Вертикальное положение для детей со спинальной мышечной атрофией

Bezymyannyj56698 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 | МЕДИЛАЙН

Готовить тело к принятию положения стоя (самостоятельной вертикализации) ребенок начинает в возрасте около 5-6 месяцев — он занимает положение сидя с прямой спиной, может опираться на ноги с поддержкой, прыгать на коленях родителей. 10-месячный ребенок встает, подтягивая себя и удерживает баланс. Около года ребенок делает первые шаги.

Эффективность и необходимость вертикализации в терапии детей с СМА трудно переоценить. Она необходима для детей, которые из-за особенностей диагноза и сопутствующих нарушений мало ходят или не способны ходить и стоять самостоятельно. Как активное, так и пассивное вертикальное положение тела в тазобедренных суставах имеет положительное влияние, это формирование и укрепление тазобедренных суставов, профилактика вывихов и подвывихов, формирование правильного угла изгиба проксимальной головки бедренной кости и ее центрирование в вертлужной впадине; профилактика контрактур и сохранение нормального объема движений в суставах Укрепление мышц и предотвращение их сокращения и возвращение нормальной анатомической длины, профилактика и устранение постуральных деформаций.

Обеспечение нормальной минерализации костей за счет осевой нагрузки, что является профилактикой и поддержкой при лечении остеопороза. Укрепление и развитие силы мышц ног, спины и шеи. Развитие проприоцептивной функции за счет формирования опорности на стопе, локте или ладони.

Не стоит забывать о таких положительных эффектах, как улучшение функций нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, повышение познавательных способностей и улучшение общего самочувствия.

В положении стоя тело занимает вертикальное положение, руки опущены вдоль туловища, голова держится прямо, ноги соприкасаются с опорной поверхностью подошвой стоп. Одним из условий сохранения равновесия тела человека в положении стоя является расположение центра тяжести тела непосредственно над площадью опоры.

Центр тяжести проходит (сверху вниз, если смотреть сбоку): спереди шейного отдела позвоночника; на уровне плечевых суставов; спереди грудной части; позади поясничного отдела позвоночника; на уровне тазобедренных суставов; спереди коленных суставов; спереди голеностопных суставов. Если вертикаль этого центра выходит за пределы площади опоры, то равновесие нарушается и тело падает. Кроме того, положение стоя можно сохранить только тогда, когда подвижные относительно друг друга сегменты тела, входящие в состав тела, удерживаются с помощью напряжения мышц и связок в закрепленном состоянии. Для поддержания положения стоя используются так называемые антигравитационные мышцы. Когда нельзя стоять? Существует очень мало противопоказаний для стояния. Однако дети с ортопедическими или медицинскими осложнениями, такими как заживление переломов, выраженный остеопороз, вывихи тазобедренных суставов, контрактуры коленных и голеностопных суставов, могут быть временно лишены поддержки положения стоя до решения этих проблем.

Слабая координация или мышечный дисбаланс вокруг крупных суставов затрудняет поддержание правильного положения центра тяжести ребенка.

У детей с СМА слабый постуральный (удержание равновесия) контроль туловища и головы, слабость в антигравитационных мышцах, что постепенно приводит к нарушению постурального контроля — невозможности контролировать свою позу. Такие дети входят в группу высокого риска развития постуральных деформаций (деформаций, вызванных неправильным положением тела), если должным образом не организовать постуральную коррекцию.

Зачем нужна реабилитация при СМА?

Главная задача реабилитации человека со СМА — это профессиональное решение комплекса проблем. Ребенку и взрослому нужно помочь правильно сидеть, стоять или ходить и максимально сохранить те возможности, которые у него есть, а также укреплять различные группы мышц, которые больше всего страдают на СМА. Без патогенетической терапии это не может остановить развитие болезни, но спасет жизнь человека и позволит дольше сохранять способность к самостоятельному движению, удерживать правильную позу, есть и дышать.

Профилактика контрактур

Реабилитацией должны заниматься врачи разных специализаций, при этом их действия должны быть согласованы между собой, чтобы помощь человеку со СМА была эффективной и качественной.

Важную роль в реабилитации детей с СМА играют родители, поскольку человеку со спинальной мышечной атрофией нужно помогать 24 часа в сутки, и эффективная реабилитация возможна только при совместном участии врачей, пациента и его родственников.

Изменяются ли задачи и формы реабилитации в зависимости от типа и тяжести заболевания?

Задачи и цели реабилитации человека с СМА зависят от типа и тяжести заболевания. Традиционно пациентов делят на лежачих, сидячих и ходячих. В зависимости от изменения двигательных возможностей человека меняются подходы. При естественном течении болезни состояние пациента может постепенно ухудшаться. При появлении патогенетической терапии возможно улучшение состояния человека.

1 | МЕДИЛАЙН

Лежачие пациенты

Для лежачих пациентов главная задача реабилитации — поддерживать симметричные позы, предотвращать контрактуры, стимулировать мобильность, обеспечивать комфортное положение, инициировать коммуникацию и способствовать улучшению и упрощению приема пищи. Все это повышает качество жизни человека и позволяет больше общаться с близкими и друзьями.

Минимальная частота занятий для растяжки и увеличения объема движений составляет 3-5 раз в неделю.

Минимальная частота эффективного использования ортезов — 5 раз в неделю.

2 | МЕДИЛАЙН
3 1 | МЕДИЛАЙН

Сидячие пациенты

Главная задача реабилитации сидячих пациентов — профилактика контрактур и сколиоза, а также поддержание, восстановление и улучшение функций и подвижности, увеличение и стабилизация контроля равновесия тела, профилактика деформации стопы, грудной клетки, нестабильности тазобедренного сустава, подвывихов и вывихов и профилактика остеопороза.

Важно использовать технические средства реабилитации, фиксаторы, производить растяжку и использовать ортезы.

Важно использовать технические средства реабилитации, фиксаторы, производить растяжку и использовать ортезы.

Минимальная частота использования ортезов: 5 раз в неделю. Продолжительность занятий для эффективной растяжки зависит от конкретных потребностей пациента, состояния его суставов и целей реабилитации.

Рекомендуются плавание, иппотерапия и занятия спортом на инвалидных колясках. Все сидячие пациенты должны иметь инвалидные кресла с электроприводом с индивидуальными системами поддержания положения и отдельные сидячие устройства.

4 | МЕДИЛАЙН

Ходячие пациенты

Цели реабилитации — сохранение подвижности и нормального объема суставных движений, повышение выносливости, профилактика падений, сохранение и повышение мышечной силы, улучшение функциональной активности и подвижности, повышение контроля равновесия тела, профилактика сколиоза и нестабильности тазобедренного сустава.

Рекомендуются упражнения по аэробной нагрузке и общеукрепляющие упражнения для ходячих пациентов с СМА.

Варианты включают плавание, ходьбу, езду на велосипеде, йогу, иппотерапию, греблю, эллиптические/кросс-тренажеры.

Оптимальная продолжительность аэробных упражнений: не менее 30 минут

.

Минимальная частота: 2-3 раза в неделю, оптимальная: 3-5 раз.

Какие технические средства реабилитации нужны человеку со СМА? Как их выбирать?

Технические средства реабилитации облегчают передвижение и способность к самообслуживанию; способствуют общению и ориентации ребенка в пространстве; обеспечивают деятельность жизненно важных функций организма; облегчают уход за неспособными к передвижению и самообслуживанию.

Easy Stand

Главные требования к техническим средствам для реабилитации — безопасность, комфорт, функциональность и привлекательный дизайн. Последнее особенно важно для детей. Технические средства реабилитации нужны людям со СМА на всю жизнь, поэтому очень важно, чтобы внешний вид, например, специальной коляски радовал человека и дарил ему и окружающим хорошее настроение.

Самыми важными техническими средствами реабилитации являются кресла-коляски, опоры для стояния, вертикализаторы и ходунки. При выборе технических средств реабилитации нужно учитывать возможности ребенка, его размер, подобранные задачи, а также финансовые возможности. При подборе технических средств реабилитации для ребенка следует помнить о том, что с возрастом или изменением функциональных возможностей человека и задач по его реабилитации должны меняться и реабилитационные устройства.

Основные требования к техническим средствам реабилитации (ТСР) для детей:

    <Безопасность (необходима расчетная площадь опоры - устройство не должно опрокидываться, опоры и аксессуары должны удерживать ребенка в безопасном положении, нужны тормоза и дополнительные фиксаторы для обеспечения безопасности). <Функциональность (устройство должно учитывать анатомические особенности ребенка и увеличиваться в размерах по мере его роста; система регулировок и возможность использования различных аксессуаров должна давать возможность адаптировать его к детям любой степени тяжести). <Комфорт (ребенок должен чувствовать себя в устройстве удобно и стабильно, но при этом быть максимально активным).
  • Дизайн (техника сопровождает детей с двигательными нарушениями на протяжении всей жизни, ее внешний вид очень важен).

Широкий выбор вертикализаторов для детей всех возрастных категорий по ссылке https://ml.com.ua/shop/postinsultna-reabilitatsiya/vertykalizatsiya/

Вертикализаторы при СМА

Вследствие невозможности самостоятельного удержания правильной симметричной позы стоя детям со СМА, необходимо назначать вертикализаторы с 10 — 12 месяцев.

Для правильного подбора вертикализатора специалист проводит оценку возможностей и состояния ребенка и измерения.

Существует огромный выбор вертикализаторов для пациентов пожилого возраста.

<Они могут быть как переднеопорными, так и заднеопорными, а также с расширенным функционалом, например, заднеопорным устройством, но с функцией переднеопорного стояния (активного). Вертикализатор подбирается с учетом антропометрических данных ребенка (рост, вес и т.д.).

Вертикализаторы могут быть с изменяемым углом наклона (от горизонтального до вертикального положения). Они предназначены для постепенной адаптации пациентов, находящихся в положении лежа. Угол наклона от 0 до 90°.

