UA
Paleg, Ginny S. PT, MPT, DScPT; Smith, Beth A. PT, DPT, PhD; Glickman, Leslie B. PT, PhD Pediatric Physical Therapy 25(3):p 232-247, Fall 2013. | DOI: 10.1097/PEP.0b013e318299d5e7
В этом обзоре собраны доказательные параметры для применения программ вертикализации с поддержкой, влияющие на структуру тела, функции организма, активность и участие пациента в повседневной жизни.
ВСТУПЛЕНИЕ И ЦЕЛЬ
Дети, которые ходят менее 2 часов в день или не ходят вообще, часто испытывают болезненные и серьезные осложнения из-за длительного пребывания в сидячем и лежачем положении. Программы вертикализации с поддержкой используются в различных условиях уже более 50 лет для уменьшения и предотвращения осложнений и оптимизации различных аспектов функций организма пациента. Несмотря на широкое клиническое применение, не хватает доказательных рекомендаций по эффективному применению программ.
В систематическом обзоре литературы, посвященном программам вертикализации для детей и взрослых, имеющиеся доказательства умеренно подтверждают положительное влияние на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) ног и позвоночника; диапазон движений в бедре, колене и голеностопном суставе; спастичность голеностопного сустава; и функцию кишечника. Терапевты и люди, которые использовали вертикализаторы, сообщали о пользе программ вертикализации с поддержкой с точки зрения переноса веса, снижения давления, объема движений и психологического благополучия. Выводы были неубедительными в отношении положительного влияния на сердечно-легочную систему и мочевой пузырь, мышечную силу и бодрость.
Эта статья расширяет исходный систематический обзор, используя литературу для предоставления конкретных клинических рекомендаций по применению программ вертикализации для детей. При отсутствии педиатрических доказательств авторы предлагают другие соображения, основанные на мнении экспертов. Целью этого подхода является предоставление рекомендаций для клиницистов, которые они могут использовать при разработке и внедрении оптимальных, основанных на доказательных данных, программ поддерживающей терапии, но всегда в контексте профессионального клинического суждения, а также целей и предпочтений клиента/опекуна.
МЕТОДЫ
Была определена рецензируемая литература и опубликованы тезисы из материалов конференций с помощью нескольких поисковых систем (MEDLINE, CINAHL, GoogleScholar, HighWire Press, PEDro, базы данных Кокрановской библиотеки и Hooked on Evidence Американской ассоциации физической терапии) за период с января 1954 по август. Была включена самая ранняя дата, чтобы дать историческую перспективу, хотя исследование 1954 года было исключено, так как оно касалось взрослых. Поисковые термины: «вертикализатор», «стоящий», «стоящий корпус», «наклонный стол», «стоячая рама», «вибрация всего тела (ВВТ)», «дети» или «детский церебральный паралич (ДЦП)». Предварительными критериями включения были: (1) английский язык, (2) публикация в рецензируемом журнале или официальных материалах конференции, (3) включение участников от рождения до 21 года с атипичным развитием, с нервно-мышечным диагнозом, включая ДЦП. В общей сложности было отобрано 687 исследований, 87 из которых соответствовали предварительным критериям включения. Вторичные критерии включения были следующими: (1) описывали вертикализатор или подобное устройство и (2) измеряли количественные результаты. Тридцать из 87 исследований соответствовали этим критериям. Источники, не соответствующие вторичным критериям, были потенциальными соображениями в комментариях авторов, основанных на их мнениях.
Модель Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, версия для детей и молодежи (ICF-CY) Всемирной организации здравоохранения (http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/) была использована в качестве основы для классификации, так как она была принята ВОЗ как международный стандарт для описания и измерения здоровья и ограничений жизнедеятельности. Американская ассоциация физической терапии одобрила использование этой модели, и она особенно полезна для описания структуры и функций тела, активности и участия. Имея информацию о дозировке по категориям МКФ, мы стремились ориентировать клиницистов на общепринятый язык.
