Рекомендации по мобильности у детей с ТСМ

Мобильность является важным аспектом реабилитации детей с травмой спинного мозга (ТСМ) и имеет решающее значение для развития ребенка. Понятие мобильности следует рассматривать комплексно, выходящее за рамки передвижения и включающее эффективную мобильность во всех сферах жизни, включая дом, школу, общину и мир в целом. В зависимости от возраста и степени неврологических нарушений, характер мобильности может изменяться. Однако широкие категории мобильности, начиная от передвижения в постели и перемещения до передвижения дома, в школе и в обществе в целом, касаются всех возрастов и всех степеней тяжести неврологических расстройств. Первоначально мобильность способствует развитию когнитивных, социальных и коммуникативных навыков. С возрастом мобильность существенно влияет на активность и участие, характерные для каждого этапа развития, критически важные для успешного продвижения в детстве и подростковом возрасте. Для детей раннего возраста мобильность, обеспечиваемая ползанием и ходьбой, критически важна для развития, позволяя им исследовать окружающую среду; следовательно, нарушение мобильности в результате ТСМ может препятствовать прохождению важных этапов развития в раннем детстве. На другом возрастном этапе, когда ТСМ начинается в детском возрасте, подростки с ТСМ могут не иметь возможности спонтанно посещать общественные мероприятия, проводящие невредимые сверстники, такие как «тусовки», из-за ограничения их мобильности.

В результате ТСМ дети часто не могут самостоятельно передвигаться. Если ребенок не может самостоятельно и безопасно передвигаться, ему нужно альтернативное средство передвижения. Большинство людей, перенесших ЧМТ, нуждаются в инвалидной коляске с электроприводом или с ручным управлением как средство передвижения; тип требуемой тележки зависит от уровня травмы и функционального состояния ребенка. При определении соответствующей формы передвижения на тележке для ребенка с ТСМ необходимо учитывать многие факторы, включая возраст, уровень и тяжесть травмы, окружающую среду, а также предпочтения ребенка и его семьи. В дополнение к передвижению по тележке, вертикальное передвижение с помощью потолочных подъемников, вертикализаторов, ортезов для нижних конечностей и/или тренировок опорно-двигательного аппарата является вариантом для терапевтической и/или общественной амбулатории.

Виды мобильности

Ручная мобильность

Существует 2 варианта выбора рамы тележки с ручным управлением: жесткая или складная. Жесткая рама не складывается, хотя некоторые из них имеют возможность складывать спинку на сиденье. Жесткие рамы обычно легче, чем аналогичная складная тележка, благодаря меньшему количеству подвижных частей, а также более прочны. Складной каркас имеет возможность складываться пополам с помощью поперечной скобы под сиденьем для хранения или транспортировки. Этот тип рамы содержит больше регулируемых и подвижных частей, чем жесткая рама, и часто не отвечает потребностям ребенка в досуге.

Просмотреть коляски для лиц с инвалидностью

Вертикализаторы

Вертикализаторы обычно включают в себя сиденье, на которое пересаживается пациент, или тазовый ремень, позволяющий пациенту вставать непосредственно из инвалидной коляски. Ручной, гидравлический или электрический подъемник используется для того, чтобы приподнять человека на ноги. При необходимости доступны опоры для нижних конечностей, туловища, грудной клетки и верхних конечностей. Типы вертикализаторов включают в себя статические, мобильные и активные, которые позволяют укрепить верхние конечности и расширить диапазон движений нижних конечностей в положении стоя. Вертикализатор — это ортопедическое устройство, часто используемое также для очень маленьких детей, при условии достаточного контроля над головой. Он предназначен для стояния и передвижения на короткие расстояния без использования вспомогательного устройства, таким образом освобождая руки и кисти пациента для функционального использования.