Конструкция должна обеспечивать изолированное разведение ног для детей с патологией тазобедренных суставов и лучшего позиционирования, а также поддержку для туловища, груди, сопровождений для таза или стабилизаторов таза, сопровождений для коленей; включает подголовник, крепления для стоп, голеней, поясничного и грудного отделов позвоночника. Рама опоры должна быть достаточной площади опоры для безопасного пребывания ребенка в вертикализаторе и оборудована колесами с тормозами. Вертикализатор должен расти вместе с ребенком и адаптироваться под особенности ребенка.

Позиционирование

Постуральная (контроль равновесия) коррекция — это взаимодействие с ребенком, при котором ему помогают принять или придают оптимальное положение, что способствует предупреждению осложнений пониженной активности и стимуляции двигательного развития. По разным источникам, позиционирование является компонентом рекомендуемой стратегии реабилитации. Формируя положение тела и контролируя изменение и чередование различных положений, мы оптимизируем мышечный тонус, активизируем сенсорное восприятие, предупреждаем контрактуры, поддерживаем и стабилизируем сегменты тела, создаем оптимальные условия для респираторной функции, снижаем риск аспирации, улучшаем восприятие пространства.

Позиционирование или постуральную коррекцию важно начать как можно раньше: до образования стойкого патологического состояния, развития выраженной мышечной слабости, формирования патологических двигательных стереотипов, поз и контрактур.

.

Развивающие двигательные нарушения, включая слабость, приводят к значительному ограничению активности ребенка. Ограничение активности, в свою очередь, приводит к снижению вентиляции легких, перистальтики кишечника, нарушению функций выделения, трофических нарушений, связанных с недостаточным питанием тканей, дистрофическим процессам в мышечной и соединительной тканях, — и это все без учета генетической составляющей диагноза. детей с СМА

В результате ребенок частично или полностью зависит от родителей и окружающих во время самообслуживания (изменения положения тела, прием пищи, пользование туалетом и т.д.) коммуникации.

Тенденция к развитию контрактур может быть снижена правильным положением ребенка, что способствует сохранению нормального объема движения в суставах и работе мышц, что очень важно, учитывая генетические особенности диагноза, снижение болевого синдрома, патологических установок в конечностях и туловище.

Постуральная коррекция проводится как для профилактики формирования поздних патологических установок, так и с целью лечебного воздействия.

Постуральная коррекция — режим, предусматривающий регулярную смену положения тела. Другими словами, то, что не может сделать ребенок сам; делает плохо (например, не может самостоятельно сидеть долго и сидит с круглой спиной) или не делает вовсе.

Максимальное участие ребенка — один из основных принципов успешных занятий. Принятие положений, время смены положения, время продолжительности пребывания в положении имеет и может зависеть от различных аспектов: от оценки двигательных, функциональных особенностей и возможностей ребенка, клинического течения болезни, вида деятельности и активностей, поставленных целей и задач.

Следует понимать, что ни один из вариантов позиционирования не универсален, у любого положения показания и противопоказания, все подбирается индивидуально. Задача специалистов заключается в подборе оптимальных в данном случае поз и обеспечении их чередования. Это позволяет избежать осложнений и безопасно провести раннюю активизацию и вертикализацию пациента. Позиция осуществляется с помощью подручных инструментов (валики, подушки и т.д.) технических средств реабилитации (кресла-каталки, вертикализаторы, опоры для стояния и т.д.) и без них.

Как правильно сформировать положение сидя у ребенка со СМА?

Далее мы поговорим о том, как правильно сформировать положение сидя у ребенка с двигательными нарушениями.

Формирование правильной позы является важным этапом двигательного развития ребенка с нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата.

Ведь то, что для здорового человека является естественным, автоматическим действием — возможность сесть, сидеть самостоятельно, скорректировать положение, иногда является недоступной опцией для ребенка с особенностями.

Положение сидя — это промежуточное положение в управлении человеком своим телом. Ведь еще ни одному человеку не удалось из положения лежа встать, прежде не сев.

От того, в какой позе сидит ребенок, будет зависеть, как он будет стоять и ходить. Поэтому важно ребенка посадить корректно. Бесспорно, решение этого вопроса требует профессионального подхода, поскольку качество решения этого вопроса поможет предотвратить многие проблемы (контрактуры, деформации, повышение тонуса и т.д.).

Как правильно сформировать положение стоя у ребенка со СМА?

Положение стоя — это естественное, привычное для человека положение тела, сложившееся в процессе длительной эволюции. Оно может быть рабочим положением, исходным и конечным положением для движений. Это самое сложное в создании и поддержании положение из всех статических поз, поскольку изменение положения одного сегмента влечет за собой изменение положений всех сегментов тела, что в целом меняет позу.

Готовить тело к принятию положения стоя (самостоятельной вертикализации) ребенок начинает в возрасте около 5-6 месяцев — он занимает положение сидя с прямой спиной, может опираться на ноги с поддержкой, прыгать на коленях родителей. 10-месячный ребенок встает, подтягивая себя и удерживает баланс. Около года ребенок делает первые шаги.

Эффективность и необходимость вертикализации в терапии детей с СМА трудно переоценить. Она необходима для детей, которые из-за особенностей диагноза и сопутствующих нарушений мало ходят или не способны ходить и стоять самостоятельно. Как активное, так и пассивное вертикальное положение тела в тазобедренных суставах имеет положительное влияние, это формирование и укрепление тазобедренных суставов, профилактика вывихов и подвывихов, формирование правильного угла изгиба проксимальной головки бедренной кости и ее центрирование в вертлужной впадине; профилактика контрактур и сохранение нормального объема движений в суставах Укрепление мышц и предотвращение их сокращения и возвращение нормальной анатомической длины, профилактика и устранение постуральных деформаций.

Обеспечение нормальной минерализации костей за счет осевой нагрузки, что является профилактикой и поддержкой при лечении остеопороза. Укрепление и развитие силы мышц ног, спины и шеи. Развитие проприоцептивной функции за счет формирования опорности на стопе, локте или ладони.

Не стоит забывать о таких положительных эффектах, как улучшение функций нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, повышение познавательных способностей и улучшение общего самочувствия.

В положении стоя тело занимает вертикальное положение, руки опущены вдоль туловища, голова держится прямо, ноги соприкасаются с опорной поверхностью подошвой стоп. Одним из условий сохранения равновесия тела человека в положении стоя является расположение центра тяжести тела непосредственно над площадью опоры.

Центр тяжести проходит (сверху вниз, если смотреть сбоку): спереди шейного отдела позвоночника; на уровне плечевых суставов; спереди грудной части; позади поясничного отдела позвоночника; на уровне тазобедренных суставов; спереди коленных суставов; спереди голеностопных суставов. Если вертикаль этого центра выходит за пределы площади опоры, то равновесие нарушается и тело падает. Кроме того, положение стоя можно сохранить только тогда, когда подвижные относительно друг друга сегменты тела, входящие в состав тела, удерживаются с помощью напряжения мышц и связок в закрепленном состоянии. Для поддержания положения стоя используются так называемые антигравитационные мышцы. Когда нельзя стоять? Существует очень мало противопоказаний для стояния. Однако дети с ортопедическими или медицинскими осложнениями, такими как заживление переломов, выраженный остеопороз, вывихи тазобедренных суставов, контрактуры коленных и голеностопных суставов, могут быть временно лишены поддержки положения стоя до решения этих проблем.

Слабая координация или мышечный дисбаланс вокруг крупных суставов затрудняет поддержание правильного положения центра тяжести ребенка.

У детей с СМА слабый постуральный (удержание равновесия) контроль туловища и головы, слабость в антигравитационных мышцах, что постепенно приводит к нарушению постурального контроля — невозможности контролировать свою позу. Такие дети входят в группу высокого риска развития постуральных деформаций (деформаций, вызванных неправильным положением тела), если должным образом не организовать постуральную коррекцию.

Зачем нужна реабилитация при СМА?

Главная задача реабилитации человека со СМА — это профессиональное решение комплекса проблем. Ребенку и взрослому нужно помочь правильно сидеть, стоять или ходить и максимально сохранить те возможности, которые у него есть, а также укреплять различные группы мышц, которые больше всего страдают на СМА. Без патогенетической терапии это не может остановить развитие болезни, но спасет жизнь человека и позволит дольше сохранять способность к самостоятельному движению, удерживать правильную позу, есть и дышать.

Профилактика контрактур

Реабилитацией должны заниматься врачи разных специализаций, при этом их действия должны быть согласованы между собой, чтобы помощь человеку со СМА была эффективной и качественной.

Важную роль в реабилитации детей с СМА играют родители, поскольку человеку со спинальной мышечной атрофией нужно помогать 24 часа в сутки, и эффективная реабилитация возможна только при совместном участии врачей, пациента и его родственников.

Изменяются ли задачи и формы реабилитации в зависимости от типа и тяжести заболевания?

Задачи и цели реабилитации человека с СМА зависят от типа и тяжести заболевания. Традиционно пациентов делят на лежачих, сидячих и ходячих. В зависимости от изменения двигательных возможностей человека меняются подходы. При естественном течении болезни состояние пациента может постепенно ухудшаться. При появлении патогенетической терапии возможно улучшение состояния человека.

1 | МЕДИЛАЙН

Лежачие пациенты

Для лежачих пациентов главная задача реабилитации — поддерживать симметричные позы, предотвращать контрактуры, стимулировать мобильность, обеспечивать комфортное положение, инициировать коммуникацию и способствовать улучшению и упрощению приема пищи. Все это повышает качество жизни человека и позволяет больше общаться с близкими и друзьями.

Минимальная частота занятий для растяжки и увеличения объема движений составляет 3-5 раз в неделю.

Минимальная частота эффективного использования ортезов — 5 раз в неделю.

2 | МЕДИЛАЙН
3 1 | МЕДИЛАЙН

Сидячие пациенты

Главная задача реабилитации сидячих пациентов — профилактика контрактур и сколиоза, а также поддержание, восстановление и улучшение функций и подвижности, увеличение и стабилизация контроля равновесия тела, профилактика деформации стопы, грудной клетки, нестабильности тазобедренного сустава, подвывихов и вывихов и профилактика остеопороза.