Результаты систематических обзоров (доказательства) и клинические рекомендации по дозировке были организованы и представлены с использованием следующих 3 категорий МКФ и отдельных подкатегорий: (1) функции организма (b) – психические функции (b110 – b139), функции сердечно-сосудистой (b410 – b429) и дыхательной систем (b440 – b449), функции пищеварительной системы (b510 – b539), функции мочевыделительной системы (b610 – b639), а также функции опорно-двигательного аппарата и связанные с движением (b710 – b789); (2) структуры тела (s) — структура костей, связанная с МПКТ (s7400, s75000, s75010, s75020, s76001 — b76004), структура костей, связанная со стабильностью тазобедренного сустава (s75001), кожные структуры (s8103 – s8105); и (3) деятельность и участие (d) – мобильность (d410 – d489) и основные сферы жизни (d810 – d859).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Функции организма
Психические функции (МКФ b110 – b139)
Доказательства (уровни 4 и 5). Три исследования изучали влияние вертикализации на психические функции. Гудьонсдоттир и Стеммонс Мерсер использовали Каролинский реестр индивидуального поведения для измерения бодрости у 4 детей с ДЦП при использовании традиционного вертикализатора и качающегося из стороны в сторону экспериментального вертикализатора. Не было выявлено никаких изменений между этими 2 условиями, но автор отмечает, что существовала небольшая тенденция к большей бодрости, когда дети стояли в качающемся вертикализаторе. На основе опроса около 90% школьных физиотерапевтов сообщили, что улучшение самооценки является очень важным преимуществом программы вертикализации. Психологические тесты, проведенные среди детей дошкольного возраста с ДЦП с использованием ряда адаптивных устройств, включая стойки для вертикализации, показали значительно более высокие результаты в адаптивном оборудовании, чем в положении сидя на полу или в неадаптированном кресле.
Клиническая рекомендация на основе доказательств. Минимум 30 минут в вертикальном положении в день могут улучшить состояние бодрости и, возможно, академическую успеваемость.
Другие соображения (мнения авторов). Рассмотрите возможность использования самоходного вертикализатора с электроприводом или инвалидной коляски с функцией вертикализации для содействия взаимодействию с сверстниками методом «глаза в глаза». В будущем можно исследовать электроэнцефалографию или функциональную ближнюю инфракрасную спектроскопию как меру влияния вертикализации на бодрость.
Функции сердечно-сосудистой (МКФ b410 – b429) и дыхательной систем (МКФ b440 – b449)
Доказательства. Педиатрические исследования не проводились.
Клинические соображения (мнения авторов). Программы для вертикализации должны выполняться систематически и под тщательным контролем. Начальные занятия следует начинать с 5-10 минут под углом 45° (больше или меньше в зависимости от ситуации) и продолжать до достижения максимально допустимого положения для пациента. Если перерыв в терапевтической программе или изменение графика происходит в течение 3-8 дней, следует возобновить программу с более коротких сеансов и под меньшим углом по усмотрению терапевта и под тщательным мониторингом. У детей с ослабленным здоровьем может быть снижено кровообращение в нижних конечностях. Для ребенка, который только начинает программу вертикализации или возвращается к вертикализации после перерыва, мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и насыщения кислородом является критически важным как на начальном этапе, так и на протяжении всего периода терапевтической программы (10-15-минутная частота).
Используйте компрессионную одежду (например, абдоминальный бандаж и поддерживающие чулки), электростимуляцию мышц ног, пассивную/поддерживаемую/активную ходьбу или езду на велосипеде и/или ВВТ для облегчения вегетативной дисрефлексии, барорефлексии; 40 минут в вертикальном положении 3-4 раза в неделю могут уменьшить отек ног и ступней, а также затрудненное дыхание и головокружение. Повторная и прогрессирующая вертикализация может улучшить функциональное кровообращение. Прекратите программу вертикализации, если показатели становятся нестабильными, например, если уровень насыщения кислородом падает ниже 90%.
