет 0 месяцев, SD 2 года 4 месяца, возрастной диапазон 4 года 0 месяцев-12 лет 4 месяца), классифицированных как III и IV уровне по GMFCS , и их опекунов. Никто не выбыл из исследования, и все завершили дальнейшую оценку на 7-й неделе. Обе группы были сходны по возрасту, полу и распределению уровней GMFCS.

Вторичные результаты: FTSST и MCSI
В экспериментальной группе FTSST уменьшился в среднем на 4,0 секунды (95% ДИ от -4,7 до -3,2), а MCSI уменьшился в среднем на 0,8 единиц (95% ДИ от -1,2 до -0 ,4) по сравнению с контрольной группой. Верхний предел 95% ДИ FTSST (4,7 с) превышал минимальную клинически значимую разницу в 4,2 секунды. Верхний предел 95% ДИ для MCSI (1,2 единицы) был меньше минимальной клинически значимой разницы (1,8 единицы).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование продемонстрировало, что 6-недельная реабилитационная программа упражнений по переходу из сидящего в вертикальное положение привела к небольшому улучшению независимости самообслуживания и мобильности детей с ЦБ (классифицированных по GMFCS на уровне III и IV), а также повышению способности к переходу из сидячего положения. в стоячее. Программа реабилитации была безопасной, придерживались дети и их опекуны, и она была связана с небольшим уменьшением нагрузки на опекунов. Как и в предыдущих исследованиях, было обнаружено, что повторяющиеся и интенсивные навыки, например перехода из сидячего положения в стоячее, могут улучшить способность к переходу из сидячего положения в стоячее. В отличие от других исследований, результаты показывают, что такая программа реабилитации может привести к небольшим улучшениям в самообслуживании и мобильности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Относительно короткая 6-недельная программа реабилитационных упражнений по переходу от сидения к стоянию привела к небольшому улучшению способности детей выполнять задачи по передвижению и самообслуживанию, что может иметь клиническое значение для передвижения и может улучшить способность к переходу от сидения к стоянию без увеличения нагрузки на сидетелей. Результаты частично подтверждают важность навыков перехода от сидения к стоянию как предыдущего навыка для развития безопасной и независимой мобильности таких детей.

Устройства для восстановления вертикального положения

Устройство реабилитационное ПАРАМОБИЛЬ

Устройство реабилитационное ПАРАМОБИЛЬ — модульное устройство, единственное на рынке, которое сочетает в себе 3 функции: статическую вертикализацию, динамическую вертикализацию и реабилитационное восстановление в положении сидя, для восстановления пациентов с нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата.

Артикул: Н/Д Категория: Вертикализация

Подробнее

Устройство реабилитационное ЛИФТЕР

Устройство реабилитационное ЛИФТЕР позволяет самостоятельно перейти из сидячего положения в вертикальное, для лучшего функционирования всего организма (улучшение кровообращения, дыхания, функционирования мышц и внутренних органов).

Артикул: LTR Категория: Вертикализация

Подробнее

Устройство реабилитационное ПАРАПИОН

Устройство реабилитационное ПАРАПИОН предназначено для пассивной вертикализации пациента. В процессе этого происходит адаптация чувства равновесия, внутренних органов и кровеносной системы к новым условиям и большим нагрузкам.

Артикул: Н/Д Категория: Вертикализация

Подробнее

Вертикализатор ИзиСтенд Глайдер

Вертикализатор EasyStand Glider – это вертикализатор для активной реабилитации в вертикальном положении. Пользователь, двигая руками ручки устройства, вызывает соответствующую подвижность ног, что укрепляет мышцы в положении «стоя» или увеличивает диапазон движений в положении «сидя».

Артикул: Н/Д Категория: Вертикализация

Подробнее

Вертикализатор EasyStand Evolv

Вертикализатор EasyStand Evolv позволяет пользователю самостоятельно принять вертикальное положение для проведения реабилитационных занятий и активизации после травм или заболеваний, которые ограничивают возможности нахождения в положении стоя.

Цены на оборудование для реабилитации (ПМГ)