Важно использовать технические средства реабилитации, фиксаторы, производить растяжку и использовать ортезы.

Важно использовать технические средства реабилитации, фиксаторы, производить растяжку и использовать ортезы.

Минимальная частота использования ортезов: 5 раз в неделю. Продолжительность занятий для эффективной растяжки зависит от конкретных потребностей пациента, состояния его суставов и целей реабилитации.

Рекомендуются плавание, иппотерапия и занятия спортом на инвалидных колясках. Все сидячие пациенты должны иметь инвалидные кресла с электроприводом с индивидуальными системами поддержания положения и отдельные сидячие устройства.

4 | МЕДИЛАЙН

Ходячие пациенты

Цели реабилитации — сохранение подвижности и нормального объема суставных движений, повышение выносливости, профилактика падений, сохранение и повышение мышечной силы, улучшение функциональной активности и подвижности, повышение контроля равновесия тела, профилактика сколиоза и нестабильности тазобедренного сустава.

Рекомендуются упражнения по аэробной нагрузке и общеукрепляющие упражнения для ходячих пациентов с СМА.

Варианты включают плавание, ходьбу, езду на велосипеде, йогу, иппотерапию, греблю, эллиптические/кросс-тренажеры.

Оптимальная продолжительность аэробных упражнений: не менее 30 минут

.

Минимальная частота: 2-3 раза в неделю, оптимальная: 3-5 раз.

Какие технические средства реабилитации нужны человеку со СМА? Как их выбирать?

Технические средства реабилитации облегчают передвижение и способность к самообслуживанию; способствуют общению и ориентации ребенка в пространстве; обеспечивают деятельность жизненно важных функций организма; облегчают уход за неспособными к передвижению и самообслуживанию.

Easy Stand

Главные требования к техническим средствам для реабилитации — безопасность, комфорт, функциональность и привлекательный дизайн. Последнее особенно важно для детей. Технические средства реабилитации нужны людям со СМА на всю жизнь, поэтому очень важно, чтобы внешний вид, например, специальной коляски радовал человека и дарил ему и окружающим хорошее настроение.

Самыми важными техническими средствами реабилитации являются кресла-коляски, опоры для стояния, вертикализаторы и ходунки. При выборе технических средств реабилитации нужно учитывать возможности ребенка, его размер, подобранные задачи, а также финансовые возможности. При подборе технических средств реабилитации для ребенка следует помнить о том, что с возрастом или изменением функциональных возможностей человека и задач по его реабилитации должны меняться и реабилитационные устройства.

Основные требования к техническим средствам реабилитации (ТСР) для детей:

    <Безопасность (необходима расчетная площадь опоры - устройство не должно опрокидываться, опоры и аксессуары должны удерживать ребенка в безопасном положении, нужны тормоза и дополнительные фиксаторы для обеспечения безопасности). <Функциональность (устройство должно учитывать анатомические особенности ребенка и увеличиваться в размерах по мере его роста; система регулировок и возможность использования различных аксессуаров должна давать возможность адаптировать его к детям любой степени тяжести). <Комфорт (ребенок должен чувствовать себя в устройстве удобно и стабильно, но при этом быть максимально активным).
  • Дизайн (техника сопровождает детей с двигательными нарушениями на протяжении всей жизни, ее внешний вид очень важен).

Широкий выбор вертикализаторов для детей всех возрастных категорий по ссылке https://ml.com.ua/shop/postinsultna-reabilitatsiya/vertykalizatsiya/

Вертикализаторы при СМА

Вследствие невозможности самостоятельного удержания правильной симметричной позы стоя детям со СМА, необходимо назначать вертикализаторы с 10 — 12 месяцев.

Для правильного подбора вертикализатора специалист проводит оценку возможностей и состояния ребенка и измерения.

Существует огромный выбор вертикализаторов для пациентов пожилого возраста.

<Они могут быть как переднеопорными, так и заднеопорными, а также с расширенным функционалом, например, заднеопорным устройством, но с функцией переднеопорного стояния (активного). Вертикализатор подбирается с учетом антропометрических данных ребенка (рост, вес и т.д.).

Вертикализаторы могут быть с изменяемым углом наклона (от горизонтального до вертикального положения). Они предназначены для постепенной адаптации пациентов, находящихся в положении лежа. Угол наклона от 0 до 90°.

Конструкция должна обеспечивать изолированное разведение ног для детей с патологией тазобедренных суставов и лучшего позиционирования, а также поддержку для туловища, груди, сопровождений для таза или стабилизаторов таза, сопровождений для коленей; включает подголовник, крепления для стоп, голеней, поясничного и грудного отделов позвоночника. Рама опоры должна быть достаточной площади опоры для безопасного пребывания ребенка в вертикализаторе и оборудована колесами с тормозами. Вертикализатор должен расти вместе с ребенком и адаптироваться под особенности ребенка.

Позиционирование

Постуральная (контроль равновесия) коррекция — это взаимодействие с ребенком, при котором ему помогают принять или придают оптимальное положение, что способствует предупреждению осложнений пониженной активности и стимуляции двигательного развития. По разным источникам, позиционирование является компонентом рекомендуемой стратегии реабилитации. Формируя положение тела и контролируя изменение и чередование различных положений, мы оптимизируем мышечный тонус, активизируем сенсорное восприятие, предупреждаем контрактуры, поддерживаем и стабилизируем сегменты тела, создаем оптимальные условия для респираторной функции, снижаем риск аспирации, улучшаем восприятие пространства.

Позиционирование или постуральную коррекцию важно начать как можно раньше: до образования стойкого патологического состояния, развития выраженной мышечной слабости, формирования патологических двигательных стереотипов, поз и контрактур.

.

Развивающие двигательные нарушения, включая слабость, приводят к значительному ограничению активности ребенка. Ограничение активности, в свою очередь, приводит к снижению вентиляции легких, перистальтики кишечника, нарушению функций выделения, трофических нарушений, связанных с недостаточным питанием тканей, дистрофическим процессам в мышечной и соединительной тканях, — и это все без учета генетической составляющей диагноза. детей с СМА

В результате ребенок частично или полностью зависит от родителей и окружающих во время самообслуживания (изменения положения тела, прием пищи, пользование туалетом и т.д.) коммуникации.

Тенденция к развитию контрактур может быть снижена правильным положением ребенка, что способствует сохранению нормального объема движения в суставах и работе мышц, что очень важно, учитывая генетические особенности диагноза, снижение болевого синдрома, патологических установок в конечностях и туловище.

Постуральная коррекция проводится как для профилактики формирования поздних патологических установок, так и с целью лечебного воздействия.

Постуральная коррекция — режим, предусматривающий регулярную смену положения тела. Другими словами, то, что не может сделать ребенок сам; делает плохо (например, не может самостоятельно сидеть долго и сидит с круглой спиной) или не делает вовсе.

Максимальное участие ребенка — один из основных принципов успешных занятий. Принятие положений, время смены положения, время продолжительности пребывания в положении имеет и может зависеть от различных аспектов: от оценки двигательных, функциональных особенностей и возможностей ребенка, клинического течения болезни, вида деятельности и активностей, поставленных целей и задач.

Следует понимать, что ни один из вариантов позиционирования не универсален, у любого положения показания и противопоказания, все подбирается индивидуально. Задача специалистов заключается в подборе оптимальных в данном случае поз и обеспечении их чередования. Это позволяет избежать осложнений и безопасно провести раннюю активизацию и вертикализацию пациента. Позиция осуществляется с помощью подручных инструментов (валики, подушки и т.д.) технических средств реабилитации (кресла-каталки, вертикализаторы, опоры для стояния и т.д.) и без них.

Как правильно сформировать положение сидя у ребенка со СМА?

Далее мы поговорим о том, как правильно сформировать положение сидя у ребенка с двигательными нарушениями.

Формирование правильной позы является важным этапом двигательного развития ребенка с нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата.

Ведь то, что для здорового человека является естественным, автоматическим действием — возможность сесть, сидеть самостоятельно, скорректировать положение, иногда является недоступной опцией для ребенка с особенностями.

Положение сидя — это промежуточное положение в управлении человеком своим телом. Ведь еще ни одному человеку не удалось из положения лежа встать, прежде не сев.

От того, в какой позе сидит ребенок, будет зависеть, как он будет стоять и ходить. Поэтому важно ребенка посадить корректно. Бесспорно, решение этого вопроса требует профессионального подхода, поскольку качество решения этого вопроса поможет предотвратить многие проблемы (контрактуры, деформации, повышение тонуса и т.д.).

Как правильно сформировать положение стоя у ребенка со СМА?

Положение стоя — это естественное, привычное для человека положение тела, сложившееся в процессе длительной эволюции. Оно может быть рабочим положением, исходным и конечным положением для движений. Это самое сложное в создании и поддержании положение из всех статических поз, поскольку изменение положения одного сегмента влечет за собой изменение положений всех сегментов тела, что в целом меняет позу.

Готовить тело к принятию положения стоя (самостоятельной вертикализации) ребенок начинает в возрасте около 5-6 месяцев — он занимает положение сидя с прямой спиной, может опираться на ноги с поддержкой, прыгать на коленях родителей. 10-месячный ребенок встает, подтягивая себя и удерживает баланс. Около года ребенок делает первые шаги.

Эффективность и необходимость вертикализации в терапии детей с СМА трудно переоценить. Она необходима для детей, которые из-за особенностей диагноза и сопутствующих нарушений мало ходят или не способны ходить и стоять самостоятельно. Как активное, так и пассивное вертикальное положение тела в тазобедренных суставах имеет положительное влияние, это формирование и укрепление тазобедренных суставов, профилактика вывихов и подвывихов, формирование правильного угла изгиба проксимальной головки бедренной кости и ее центрирование в вертлужной впадине; профилактика контрактур и сохранение нормального объема движений в суставах Укрепление мышц и предотвращение их сокращения и возвращение нормальной анатомической длины, профилактика и устранение постуральных деформаций.