Функции пищеварительной системы (МКФ b510 – b539)
Доказательства (уровни 4 и 5). Доказательства того, что использование устройств вертикализации улучшает функцию кишечника у детей, были недостаточными. На основе данных опроса физиотерапевтов, работающих с детьми школьного возраста, 34% считают, что положение стоя «очень важно» для функции кишечника и мочевого пузыря, тогда как 50% считают его «важным». Снижение желудочно-пищеводного рефлюкса было отмечено у младенцев, размещенных на доске под наклоном 30° от вертикали.
Клинические рекомендации на основе доказательств. Положение на спине может служить полезным элементом программы лечения рефлюкса. Избегайте жестких материалов, которые могут создать чрезмерное внутрибрюшное давление.
Клинические соображения (мнения авторов). Ежедневное стояние в течение 30-60 минут может уменьшить использование суппозиториев и время, затрачиваемое на уход за кишечником.
Мочевыделительная система (МКФ b610 — b639)
Доказательства. Не было найдено никаких отчетных педиатрических исследований и клинических рекомендаций по дозировке.
Нервно-мышечно-скелетные функции и функции, связанные с движением (МКФ b710 – b789)
Доказательства (уровни 2 и 5). Самые сильные доказательства касаются положительного влияния программы вертикализации на диапазон движения подколенного сухожилия. Вертикализация поддерживала или увеличивала диапазон движения и даже предотвращала контрактуры сгибания коленного сустава. Когда вертикализацию прекращали, диапазон движения коленного сустава уменьшался. Вертикализация также увеличивала статический и динамический диапазон движений для подошвенных сгибателей. Вертикализация для детей в возрасте от 14 месяцев приводила к улучшению диапазона движения бедра.
Клинические рекомендации на основе доказательств. Вертикализация не менее 45-60 минут в день; 60 минут является оптимальным для увеличения диапазона движения бедра, колена и голеностопного сустава. Шестидесятиградусное двустороннее отведение бедра улучшает диапазон движения отведения, но оптимальный угол не установлен.
Другие соображения (мнения авторов). Двустороннее отведение бедра на 30° (более или равно) может быть нереализуемым на начальном этапе из-за дискомфорта. Постепенно увеличивайте отведение бедра в положении стоя до максимально допустимого диапазона. Используйте коленные опоры и систему подножек, которые обеспечивают соответствующее положение стоп для биомеханического выравнивания коленного сустава, голеностопного сустава и стопы (см. Рисунок 2). Применение стояния можно безопасно начинать уже в возрасте от 9 до 10 месяцев. Вертикализаторы, которые позволяют разгибать бедра (за пределами нейтрального положения), могут помочь в борьбе с напряженностью сгибателей бедра, особенно для детей с мышечной дистрофией или травмой спинного мозга (см. рис. 3). Для усиления пассивной растяжки подошвенных сгибателей добавьте клин тыльного сгибания под углом 15° с сохранением субтаранной нейтральной позиции. При напряженном подколенном сухожилии иммобилизаторы коленного сустава могут помочь распределить зоны давления и способствовать улучшению разгибания коленного сустава. При контрактуре сгибания коленного сустава используйте доступные устройства, такие как фиксатор контрактуры (рис. 4). Избегайте прямого давления на коленную чашечку и бугристость большеберцовой кости. Подставки для сидений в виде строп могут использоваться при умеренных и тяжелых контрактурах или деформациях позвоночника и бедер.
Рис.2
Подножки для обеспечения биомеханического выравнивания голеностопного сустава и стопы, особенно при двустороннем отведении бедра под углом от 15° до 30°.
Рис. 3
Подставка, позволяющая туловищу быть без поддержки. Некоторые дети могут наклоняться назад и растягивать сгибатели бедра. Лента используется для иллюстрации угла наклона бедренной кости и таза.
Рис. 4
Контрактурный бандаж для лечения умеренных и тяжелых контрактур/деформаций коленного сустава (-45°).
Мышечные силовые функции (ICF b730)
Доказательства на уровнях от 3 до 5. Один исследователь выявил повышенную электромиографическую активность и постуральные реакции у ребенка с расщеплением позвоночника, который находился в ортопедическом супинаторе для вертикализации. Большинство исследований этой категории сочетали вертикализацию с поддержкой с WBV.28-30. Во всех исследованиях, кроме одного, использовалась качающаяся из стороны в сторону платформа и вибрация.