Вертикализаторы

Ортезы

Голеностопный ортез – это тип ортеза для нижних конечностей, который обеспечивает поддержание голеностопного сустава и стопы для пациента, который имеет достаточную силу в бедрах и коленях, чтобы контролировать колено во время стояния и махов. В зависимости от типа поддержки, необходимой пациенту, существуют многочисленные типы ортезов, которые можно регулировать или фиксировать для большего удобства в зависимости от типа функциональной активности, которую может выполнять пациент. Они могут использоваться односторонне или двусторонне. Коленно-голеностопный ортез обеспечивает стабильность колена, голеностопного сустава и стопы.

Виды потолочных подъемников

Потолочные подъемники

Потолочный подъемник можно использовать для перемещения пациента с кресла коляски на кушетку и наоборот, а также устройство помогает улучшать подвижность и физические функции пациента через реабилитационные процедуры с динамической поддержкой массы тела пациента. Туловище пациента надежно крепится в стропе, поддерживающей и разгружающей вес тела пациента при ранней мобилизации и восстановлении навыков ходьбы. Типичными реабилитационными упражнениями с компенсацией веса в динамическом модуле могут быть: тренировка походки, баланса стоя и сидя, приседания, ходьба с препятствиями, а также восстановление навыков подъема/схождения по лестнице и т.д.

Рекомендации по мобильности должны различать оборудование, необходимое с медицинской точки зрения, и оборудование, которое является полезным. Необходимое с медицинской точки зрения оборудование способно предотвратить ухудшение травмы, заболевания или симптома, уменьшить боль или дискомфорт и улучшить функцию. Оно должно быть клинически и медицински целесообразным для диагноза человека и соответствовать принятым стандартам практики. Это включает в себя использование инвалидных колясок и ортезов для обеспечения безопасной, эффективной и функциональной мобильности. Полезное с медицинской точки зрения оборудование определяется как оборудование, которое может не быть необходимым для поддержания жизни или безопасности, но может предотвратить ухудшение нарушений, повысить эффективность и легкость функциональных навыков человека, уменьшить нагрузку на лиц, осуществляющих уход, а также способствовать здоровью. и благополучием этих людей. Это включает в себя использование вертикализаторов или потолочных подъемников.

Ортопедические соображения

Ортезы для нижних конечностей и позвоночника часто используют для содействия нормальному выравниванию костей во время роста бедер и позвоночника. У 80% – 98% детей, перенесших ЧМТ до достижения скелетной зрелости, развивается сколиоз. Исследование показало, что 93% детей с ЧМТ, получивших травму до 11 лет, и 9% детей, получивших травму после 11 лет, имели по меньшей мере 1 подвывую или вывую бедра. Некоторые методы лечения для решения ортопедических проблем ребенка с ЧМТ могут повлиять на его подвижность. Раннее фиксирование позвоночника с помощью ортеза, например, грудно-пояснично-крестцового ортеза, может отсрочить время, когда потребуется хирургическое вмешательство; при изгибах менее 20° ортез может снизить вероятность хирургического соединения. Кроме того, для облегчения правильного положения головки бедренной кости и вертлужной впадины можно использовать отводящую подушку, чтобы поддерживать отведение бедра в положении лежа на спине, а также подставку для бедра, чтобы поддерживать отведение бедра, когда ребенок сидит в инвалидной коляске.

Доступ детей к терапии

Физическая терапия и эрготерапия являются неотъемлемыми компонентами реабилитации лиц, перенесших ЧМТ. Некоторым детям могут потребоваться услуги логопеда. Доступ к таким видам терапии может быть более легким для детей, чем для взрослых. Это особенно актуально, если ребенок получил травму в раннем возрасте благодаря созданию служб раннего вмешательства. Раннее вмешательство призвано помочь младенцам и малышам в возрасте от 0 до 3 лет и лицам, которые за ними ухаживают. После 3 лет дети могут иметь право на получение услуг физической, трудовой и логопедической терапии в посещаемых школах.

Вывод

Мобильность имеет решающее значение для развития детей. Предоставление рекомендаций по мобильности часто является очень сложной задачей для физиотерапевта. Реабилитологам, оказывающим помощь детям с ТСМ, важно решать вопросы мобильности комплексно, продольно и в разных средах.