Обеспечение нормальной минерализации костей за счет осевой нагрузки, что является профилактикой и поддержкой при лечении остеопороза. Укрепление и развитие силы мышц ног, спины и шеи. Развитие проприоцептивной функции за счет формирования опорности на стопе, локте или ладони.

Не стоит забывать о таких положительных эффектах, как улучшение функций нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, повышение познавательных способностей и улучшение общего самочувствия.

В положении стоя тело занимает вертикальное положение, руки опущены вдоль туловища, голова держится прямо, ноги соприкасаются с опорной поверхностью подошвой стоп. Одним из условий сохранения равновесия тела человека в положении стоя является расположение центра тяжести тела непосредственно над площадью опоры.

Центр тяжести проходит (сверху вниз, если смотреть сбоку): спереди шейного отдела позвоночника; на уровне плечевых суставов; спереди грудной части; позади поясничного отдела позвоночника; на уровне тазобедренных суставов; спереди коленных суставов; спереди голеностопных суставов. Если вертикаль этого центра выходит за пределы площади опоры, то равновесие нарушается и тело падает. Кроме того, положение стоя можно сохранить только тогда, когда подвижные относительно друг друга сегменты тела, входящие в состав тела, удерживаются с помощью напряжения мышц и связок в закрепленном состоянии. Для поддержания положения стоя используются так называемые антигравитационные мышцы. Когда нельзя стоять? Существует очень мало противопоказаний для стояния. Однако дети с ортопедическими или медицинскими осложнениями, такими как заживление переломов, выраженный остеопороз, вывихи тазобедренных суставов, контрактуры коленных и голеностопных суставов, могут быть временно лишены поддержки положения стоя до решения этих проблем.

Тело ребенка растет и остается «прямым», если он может двигаться симметрично.

Балансируя между асимметрией и симметрией, ребенок приобретает способность комфортно лежать, а также сидеть, стоять и ходить самостоятельно.

Почему дети со СМА часто не могут сидеть и ходить?

Основная причина двигательных проблем малышей с СМА — мышечная слабость (гипотония), прогрессирующая, симметричная, в большей степени ног, чем рук, не затрагивает мышц лица, но часто со слабостью бульбарных (ротовой полости, гортани и глотки) мышц.

У детей с СМА есть и слабость межреберных мышц с относительно сохраненной экскурсией диафрагмы, что в результате приводит к развитию типичной «колоколообразной» грудной клетки и парадоксального дыхания.

Начало проявления заболевания у детей старшего возраста похоже и характеризуется гипотонией, проксимальной слабостью (человеку сложно вставать из положения сидя, сидеть на корточках, поднимать руки над головой), но с менее выраженными бульбарными и респираторными нарушениями (им легче есть, глотать и дышать, чем людям со СМА І).

В патологический процесс вовлекаются мышцы тела и дыхательные мышцы (в связи с постепенной потерей мотонейронов в спинном мозге), а также мышцы лица и глоточные мышцы (потеря мотонейронов в стволе головного мозга).

Слабая координация или мышечный дисбаланс вокруг крупных суставов затрудняет поддержание правильного положения центра тяжести ребенка.

У детей с СМА слабый постуральный (удержание равновесия) контроль туловища и головы, слабость в антигравитационных мышцах, что постепенно приводит к нарушению постурального контроля — невозможности контролировать свою позу. Такие дети входят в группу высокого риска развития постуральных деформаций (деформаций, вызванных неправильным положением тела), если должным образом не организовать постуральную коррекцию.

Зачем нужна реабилитация при СМА?

Главная задача реабилитации человека со СМА — это профессиональное решение комплекса проблем. Ребенку и взрослому нужно помочь правильно сидеть, стоять или ходить и максимально сохранить те возможности, которые у него есть, а также укреплять различные группы мышц, которые больше всего страдают на СМА. Без патогенетической терапии это не может остановить развитие болезни, но спасет жизнь человека и позволит дольше сохранять способность к самостоятельному движению, удерживать правильную позу, есть и дышать.

Профилактика контрактур

Реабилитацией должны заниматься врачи разных специализаций, при этом их действия должны быть согласованы между собой, чтобы помощь человеку со СМА была эффективной и качественной.

Важную роль в реабилитации детей с СМА играют родители, поскольку человеку со спинальной мышечной атрофией нужно помогать 24 часа в сутки, и эффективная реабилитация возможна только при совместном участии врачей, пациента и его родственников.

Изменяются ли задачи и формы реабилитации в зависимости от типа и тяжести заболевания?

Задачи и цели реабилитации человека с СМА зависят от типа и тяжести заболевания. Традиционно пациентов делят на лежачих, сидячих и ходячих. В зависимости от изменения двигательных возможностей человека меняются подходы. При естественном течении болезни состояние пациента может постепенно ухудшаться. При появлении патогенетической терапии возможно улучшение состояния человека.

1 | МЕДИЛАЙН

Лежачие пациенты

Для лежачих пациентов главная задача реабилитации — поддерживать симметричные позы, предотвращать контрактуры, стимулировать мобильность, обеспечивать комфортное положение, инициировать коммуникацию и способствовать улучшению и упрощению приема пищи. Все это повышает качество жизни человека и позволяет больше общаться с близкими и друзьями.

Минимальная частота занятий для растяжки и увеличения объема движений составляет 3-5 раз в неделю.

Минимальная частота эффективного использования ортезов — 5 раз в неделю.

2 | МЕДИЛАЙН
3 1 | МЕДИЛАЙН

Сидячие пациенты

Главная задача реабилитации сидячих пациентов — профилактика контрактур и сколиоза, а также поддержание, восстановление и улучшение функций и подвижности, увеличение и стабилизация контроля равновесия тела, профилактика деформации стопы, грудной клетки, нестабильности тазобедренного сустава, подвывихов и вывихов и профилактика остеопороза.

Важно использовать технические средства реабилитации, фиксаторы, производить растяжку и использовать ортезы.

Важно использовать технические средства реабилитации, фиксаторы, производить растяжку и использовать ортезы.

Минимальная частота использования ортезов: 5 раз в неделю. Продолжительность занятий для эффективной растяжки зависит от конкретных потребностей пациента, состояния его суставов и целей реабилитации.

Рекомендуются плавание, иппотерапия и занятия спортом на инвалидных колясках. Все сидячие пациенты должны иметь инвалидные кресла с электроприводом с индивидуальными системами поддержания положения и отдельные сидячие устройства.

4 | МЕДИЛАЙН

Ходячие пациенты

Цели реабилитации — сохранение подвижности и нормального объема суставных движений, повышение выносливости, профилактика падений, сохранение и повышение мышечной силы, улучшение функциональной активности и подвижности, повышение контроля равновесия тела, профилактика сколиоза и нестабильности тазобедренного сустава.

Рекомендуются упражнения по аэробной нагрузке и общеукрепляющие упражнения для ходячих пациентов с СМА.

Варианты включают плавание, ходьбу, езду на велосипеде, йогу, иппотерапию, греблю, эллиптические/кросс-тренажеры.

Оптимальная продолжительность аэробных упражнений: не менее 30 минут

.

Минимальная частота: 2-3 раза в неделю, оптимальная: 3-5 раз.

Какие технические средства реабилитации нужны человеку со СМА? Как их выбирать?

Технические средства реабилитации облегчают передвижение и способность к самообслуживанию; способствуют общению и ориентации ребенка в пространстве; обеспечивают деятельность жизненно важных функций организма; облегчают уход за неспособными к передвижению и самообслуживанию.

Easy Stand

Главные требования к техническим средствам для реабилитации — безопасность, комфорт, функциональность и привлекательный дизайн. Последнее особенно важно для детей. Технические средства реабилитации нужны людям со СМА на всю жизнь, поэтому очень важно, чтобы внешний вид, например, специальной коляски радовал человека и дарил ему и окружающим хорошее настроение.

Самыми важными техническими средствами реабилитации являются кресла-коляски, опоры для стояния, вертикализаторы и ходунки. При выборе технических средств реабилитации нужно учитывать возможности ребенка, его размер, подобранные задачи, а также финансовые возможности. При подборе технических средств реабилитации для ребенка следует помнить о том, что с возрастом или изменением функциональных возможностей человека и задач по его реабилитации должны меняться и реабилитационные устройства.

Основные требования к техническим средствам реабилитации (ТСР) для детей:

    <Безопасность (необходима расчетная площадь опоры - устройство не должно опрокидываться, опоры и аксессуары должны удерживать ребенка в безопасном положении, нужны тормоза и дополнительные фиксаторы для обеспечения безопасности). <Функциональность (устройство должно учитывать анатомические особенности ребенка и увеличиваться в размерах по мере его роста; система регулировок и возможность использования различных аксессуаров должна давать возможность адаптировать его к детям любой степени тяжести). <Комфорт (ребенок должен чувствовать себя в устройстве удобно и стабильно, но при этом быть максимально активным).
  • Дизайн (техника сопровождает детей с двигательными нарушениями на протяжении всей жизни, ее внешний вид очень важен).

Широкий выбор вертикализаторов для детей всех возрастных категорий по ссылке https://ml.com.ua/shop/postinsultna-reabilitatsiya/vertykalizatsiya/

Вертикализаторы при СМА

Вследствие невозможности самостоятельного удержания правильной симметричной позы стоя детям со СМА, необходимо назначать вертикализаторы с 10 — 12 месяцев.

Для правильного подбора вертикализатора специалист проводит оценку возможностей и состояния ребенка и измерения.

Существует огромный выбор вертикализаторов для пациентов пожилого возраста.

<Они могут быть как переднеопорными, так и заднеопорными, а также с расширенным функционалом, например, заднеопорным устройством, но с функцией переднеопорного стояния (активного). Вертикализатор подбирается с учетом антропометрических данных ребенка (рост, вес и т.д.).