Клиническая рекомендация на основе доказательств. Включить ВБТ, включая качание из стороны в сторону и вибрацию, с вертикализацией в течение 10 минут дважды в день для увеличения мышечной силы.
Другие соображения (мнения авторов). Взрослые с ДЦП продемонстрировали улучшение показателей общей моторной функции и изокинетической силы мышц после комбинированной программы стояния и ВБТ по сравнению с физическими упражнениями. Вертикализация в устройстве, которое позволяет двигать нижними конечностями (сгибание и разгибание), может улучшить силу. Использование самоходного вертикализатора может способствовать укреплению верхних конечностей и туловища.
Функции мышечного тонуса(ICF b735)
Доказательства (уровень 2). Два исследования 2-го уровня использовали традиционные вертикализаторы и показали снижение спастичности или тонуса нижних конечностей. Дети с ДЦП продемонстрировали уменьшение спастичности триглавого мышца и переднего большеберцового мышца после 30 минут растяжки в вертикализаторе с поддержкой. Уменьшение спастичности продолжалось 35 минут после прекращения растяжки/вертикализации. Салем и другие показали статистически значимое улучшение походки и уменьшение тонуса подошвенного мышца после 45 минут ежедневных занятий в вертикализаторе.
Клинические рекомендации на основе доказательств. Принимать вертикальное положение от 30 до 45 минут в день для уменьшения спастичности.
Другие соображения (мнения авторов). Влияние на спастичность может занять всего 35 минут, поэтому после вертикализации следует выполнять упражнения, которые могут улучшить состояние после настолько короткого периода уменьшения спастичности, например, одевание или ходьбу.
Структуры тела
Структуры костей, связанные со стабильностью тазобедренного сустава (ICF s75001)
Доказательства уровней 2-5. В 1 исследовании и 1 тезисе авторы отметили, что участники, которые стояли в положении 55°-70° общего двустороннего отведения бедра, имели лучшие индексы миграции вертлужной впадины и бедра. Дален и другие предположили, что вертикализация с нейтральным отведением бедра в шведской стойке могла иметь противоположный эффект и фактически усилить подвывих бедра. Две исследовательские группы отметили, что вертикализация в сочетании с другими вмешательствами улучшает биомеханику тазобедренного сустава.
Нет доказательств того, что вертикализация с опорой противопоказана, если участники имеют 1 или оба подвывиха или вывиха бедра. В одном случае для предотвращения острого двустороннего подвывиха бедра во время стояния с опорой использовали трохантерный пояс. Было показано, что вертикализация с поддержкой, как 1 часть комплексной программы лечения тазобедренного сустава, возможно, предотвращает повторную необходимость хирургического вмешательства на тазобедренном суставе. Авторы этих исследований также согласились, что деформация, вывих и подвывих бедра можно предотвратить или уменьшить, если дети с ДЦП будут правильно размещены в инвалидных колясках, вертикализаторах и системах для сна в течение 24-часового периода времени. Hägglund также рекомендовали часто, дважды в год, внимательно наблюдать за состоянием тазобедренных суставов с немедленным хирургическим или медикаментозным вмешательством в случае необходимости.
Клинические рекомендации на основе доказательств. Ежедневная вертикализация в течение 60 минут в положении 60° полного двустороннего отведения бедра может улучшить биомеханику тазобедренного сустава.