Вертикализаторы могут быть с изменяемым углом наклона (от горизонтального до вертикального положения). Они предназначены для постепенной адаптации пациентов, находящихся в положении лежа. Угол наклона от 0 до 90°.

Конструкция должна обеспечивать изолированное разведение ног для детей с патологией тазобедренных суставов и лучшего позиционирования, а также поддержку для туловища, груди, сопровождений для таза или стабилизаторов таза, сопровождений для коленей; включает подголовник, крепления для стоп, голеней, поясничного и грудного отделов позвоночника. Рама опоры должна быть достаточной площади опоры для безопасного пребывания ребенка в вертикализаторе и оборудована колесами с тормозами. Вертикализатор должен расти вместе с ребенком и адаптироваться под особенности ребенка.

Позиционирование

Постуральная (контроль равновесия) коррекция — это взаимодействие с ребенком, при котором ему помогают принять или придают оптимальное положение, что способствует предупреждению осложнений пониженной активности и стимуляции двигательного развития. По разным источникам, позиционирование является компонентом рекомендуемой стратегии реабилитации. Формируя положение тела и контролируя изменение и чередование различных положений, мы оптимизируем мышечный тонус, активизируем сенсорное восприятие, предупреждаем контрактуры, поддерживаем и стабилизируем сегменты тела, создаем оптимальные условия для респираторной функции, снижаем риск аспирации, улучшаем восприятие пространства.

Позиционирование или постуральную коррекцию важно начать как можно раньше: до образования стойкого патологического состояния, развития выраженной мышечной слабости, формирования патологических двигательных стереотипов, поз и контрактур.

.

Развивающие двигательные нарушения, включая слабость, приводят к значительному ограничению активности ребенка. Ограничение активности, в свою очередь, приводит к снижению вентиляции легких, перистальтики кишечника, нарушению функций выделения, трофических нарушений, связанных с недостаточным питанием тканей, дистрофическим процессам в мышечной и соединительной тканях, — и это все без учета генетической составляющей диагноза. детей с СМА

В результате ребенок частично или полностью зависит от родителей и окружающих во время самообслуживания (изменения положения тела, прием пищи, пользование туалетом и т.д.) коммуникации.

Тенденция к развитию контрактур может быть снижена правильным положением ребенка, что способствует сохранению нормального объема движения в суставах и работе мышц, что очень важно, учитывая генетические особенности диагноза, снижение болевого синдрома, патологических установок в конечностях и туловище.

Постуральная коррекция проводится как для профилактики формирования поздних патологических установок, так и с целью лечебного воздействия.

Постуральная коррекция — режим, предусматривающий регулярную смену положения тела. Другими словами, то, что не может сделать ребенок сам; делает плохо (например, не может самостоятельно сидеть долго и сидит с круглой спиной) или не делает вовсе.

Максимальное участие ребенка — один из основных принципов успешных занятий. Принятие положений, время смены положения, время продолжительности пребывания в положении имеет и может зависеть от различных аспектов: от оценки двигательных, функциональных особенностей и возможностей ребенка, клинического течения болезни, вида деятельности и активностей, поставленных целей и задач.

Следует понимать, что ни один из вариантов позиционирования не универсален, у любого положения показания и противопоказания, все подбирается индивидуально. Задача специалистов заключается в подборе оптимальных в данном случае поз и обеспечении их чередования. Это позволяет избежать осложнений и безопасно провести раннюю активизацию и вертикализацию пациента. Позиция осуществляется с помощью подручных инструментов (валики, подушки и т.д.) технических средств реабилитации (кресла-каталки, вертикализаторы, опоры для стояния и т.д.) и без них.

Как правильно сформировать положение сидя у ребенка со СМА?

Далее мы поговорим о том, как правильно сформировать положение сидя у ребенка с двигательными нарушениями.

Формирование правильной позы является важным этапом двигательного развития ребенка с нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата.

Ведь то, что для здорового человека является естественным, автоматическим действием — возможность сесть, сидеть самостоятельно, скорректировать положение, иногда является недоступной опцией для ребенка с особенностями.

Положение сидя — это промежуточное положение в управлении человеком своим телом. Ведь еще ни одному человеку не удалось из положения лежа встать, прежде не сев.

От того, в какой позе сидит ребенок, будет зависеть, как он будет стоять и ходить. Поэтому важно ребенка посадить корректно. Бесспорно, решение этого вопроса требует профессионального подхода, поскольку качество решения этого вопроса поможет предотвратить многие проблемы (контрактуры, деформации, повышение тонуса и т.д.).

Как правильно сформировать положение стоя у ребенка со СМА?

Положение стоя — это естественное, привычное для человека положение тела, сложившееся в процессе длительной эволюции. Оно может быть рабочим положением, исходным и конечным положением для движений. Это самое сложное в создании и поддержании положение из всех статических поз, поскольку изменение положения одного сегмента влечет за собой изменение положений всех сегментов тела, что в целом меняет позу.

Готовить тело к принятию положения стоя (самостоятельной вертикализации) ребенок начинает в возрасте около 5-6 месяцев — он занимает положение сидя с прямой спиной, может опираться на ноги с поддержкой, прыгать на коленях родителей. 10-месячный ребенок встает, подтягивая себя и удерживает баланс. Около года ребенок делает первые шаги.

Эффективность и необходимость вертикализации в терапии детей с СМА трудно переоценить. Она необходима для детей, которые из-за особенностей диагноза и сопутствующих нарушений мало ходят или не способны ходить и стоять самостоятельно. Как активное, так и пассивное вертикальное положение тела в тазобедренных суставах имеет положительное влияние, это формирование и укрепление тазобедренных суставов, профилактика вывихов и подвывихов, формирование правильного угла изгиба проксимальной головки бедренной кости и ее центрирование в вертлужной впадине; профилактика контрактур и сохранение нормального объема движений в суставах Укрепление мышц и предотвращение их сокращения и возвращение нормальной анатомической длины, профилактика и устранение постуральных деформаций.

Обеспечение нормальной минерализации костей за счет осевой нагрузки, что является профилактикой и поддержкой при лечении остеопороза. Укрепление и развитие силы мышц ног, спины и шеи. Развитие проприоцептивной функции за счет формирования опорности на стопе, локте или ладони.

Не стоит забывать о таких положительных эффектах, как улучшение функций нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, повышение познавательных способностей и улучшение общего самочувствия.

В положении стоя тело занимает вертикальное положение, руки опущены вдоль туловища, голова держится прямо, ноги соприкасаются с опорной поверхностью подошвой стоп. Одним из условий сохранения равновесия тела человека в положении стоя является расположение центра тяжести тела непосредственно над площадью опоры.

Центр тяжести проходит (сверху вниз, если смотреть сбоку): спереди шейного отдела позвоночника; на уровне плечевых суставов; спереди грудной части; позади поясничного отдела позвоночника; на уровне тазобедренных суставов; спереди коленных суставов; спереди голеностопных суставов. Если вертикаль этого центра выходит за пределы площади опоры, то равновесие нарушается и тело падает. Кроме того, положение стоя можно сохранить только тогда, когда подвижные относительно друг друга сегменты тела, входящие в состав тела, удерживаются с помощью напряжения мышц и связок в закрепленном состоянии. Для поддержания положения стоя используются так называемые антигравитационные мышцы. Когда нельзя стоять? Существует очень мало противопоказаний для стояния. Однако дети с ортопедическими или медицинскими осложнениями, такими как заживление переломов, выраженный остеопороз, вывихи тазобедренных суставов, контрактуры коленных и голеностопных суставов, могут быть временно лишены поддержки положения стоя до решения этих проблем.

Спустя шесть месяцев после рождения малыши осваивают реакции равновесия.

По мере роста ребенка те и другие реакции усложняются и дают возможность приобретать и сохранять правильную позу, противодействуя силе тяжести, и одновременно совершать произвольные движения.

Тело ребенка растет и остается «прямым», если он может двигаться симметрично.

Балансируя между асимметрией и симметрией, ребенок приобретает способность комфортно лежать, а также сидеть, стоять и ходить самостоятельно.

Почему дети со СМА часто не могут сидеть и ходить?

Основная причина двигательных проблем малышей с СМА — мышечная слабость (гипотония), прогрессирующая, симметричная, в большей степени ног, чем рук, не затрагивает мышц лица, но часто со слабостью бульбарных (ротовой полости, гортани и глотки) мышц.

У детей с СМА есть и слабость межреберных мышц с относительно сохраненной экскурсией диафрагмы, что в результате приводит к развитию типичной «колоколообразной» грудной клетки и парадоксального дыхания.

Начало проявления заболевания у детей старшего возраста похоже и характеризуется гипотонией, проксимальной слабостью (человеку сложно вставать из положения сидя, сидеть на корточках, поднимать руки над головой), но с менее выраженными бульбарными и респираторными нарушениями (им легче есть, глотать и дышать, чем людям со СМА І).

В патологический процесс вовлекаются мышцы тела и дыхательные мышцы (в связи с постепенной потерей мотонейронов в спинном мозге), а также мышцы лица и глоточные мышцы (потеря мотонейронов в стволе головного мозга).

Слабая координация или мышечный дисбаланс вокруг крупных суставов затрудняет поддержание правильного положения центра тяжести ребенка.

У детей с СМА слабый постуральный (удержание равновесия) контроль туловища и головы, слабость в антигравитационных мышцах, что постепенно приводит к нарушению постурального контроля — невозможности контролировать свою позу. Такие дети входят в группу высокого риска развития постуральных деформаций (деформаций, вызванных неправильным положением тела), если должным образом не организовать постуральную коррекцию.

Зачем нужна реабилитация при СМА?

Главная задача реабилитации человека со СМА — это профессиональное решение комплекса проблем. Ребенку и взрослому нужно помочь правильно сидеть, стоять или ходить и максимально сохранить те возможности, которые у него есть, а также укреплять различные группы мышц, которые больше всего страдают на СМА. Без патогенетической терапии это не может остановить развитие болезни, но спасет жизнь человека и позволит дольше сохранять способность к самостоятельному движению, удерживать правильную позу, есть и дышать.