Другие соображения (мнения авторов). В любом оборудовании осторожно стремитесь максимально выпрямить бедра (до нейтрального положения, без сгибания) и колени (без перегиба) и полностью нагружать бедренную и большеберцовую кости. Устройства для перехода из сидячего положения в вертикальное, которые не позволяют полностью вертикальное положение (разгибание бедер и коленей без давления на колени или голени), могут быть менее эффективными для полной нагрузки на ноги и бедра. К некоторым платформам для ног можно прикрепить силовую пластину или грузы, чтобы контролировать нагрузку на ноги. Пациент не должен двигаться ногами/обувью после того, как достигнет вертикального положения. Для улучшения биомеханики бедра рекомендуется общий двусторонний отвод бедра от 30° до 60°, в зависимости от переносимости, хотя оптимальная величина отведения не установлена. Если участник ранее имел патологический перелом, будьте особенно осторожны при загрузке и разгрузке на стояковое устройство и с него. После перелома или хирургического вмешательства (включая удлинение мышц и/или сухожилий) получите разрешение врача перед использованием стоякового устройства. Дети с умеренной или тяжелой общей задержкой, более чем 25%, должны начинать программу вертикализации с поддержкой примерно в возрасте 9-10 месяцев, с поправкой на преждевременные роды, если это уместно. Это основано на наших знаниях о том, что нормально развивающиеся дети начинают тянуться, чтобы самостоятельно стоять в возрасте от 8 до 12 месяцев. Прекратите программу вертикализации, если появляется боль, особенно одновременно с деформацией скелета, так как это может свидетельствовать о вывихе бедра и требует медицинской помощи. Регулируйте все оборудование как минимум каждые 6 месяцев.
Кожа и связанные с ней структуры
Доказательства уровня 4. Снижение давления в положении сидя было самым высоким преимуществом, и многие терапевты (58,7%) оценили его как очень важное. Для детей с состояниями, приводящими к нарушению двигательных и сенсорных функций, снижение давления может быть основной целью программы вертикализации. Однако не было найдено никаких доказательств того, что вертикализация влияет на целостность кожи у детей, а также никаких клинических рекомендаций по дозировке.
Другие соображения (мнения авторов). Убедитесь, что механизмы перемещения и перевода из сидячего положения в стоячее (если они используются) не создают дополнительной нагрузки на позвоночник и крестец. Устройство для перехода из сидячего положения в стоячее с вращающимся сиденьем или стоячая подставка для инвалидного кресла могут быть идеальными для уменьшения поперечного давления во время перемещения, как описано (но не измерено) Sprigle и его коллегами (см. рис. 5). Наилучшим выбором может быть вертикализатор, использующий гидравлический подъемный механизм со слинговидным сиденьем. Убедитесь, что область ягодиц и нижнее белье пользователя чистые и сухие. Выбирайте ткани, которые сохраняют кожу прохладной и не пропускают влагу. Терапевт, ответственный за программу вертикализации, должен осмотреть проблемные участки кожи на наличие точек давления (обычно седалищный бугор и крестец). Используйте частые, короткие сеансы поддерживающей вертикализации и/или включайте смену веса, чтобы избежать повреждения кожи вследствие длительного давления. Это особенно важно учитывать в условиях школы, когда ученик может находиться в положении стоя в течение всего урока.
Рис 5.
Подставка для инвалидного кресла, переходящая из сидячего положения в стоячее, может быть идеальным решением для уменьшения смещения во время многократного переноса.
Доказательства уровней 2-5. Несколько исследователей сообщили о доказательствах для различных костных участков; однако количество нагрузки на большеберцовую и бедренную кости не измеряли и не контролировали. Кроме того, количество времени, проведенного стоя в многих исследованиях, менее чем 60 минут в день, возможно, было слишком коротким, чтобы повлиять на МПКТ. Для поддержания/увеличения МПКТ необходима доза от 4-5 часов до 7,5 часов в неделю. На основе исследований на животных, как указано в обзоре Stuberg23, короткие тренировки продолжительностью от 10 до 15 минут общей продолжительностью 60 минут в день должны иметь такие же или даже большие преимущества, чем одно тренировка продолжительностью 60 минут.
У детей с ДЦП 50% увеличение времени вертикализации с опорой привело к 6% увеличению МПКТ позвонков, без изменений МПКТ проксимального отдела большеберцовой кости. Однако 20 из 26 участников не достигли цели 50% увеличения времени вертикализации. Двенадцать из 26 участников фактически уменьшили время вертикализации на фазе вмешательства.
Исследователи в 1 исследовании выявили, что сочетание стояния с ВБТ приводит к увеличению МПКТ большеберцовой кости почти на 18%. Также сообщили о подобных результатах другие исследователи, а также выявили, что МПКТ увеличилась в контрольной группе и уменьшилась в группе ВБТ. Дети, которые не стоят, имеют риск низкой МПКТ; следовательно, стояние может быть соответствующим вмешательством для увеличения МПКТ. Однако необходимо учитывать другие факторы: общий уровень и интенсивность физической активности, адекватное питание, уровень кальция и витамина D, уровень гормонов щитовидной железы, влияние противосудорожных препаратов и других лекарств, которые могут вызывать вымывание кальция, достаточное ежедневное пребывание на солнце и прием препаратов повышают МПКТ.
Клинические рекомендации на основе доказательств. Хотя исследования уровня 2-4 поддерживают использование вертикализаторов для положительного влияния на МПКТ на некоторых участках, но не на всех, ни одно из опубликованных исследований уровня 3-4 не содержало результатов, которые имеют отношение к клиническим рекомендациям по дозировке.
Другие соображения (мнения авторов). Вертикализация от 60 до 90 минут 5 раз в неделю может быть минимальным порогом для положительного влияния на МПКТ. Это может означать, что определенная часть программы должна проходить в школе в дополнение к домашним занятиям. Избегайте приостановки занятий на тренажерах во время школьных перерывов. Во время перехода к новой школе, групповому дому или программе физиотерапевт должен помочь с постоянным доступом к тренажерам для вертикализации и обучению нового персонала. Начало созревания может быть критическим периодом для поддержания или начала программы вертикализации с поддержкой. Проконсультируйтесь с опытным диетологом, чтобы обеспечить достаточное потребление кальция, витамина D и других питательных веществ. Обеспечьте достаточное ежедневное воздействие солнечного света или его эквивалента, особенно в зимние месяцы. Проконсультируйтесь с опытным врачом о влиянии других лекарств на МПКТ. Проконсультируйтесь с опытным врачом, чтобы рассмотреть возможность использования лекарств, повышающих МПКТ. Предыдущий патологический перелом делает ребенка наиболее приоритетным для получения реабилитационной программы вертикализации. Многократные короткие упражнения, включая загрузку и разгрузку, например, переходы из сидячего положения в стоячее, могут быть более полезными, чем статическое самостоятельное стояние. Убедитесь, что ребенок несет вес симметрично, отрегулировав позиционирующее устройство с максимальным, но комфортным разгибанием бедер и коленей. Используйте как можно меньше постуральных опор и ремней, чтобы полностью нагрузить ноги.
Деятельность и участие
Доказательства уровней 2-5. Использование опоры может увеличить скорость кормления, улучшить взаимодействие с сверстниками и ухаживающими, способствовать социальной взаимодействии и облегчить уход. Относительно ходьбы, использование опоры улучшило базу опоры и увеличило скорость ходьбы, включая улучшение длины шага, времени шага, времени фазы стояния и времени двойной опоры. Также было показано, что использование программы с поддержкой стояния улучшает показатели общей моторной функции. Вертикализация также улучшает результаты стандартизированных тестов и несколько улучшает некоторые показатели производительности труда.
Клинические рекомендации на основе доказательств. Вертикализация в сочетании с ВТВ в течение 60 минут 5 раз в неделю может улучшить функцию у детей с ДЦП.
Другие соображения (мнения авторов). Сочетайте вертикализацию с активностью или участием с помощью игрушки, коммуникационного устройства или другого учебного инструмента. Чтобы способствовать участию в вертикальной деятельности, используйте подставку для размещения ребенка на уровне глаз с сверстниками. Выберите самоходную или приводную инвалидную коляску для стояния, чтобы способствовать двигательной активности с сверстниками.