Профилактика контрактур

Реабилитацией должны заниматься врачи разных специализаций, при этом их действия должны быть согласованы между собой, чтобы помощь человеку со СМА была эффективной и качественной.

Важную роль в реабилитации детей с СМА играют родители, поскольку человеку со спинальной мышечной атрофией нужно помогать 24 часа в сутки, и эффективная реабилитация возможна только при совместном участии врачей, пациента и его родственников.

Изменяются ли задачи и формы реабилитации в зависимости от типа и тяжести заболевания?

Задачи и цели реабилитации человека с СМА зависят от типа и тяжести заболевания. Традиционно пациентов делят на лежачих, сидячих и ходячих. В зависимости от изменения двигательных возможностей человека меняются подходы. При естественном течении болезни состояние пациента может постепенно ухудшаться. При появлении патогенетической терапии возможно улучшение состояния человека.

1 | МЕДИЛАЙН

Лежачие пациенты

Для лежачих пациентов главная задача реабилитации — поддерживать симметричные позы, предотвращать контрактуры, стимулировать мобильность, обеспечивать комфортное положение, инициировать коммуникацию и способствовать улучшению и упрощению приема пищи. Все это повышает качество жизни человека и позволяет больше общаться с близкими и друзьями.

Минимальная частота занятий для растяжки и увеличения объема движений составляет 3-5 раз в неделю.

Минимальная частота эффективного использования ортезов — 5 раз в неделю.

2 | МЕДИЛАЙН
3 1 | МЕДИЛАЙН

Сидячие пациенты

Главная задача реабилитации сидячих пациентов — профилактика контрактур и сколиоза, а также поддержание, восстановление и улучшение функций и подвижности, увеличение и стабилизация контроля равновесия тела, профилактика деформации стопы, грудной клетки, нестабильности тазобедренного сустава, подвывихов и вывихов и профилактика остеопороза.

Важно использовать технические средства реабилитации, фиксаторы, производить растяжку и использовать ортезы.

Важно использовать технические средства реабилитации, фиксаторы, производить растяжку и использовать ортезы.

Минимальная частота использования ортезов: 5 раз в неделю. Продолжительность занятий для эффективной растяжки зависит от конкретных потребностей пациента, состояния его суставов и целей реабилитации.

Рекомендуются плавание, иппотерапия и занятия спортом на инвалидных колясках. Все сидячие пациенты должны иметь инвалидные кресла с электроприводом с индивидуальными системами поддержания положения и отдельные сидячие устройства.

4 | МЕДИЛАЙН

Ходячие пациенты

Цели реабилитации — сохранение подвижности и нормального объема суставных движений, повышение выносливости, профилактика падений, сохранение и повышение мышечной силы, улучшение функциональной активности и подвижности, повышение контроля равновесия тела, профилактика сколиоза и нестабильности тазобедренного сустава.

Рекомендуются упражнения по аэробной нагрузке и общеукрепляющие упражнения для ходячих пациентов с СМА.

Варианты включают плавание, ходьбу, езду на велосипеде, йогу, иппотерапию, греблю, эллиптические/кросс-тренажеры.

Оптимальная продолжительность аэробных упражнений: не менее 30 минут

.

Минимальная частота: 2-3 раза в неделю, оптимальная: 3-5 раз.

Какие технические средства реабилитации нужны человеку со СМА? Как их выбирать?

Технические средства реабилитации облегчают передвижение и способность к самообслуживанию; способствуют общению и ориентации ребенка в пространстве; обеспечивают деятельность жизненно важных функций организма; облегчают уход за неспособными к передвижению и самообслуживанию.

Easy Stand

Главные требования к техническим средствам для реабилитации — безопасность, комфорт, функциональность и привлекательный дизайн. Последнее особенно важно для детей. Технические средства реабилитации нужны людям со СМА на всю жизнь, поэтому очень важно, чтобы внешний вид, например, специальной коляски радовал человека и дарил ему и окружающим хорошее настроение.

Самыми важными техническими средствами реабилитации являются кресла-коляски, опоры для стояния, вертикализаторы и ходунки. При выборе технических средств реабилитации нужно учитывать возможности ребенка, его размер, подобранные задачи, а также финансовые возможности. При подборе технических средств реабилитации для ребенка следует помнить о том, что с возрастом или изменением функциональных возможностей человека и задач по его реабилитации должны меняться и реабилитационные устройства.

Основные требования к техническим средствам реабилитации (ТСР) для детей:

    <Безопасность (необходима расчетная площадь опоры - устройство не должно опрокидываться, опоры и аксессуары должны удерживать ребенка в безопасном положении, нужны тормоза и дополнительные фиксаторы для обеспечения безопасности). <Функциональность (устройство должно учитывать анатомические особенности ребенка и увеличиваться в размерах по мере его роста; система регулировок и возможность использования различных аксессуаров должна давать возможность адаптировать его к детям любой степени тяжести). <Комфорт (ребенок должен чувствовать себя в устройстве удобно и стабильно, но при этом быть максимально активным).
  • Дизайн (техника сопровождает детей с двигательными нарушениями на протяжении всей жизни, ее внешний вид очень важен).

Широкий выбор вертикализаторов для детей всех возрастных категорий по ссылке https://ml.com.ua/shop/postinsultna-reabilitatsiya/vertykalizatsiya/

Вертикализаторы при СМА

Вследствие невозможности самостоятельного удержания правильной симметричной позы стоя детям со СМА, необходимо назначать вертикализаторы с 10 — 12 месяцев.

Для правильного подбора вертикализатора специалист проводит оценку возможностей и состояния ребенка и измерения.

Существует огромный выбор вертикализаторов для пациентов пожилого возраста.

<Они могут быть как переднеопорными, так и заднеопорными, а также с расширенным функционалом, например, заднеопорным устройством, но с функцией переднеопорного стояния (активного). Вертикализатор подбирается с учетом антропометрических данных ребенка (рост, вес и т.д.).

Вертикализаторы могут быть с изменяемым углом наклона (от горизонтального до вертикального положения). Они предназначены для постепенной адаптации пациентов, находящихся в положении лежа. Угол наклона от 0 до 90°.

Конструкция должна обеспечивать изолированное разведение ног для детей с патологией тазобедренных суставов и лучшего позиционирования, а также поддержку для туловища, груди, сопровождений для таза или стабилизаторов таза, сопровождений для коленей; включает подголовник, крепления для стоп, голеней, поясничного и грудного отделов позвоночника. Рама опоры должна быть достаточной площади опоры для безопасного пребывания ребенка в вертикализаторе и оборудована колесами с тормозами. Вертикализатор должен расти вместе с ребенком и адаптироваться под особенности ребенка.

Позиционирование

Постуральная (контроль равновесия) коррекция — это взаимодействие с ребенком, при котором ему помогают принять или придают оптимальное положение, что способствует предупреждению осложнений пониженной активности и стимуляции двигательного развития. По разным источникам, позиционирование является компонентом рекомендуемой стратегии реабилитации. Формируя положение тела и контролируя изменение и чередование различных положений, мы оптимизируем мышечный тонус, активизируем сенсорное восприятие, предупреждаем контрактуры, поддерживаем и стабилизируем сегменты тела, создаем оптимальные условия для респираторной функции, снижаем риск аспирации, улучшаем восприятие пространства.

Позиционирование или постуральную коррекцию важно начать как можно раньше: до образования стойкого патологического состояния, развития выраженной мышечной слабости, формирования патологических двигательных стереотипов, поз и контрактур.

.

Развивающие двигательные нарушения, включая слабость, приводят к значительному ограничению активности ребенка. Ограничение активности, в свою очередь, приводит к снижению вентиляции легких, перистальтики кишечника, нарушению функций выделения, трофических нарушений, связанных с недостаточным питанием тканей, дистрофическим процессам в мышечной и соединительной тканях, — и это все без учета генетической составляющей диагноза. детей с СМА

В результате ребенок частично или полностью зависит от родителей и окружающих во время самообслуживания (изменения положения тела, прием пищи, пользование туалетом и т.д.) коммуникации.

Тенденция к развитию контрактур может быть снижена правильным положением ребенка, что способствует сохранению нормального объема движения в суставах и работе мышц, что очень важно, учитывая генетические особенности диагноза, снижение болевого синдрома, патологических установок в конечностях и туловище.

Постуральная коррекция проводится как для профилактики формирования поздних патологических установок, так и с целью лечебного воздействия.

Постуральная коррекция — режим, предусматривающий регулярную смену положения тела. Другими словами, то, что не может сделать ребенок сам; делает плохо (например, не может самостоятельно сидеть долго и сидит с круглой спиной) или не делает вовсе.

Максимальное участие ребенка — один из основных принципов успешных занятий. Принятие положений, время смены положения, время продолжительности пребывания в положении имеет и может зависеть от различных аспектов: от оценки двигательных, функциональных особенностей и возможностей ребенка, клинического течения болезни, вида деятельности и активностей, поставленных целей и задач.

Следует понимать, что ни один из вариантов позиционирования не универсален, у любого положения показания и противопоказания, все подбирается индивидуально. Задача специалистов заключается в подборе оптимальных в данном случае поз и обеспечении их чередования. Это позволяет избежать осложнений и безопасно провести раннюю активизацию и вертикализацию пациента. Позиция осуществляется с помощью подручных инструментов (валики, подушки и т.д.) технических средств реабилитации (кресла-каталки, вертикализаторы, опоры для стояния и т.д.) и без них.

Как правильно сформировать положение сидя у ребенка со СМА?

Далее мы поговорим о том, как правильно сформировать положение сидя у ребенка с двигательными нарушениями.

Формирование правильной позы является важным этапом двигательного развития ребенка с нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата.

Ведь то, что для здорового человека является естественным, автоматическим действием — возможность сесть, сидеть самостоятельно, скорректировать положение, иногда является недоступной опцией для ребенка с особенностями.