ВЫВОДЫ И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
Самые сильные доказательные литературные источники подтверждают, что использование вертикализаторов оказывает положительное влияние на МПКТ на некоторых участках (но не на всех), МПКТ нижних конечностей, биомеханику тазобедренного сустава и спастичность. Вибрация всего тела кажется многообещающим дополнением, но необходимы дополнительные исследования для определения оптимальных параметров (частота, амплитуда, колебания и т.д.). Только в 2 исследованиях непосредственно рассматривалась дозировка для педиатрических программ с поддержкой стояния. Результаты показали положительное влияние 60 и 90 минут вертикализации с поддержкой в день на миграцию тазобедренных суставов, но не выявили никаких изменений при 30 минутах в день. Другие исследования продемонстрировали положительные результаты на МПКТ при 10 часах вертикализации с поддержкой в неделю, но не тогда, когда продолжительность вертикализации падала ниже 7,5 часов в неделю.
Хотя в этом обзоре показано, что вертикализаторы полезны с медицинской точки зрения, необходимы дальнейшие исследования и обсуждения. Не было доказано, что улучшение МПКТ улучшает активность пациента. Некоторые авторы ссылаются на то, что низкая МПКТ приводит к боли. Если это так, то это может быть оправданием для вертикализации с поддержкой, так как дети, которые не ходят и уже перенесли патологический перелом, имеют больший риск дополнительных переломов.
Несмотря на вопросы, оставшиеся после этого доказательного обзора, мы считаем, что существует достаточно оснований для использования вертикализаторов как части комплексной 24-часовой программы управления позицией и активностью для детей, неактивных в вертикальном положении, неамбулаторных и/или минимально амбулаторных, при отсутствии противопоказаний. Терапевты, которые рекомендуют 24-часовую программу коррекции позы, должны рассмотреть возможность включения как пассивного компонента вертикализации, используя вертикализаторы для лежания, лежа на спине и/или в вертикальном положении, так и активного компонента, используя вибрирующий, качающийся вертикализатор, который вращается, подпрыгивает, переходит из сидячего положения в вертикальное под собственной силой пользователя, позволяет пользователю самостоятельно передвигаться и т.д., или другие устройства, которые сочетают нагрузку и движение, такие как тренажер для ходьбы/ходунки с поддержкой.
Модель ICF-CY поощряет практиков и терапевтов сосредоточиться на активности и участии. Когда мы стремимся улучшить функции и структуру тела, это всегда должно происходить в контексте улучшения активности и участия в окружающей среде. Для достижения этих целей для неамбулаторного ребенка уровни 4 или 5 по шкале общей моторной функции, с использованием вертикализатора, могут быть отличной отправной точкой.
Хотя, без сомнения, необходимы дальнейшие исследования взаимосвязи «доза-ответ» между педиатрическими программами вертикализации с поддержкой и желаемыми результатами, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что дети с нервно-мышечной дисфункцией, которые не являются физически активными, могут получить пользу от стояния 5 дней в неделю при следующих условиях: (1) для улучшения МПКТ – от 60 до 90 мин/день; (2) для улучшения биомеханики тазобедренного сустава — 60 мин/день при двустороннем отведении бедра от 30° до 60°; (3) для улучшения ROM – от 45 до 60 мин/день; и (4) для минимизации последствий спастичности – от 30 до 45 мин/день. Будущие исследования должны определить минимальные и оптимальные дозы для достижения желаемых результатов в определенных популяциях педиатрических.
Остаются постоянные вызовы для полного определения идеальной программы поддержки вертикализации. В общем зависимость «доза-ответ» для вертикализации с поддержкой не определена для некоторых переменных результатов, которые были оценены. Опросы и качественные исследования отражают убеждение, что вертикализация улучшает сердечно-легочную функцию, бодрость, работу кишечника. Однако влияние вертикализации с поддержкой на эти результаты еще не изучалось систематически.
Ознакомиться со списком вертикализаторов с поддержкой можно по ссылке:https://ml.com.ua/tovary/reabilitatsiya-dtsp/vertykalizatory-dlya-reabilitatsiyi-dtsp/
Для более детальной консультации, просим связаться с нашими менеджерами (044) 339-95-85, sd@ml.kiev.ua