Положение сидя — это промежуточное положение в управлении человеком своим телом. Ведь еще ни одному человеку не удалось из положения лежа встать, прежде не сев.

От того, в какой позе сидит ребенок, будет зависеть, как он будет стоять и ходить. Поэтому важно ребенка посадить корректно. Бесспорно, решение этого вопроса требует профессионального подхода, поскольку качество решения этого вопроса поможет предотвратить многие проблемы (контрактуры, деформации, повышение тонуса и т.д.).

Как правильно сформировать положение стоя у ребенка со СМА?

Положение стоя — это естественное, привычное для человека положение тела, сложившееся в процессе длительной эволюции. Оно может быть рабочим положением, исходным и конечным положением для движений. Это самое сложное в создании и поддержании положение из всех статических поз, поскольку изменение положения одного сегмента влечет за собой изменение положений всех сегментов тела, что в целом меняет позу.

Готовить тело к принятию положения стоя (самостоятельной вертикализации) ребенок начинает в возрасте около 5-6 месяцев — он занимает положение сидя с прямой спиной, может опираться на ноги с поддержкой, прыгать на коленях родителей. 10-месячный ребенок встает, подтягивая себя и удерживает баланс. Около года ребенок делает первые шаги.

Эффективность и необходимость вертикализации в терапии детей с СМА трудно переоценить. Она необходима для детей, которые из-за особенностей диагноза и сопутствующих нарушений мало ходят или не способны ходить и стоять самостоятельно. Как активное, так и пассивное вертикальное положение тела в тазобедренных суставах имеет положительное влияние, это формирование и укрепление тазобедренных суставов, профилактика вывихов и подвывихов, формирование правильного угла изгиба проксимальной головки бедренной кости и ее центрирование в вертлужной впадине; профилактика контрактур и сохранение нормального объема движений в суставах Укрепление мышц и предотвращение их сокращения и возвращение нормальной анатомической длины, профилактика и устранение постуральных деформаций.

Обеспечение нормальной минерализации костей за счет осевой нагрузки, что является профилактикой и поддержкой при лечении остеопороза. Укрепление и развитие силы мышц ног, спины и шеи. Развитие проприоцептивной функции за счет формирования опорности на стопе, локте или ладони.

Не стоит забывать о таких положительных эффектах, как улучшение функций нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, повышение познавательных способностей и улучшение общего самочувствия.

В положении стоя тело занимает вертикальное положение, руки опущены вдоль туловища, голова держится прямо, ноги соприкасаются с опорной поверхностью подошвой стоп. Одним из условий сохранения равновесия тела человека в положении стоя является расположение центра тяжести тела непосредственно над площадью опоры.

Центр тяжести проходит (сверху вниз, если смотреть сбоку): спереди шейного отдела позвоночника; на уровне плечевых суставов; спереди грудной части; позади поясничного отдела позвоночника; на уровне тазобедренных суставов; спереди коленных суставов; спереди голеностопных суставов. Если вертикаль этого центра выходит за пределы площади опоры, то равновесие нарушается и тело падает. Кроме того, положение стоя можно сохранить только тогда, когда подвижные относительно друг друга сегменты тела, входящие в состав тела, удерживаются с помощью напряжения мышц и связок в закрепленном состоянии. Для поддержания положения стоя используются так называемые антигравитационные мышцы. Когда нельзя стоять? Существует очень мало противопоказаний для стояния. Однако дети с ортопедическими или медицинскими осложнениями, такими как заживление переломов, выраженный остеопороз, вывихи тазобедренных суставов, контрактуры коленных и голеностопных суставов, могут быть временно лишены поддержки положения стоя до решения этих проблем.

Как дети без СМА учатся сидеть и ходить?

Каждый ребенок в норме постепенно учится ходить. Сразу после рождения дети не способны самостоятельно контролировать баланс и симметричность своего положения.

Для здорового новорожденного в покое характерна сгибательная поза.

Первыми начинают развиваться реакции выпрямления, возникающие в конце периода новорожденности.

Спустя шесть месяцев после рождения малыши осваивают реакции равновесия.

По мере роста ребенка те и другие реакции усложняются и дают возможность приобретать и сохранять правильную позу, противодействуя силе тяжести, и одновременно совершать произвольные движения.

Тело ребенка растет и остается «прямым», если он может двигаться симметрично.

Балансируя между асимметрией и симметрией, ребенок приобретает способность комфортно лежать, а также сидеть, стоять и ходить самостоятельно.

Почему дети со СМА часто не могут сидеть и ходить?

Основная причина двигательных проблем малышей с СМА — мышечная слабость (гипотония), прогрессирующая, симметричная, в большей степени ног, чем рук, не затрагивает мышц лица, но часто со слабостью бульбарных (ротовой полости, гортани и глотки) мышц.

У детей с СМА есть и слабость межреберных мышц с относительно сохраненной экскурсией диафрагмы, что в результате приводит к развитию типичной «колоколообразной» грудной клетки и парадоксального дыхания.

Начало проявления заболевания у детей старшего возраста похоже и характеризуется гипотонией, проксимальной слабостью (человеку сложно вставать из положения сидя, сидеть на корточках, поднимать руки над головой), но с менее выраженными бульбарными и респираторными нарушениями (им легче есть, глотать и дышать, чем людям со СМА І).

В патологический процесс вовлекаются мышцы тела и дыхательные мышцы (в связи с постепенной потерей мотонейронов в спинном мозге), а также мышцы лица и глоточные мышцы (потеря мотонейронов в стволе головного мозга).

Слабая координация или мышечный дисбаланс вокруг крупных суставов затрудняет поддержание правильного положения центра тяжести ребенка.

У детей с СМА слабый постуральный (удержание равновесия) контроль туловища и головы, слабость в антигравитационных мышцах, что постепенно приводит к нарушению постурального контроля — невозможности контролировать свою позу. Такие дети входят в группу высокого риска развития постуральных деформаций (деформаций, вызванных неправильным положением тела), если должным образом не организовать постуральную коррекцию.

Зачем нужна реабилитация при СМА?

Главная задача реабилитации человека со СМА — это профессиональное решение комплекса проблем. Ребенку и взрослому нужно помочь правильно сидеть, стоять или ходить и максимально сохранить те возможности, которые у него есть, а также укреплять различные группы мышц, которые больше всего страдают на СМА. Без патогенетической терапии это не может остановить развитие болезни, но спасет жизнь человека и позволит дольше сохранять способность к самостоятельному движению, удерживать правильную позу, есть и дышать.

Профилактика контрактур

Реабилитацией должны заниматься врачи разных специализаций, при этом их действия должны быть согласованы между собой, чтобы помощь человеку со СМА была эффективной и качественной.

Важную роль в реабилитации детей с СМА играют родители, поскольку человеку со спинальной мышечной атрофией нужно помогать 24 часа в сутки, и эффективная реабилитация возможна только при совместном участии врачей, пациента и его родственников.

Изменяются ли задачи и формы реабилитации в зависимости от типа и тяжести заболевания?

Задачи и цели реабилитации человека с СМА зависят от типа и тяжести заболевания. Традиционно пациентов делят на лежачих, сидячих и ходячих. В зависимости от изменения двигательных возможностей человека меняются подходы. При естественном течении болезни состояние пациента может постепенно ухудшаться. При появлении патогенетической терапии возможно улучшение состояния человека.

1 | МЕДИЛАЙН

Лежачие пациенты

Для лежачих пациентов главная задача реабилитации — поддерживать симметричные позы, предотвращать контрактуры, стимулировать мобильность, обеспечивать комфортное положение, инициировать коммуникацию и способствовать улучшению и упрощению приема пищи. Все это повышает качество жизни человека и позволяет больше общаться с близкими и друзьями.

Минимальная частота занятий для растяжки и увеличения объема движений составляет 3-5 раз в неделю.

Минимальная частота эффективного использования ортезов — 5 раз в неделю.

2 | МЕДИЛАЙН
3 1 | МЕДИЛАЙН

Сидячие пациенты

Главная задача реабилитации сидячих пациентов — профилактика контрактур и сколиоза, а также поддержание, восстановление и улучшение функций и подвижности, увеличение и стабилизация контроля равновесия тела, профилактика деформации стопы, грудной клетки, нестабильности тазобедренного сустава, подвывихов и вывихов и профилактика остеопороза.

Важно использовать технические средства реабилитации, фиксаторы, производить растяжку и использовать ортезы.

Важно использовать технические средства реабилитации, фиксаторы, производить растяжку и использовать ортезы.

Минимальная частота использования ортезов: 5 раз в неделю. Продолжительность занятий для эффективной растяжки зависит от конкретных потребностей пациента, состояния его суставов и целей реабилитации.

Рекомендуются плавание, иппотерапия и занятия спортом на инвалидных колясках. Все сидячие пациенты должны иметь инвалидные кресла с электроприводом с индивидуальными системами поддержания положения и отдельные сидячие устройства.

4 | МЕДИЛАЙН

Ходячие пациенты

Цели реабилитации — сохранение подвижности и нормального объема суставных движений, повышение выносливости, профилактика падений, сохранение и повышение мышечной силы, улучшение функциональной активности и подвижности, повышение контроля равновесия тела, профилактика сколиоза и нестабильности тазобедренного сустава.

Рекомендуются упражнения по аэробной нагрузке и общеукрепляющие упражнения для ходячих пациентов с СМА.

Варианты включают плавание, ходьбу, езду на велосипеде, йогу, иппотерапию, греблю, эллиптические/кросс-тренажеры.

Оптимальная продолжительность аэробных упражнений: не менее 30 минут

.

Минимальная частота: 2-3 раза в неделю, оптимальная: 3-5 раз.

Какие технические средства реабилитации нужны человеку со СМА? Как их выбирать?

Технические средства реабилитации облегчают передвижение и способность к самообслуживанию; способствуют общению и ориентации ребенка в пространстве; обеспечивают деятельность жизненно важных функций организма; облегчают уход за неспособными к передвижению и самообслуживанию.

Easy Stand

Главные требования к техническим средствам для реабилитации — безопасность, комфорт, функциональность и привлекательный дизайн. Последнее особенно важно для детей. Технические средства реабилитации нужны людям со СМА на всю жизнь, поэтому очень важно, чтобы внешний вид, например, специальной коляски радовал человека и дарил ему и окружающим хорошее настроение.

Самыми важными техническими средствами реабилитации являются кресла-коляски, опоры для стояния, вертикализаторы и ходунки. При выборе технических средств реабилитации нужно учитывать возможности ребенка, его размер, подобранные задачи, а также финансовые возможности. При подборе технических средств реабилитации для ребенка следует помнить о том, что с возрастом или изменением функциональных возможностей человека и задач по его реабилитации должны меняться и реабилитационные устройства.

Основные требования к техническим средствам реабилитации (ТСР) для детей:

    <Безопасность (необходима расчетная площадь опоры - устройство не должно опрокидываться, опоры и аксессуары должны удерживать ребенка в безопасном положении, нужны тормоза и дополнительные фиксаторы для обеспечения безопасности). <Функциональность (устройство должно учитывать анатомические особенности ребенка и увеличиваться в размерах по мере его роста; система регулировок и возможность использования различных аксессуаров должна давать возможность адаптировать его к детям любой степени тяжести). <Комфорт (ребенок должен чувствовать себя в устройстве удобно и стабильно, но при этом быть максимально активным).
  • Дизайн (техника сопровождает детей с двигательными нарушениями на протяжении всей жизни, ее внешний вид очень важен).

Широкий выбор вертикализаторов для детей всех возрастных категорий по ссылке https://ml.com.ua/shop/postinsultna-reabilitatsiya/vertykalizatsiya/

Вертикализаторы при СМА

Вследствие невозможности самостоятельного удержания правильной симметричной позы стоя детям со СМА, необходимо назначать вертикализаторы с 10 — 12 месяцев.

Для правильного подбора вертикализатора специалист проводит оценку возможностей и состояния ребенка и измерения.

Существует огромный выбор вертикализаторов для пациентов пожилого возраста.

<Они могут быть как переднеопорными, так и заднеопорными, а также с расширенным функционалом, например, заднеопорным устройством, но с функцией переднеопорного стояния (активного). Вертикализатор подбирается с учетом антропометрических данных ребенка (рост, вес и т.д.).

Вертикализаторы могут быть с изменяемым углом наклона (от горизонтального до вертикального положения). Они предназначены для постепенной адаптации пациентов, находящихся в положении лежа. Угол наклона от 0 до 90°.

Конструкция должна обеспечивать изолированное разведение ног для детей с патологией тазобедренных суставов и лучшего позиционирования, а также поддержку для туловища, груди, сопровождений для таза или стабилизаторов таза, сопровождений для коленей; включает подголовник, крепления для стоп, голеней, поясничного и грудного отделов позвоночника. Рама опоры должна быть достаточной площади опоры для безопасного пребывания ребенка в вертикализаторе и оборудована колесами с тормозами. Вертикализатор должен расти вместе с ребенком и адаптироваться под особенности ребенка.

Позиционирование

Постуральная (контроль равновесия) коррекция — это взаимодействие с ребенком, при котором ему помогают принять или придают оптимальное положение, что способствует предупреждению осложнений пониженной активности и стимуляции двигательного развития. По разным источникам, позиционирование является компонентом рекомендуемой стратегии реабилитации. Формируя положение тела и контролируя изменение и чередование различных положений, мы оптимизируем мышечный тонус, активизируем сенсорное восприятие, предупреждаем контрактуры, поддерживаем и стабилизируем сегменты тела, создаем оптимальные условия для респираторной функции, снижаем риск аспирации, улучшаем восприятие пространства.

Позиционирование или постуральную коррекцию важно начать как можно раньше: до образования стойкого патологического состояния, развития выраженной мышечной слабости, формирования патологических двигательных стереотипов, поз и контрактур.

.

Развивающие двигательные нарушения, включая слабость, приводят к значительному ограничению активности ребенка. Ограничение активности, в свою очередь, приводит к снижению вентиляции легких, перистальтики кишечника, нарушению функций выделения, трофических нарушений, связанных с недостаточным питанием тканей, дистрофическим процессам в мышечной и соединительной тканях, — и это все без учета генетической составляющей диагноза. детей с СМА

В результате ребенок частично или полностью зависит от родителей и окружающих во время самообслуживания (изменения положения тела, прием пищи, пользование туалетом и т.д.) коммуникации.

Тенденция к развитию контрактур может быть снижена правильным положением ребенка, что способствует сохранению нормального объема движения в суставах и работе мышц, что очень важно, учитывая генетические особенности диагноза, снижение болевого синдрома, патологических установок в конечностях и туловище.

Постуральная коррекция проводится как для профилактики формирования поздних патологических установок, так и с целью лечебного воздействия.

Постуральная коррекция — режим, предусматривающий регулярную смену положения тела. Другими словами, то, что не может сделать ребенок сам; делает плохо (например, не может самостоятельно сидеть долго и сидит с круглой спиной) или не делает вовсе.

Максимальное участие ребенка — один из основных принципов успешных занятий. Принятие положений, время смены положения, время продолжительности пребывания в положении имеет и может зависеть от различных аспектов: от оценки двигательных, функциональных особенностей и возможностей ребенка, клинического течения болезни, вида деятельности и активностей, поставленных целей и задач.

Следует понимать, что ни один из вариантов позиционирования не универсален, у любого положения показания и противопоказания, все подбирается индивидуально. Задача специалистов заключается в подборе оптимальных в данном случае поз и обеспечении их чередования. Это позволяет избежать осложнений и безопасно провести раннюю активизацию и вертикализацию пациента. Позиция осуществляется с помощью подручных инструментов (валики, подушки и т.д.) технических средств реабилитации (кресла-каталки, вертикализаторы, опоры для стояния и т.д.) и без них.

Как правильно сформировать положение сидя у ребенка со СМА?

Далее мы поговорим о том, как правильно сформировать положение сидя у ребенка с двигательными нарушениями.

Формирование правильной позы является важным этапом двигательного развития ребенка с нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата.

Ведь то, что для здорового человека является естественным, автоматическим действием — возможность сесть, сидеть самостоятельно, скорректировать положение, иногда является недоступной опцией для ребенка с особенностями.

Положение сидя — это промежуточное положение в управлении человеком своим телом. Ведь еще ни одному человеку не удалось из положения лежа встать, прежде не сев.

От того, в какой позе сидит ребенок, будет зависеть, как он будет стоять и ходить. Поэтому важно ребенка посадить корректно. Бесспорно, решение этого вопроса требует профессионального подхода, поскольку качество решения этого вопроса поможет предотвратить многие проблемы (контрактуры, деформации, повышение тонуса и т.д.).

Как правильно сформировать положение стоя у ребенка со СМА?

Положение стоя — это естественное, привычное для человека положение тела, сложившееся в процессе длительной эволюции. Оно может быть рабочим положением, исходным и конечным положением для движений. Это самое сложное в создании и поддержании положение из всех статических поз, поскольку изменение положения одного сегмента влечет за собой изменение положений всех сегментов тела, что в целом меняет позу.

Готовить тело к принятию положения стоя (самостоятельной вертикализации) ребенок начинает в возрасте около 5-6 месяцев — он занимает положение сидя с прямой спиной, может опираться на ноги с поддержкой, прыгать на коленях родителей. 10-месячный ребенок встает, подтягивая себя и удерживает баланс. Около года ребенок делает первые шаги.

Эффективность и необходимость вертикализации в терапии детей с СМА трудно переоценить. Она необходима для детей, которые из-за особенностей диагноза и сопутствующих нарушений мало ходят или не способны ходить и стоять самостоятельно. Как активное, так и пассивное вертикальное положение тела в тазобедренных суставах имеет положительное влияние, это формирование и укрепление тазобедренных суставов, профилактика вывихов и подвывихов, формирование правильного угла изгиба проксимальной головки бедренной кости и ее центрирование в вертлужной впадине; профилактика контрактур и сохранение нормального объема движений в суставах Укрепление мышц и предотвращение их сокращения и возвращение нормальной анатомической длины, профилактика и устранение постуральных деформаций.

Обеспечение нормальной минерализации костей за счет осевой нагрузки, что является профилактикой и поддержкой при лечении остеопороза. Укрепление и развитие силы мышц ног, спины и шеи. Развитие проприоцептивной функции за счет формирования опорности на стопе, локте или ладони.

Не стоит забывать о таких положительных эффектах, как улучшение функций нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, повышение познавательных способностей и улучшение общего самочувствия.

В положении стоя тело занимает вертикальное положение, руки опущены вдоль туловища, голова держится прямо, ноги соприкасаются с опорной поверхностью подошвой стоп. Одним из условий сохранения равновесия тела человека в положении стоя является расположение центра тяжести тела непосредственно над площадью опоры.

Центр тяжести проходит (сверху вниз, если смотреть сбоку): спереди шейного отдела позвоночника; на уровне плечевых суставов; спереди грудной части; позади поясничного отдела позвоночника; на уровне тазобедренных суставов; спереди коленных суставов; спереди голеностопных суставов. Если вертикаль этого центра выходит за пределы площади опоры, то равновесие нарушается и тело падает. Кроме того, положение стоя можно сохранить только тогда, когда подвижные относительно друг друга сегменты тела, входящие в состав тела, удерживаются с помощью напряжения мышц и связок в закрепленном состоянии. Для поддержания положения стоя используются так называемые антигравитационные мышцы. Когда нельзя стоять? Существует очень мало противопоказаний для стояния. Однако дети с ортопедическими или медицинскими осложнениями, такими как заживление переломов, выраженный остеопороз, вывихи тазобедренных суставов, контрактуры коленных и голеностопных суставов, могут быть временно лишены поддержки положения стоя до решения этих проблем.