UA
Edina Tanović1 , Adnana Talić-Tanović2 , Jasminka Ðelilović-Vranić3 , Amir Rekić4 , Adnan Papović2 , Эмина Tanović5 1 Клиника для физической медицины и переработки, 2 клиника для ортопедии University Clinical Centre Sarajevo, Sarajevo, 4 Департамент семейной медицины и медицинской медицины, здравоохранения центра Казино, 5 Школы фармацевтики, University of Sarajevo, Sarajevo; Босния и Герцеговина Corresponding автор: Эдина Танович клиника для Физической медицины и Реhabilitation, University Clinical Centre Sarajevo Bolnička 25, 71000 Sarajevo, Босния и Герцеговина Телефон: +387 33 278 469, Fax 3 +3 E-mail: tanovicedina@hotmail.com ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002- 9862-5003 Original submission: 08 June 2018; Revised submission: 16 July 2018; Установлено: 23 July 2018. doi: 10.17392/970-18 Med Glas (Zenica) 2019; 16(1):71-76
АНОТАЦИЯ
Цель – исследовать влияние кинезиотерапии на укрепление мышц у пациентов с болезнью Паркинсона.
Методы
Это клиническое ретроспективно-проспективное исследование базировалось на собранных данных по истории болезни и включало 40 пациентов, которые, кроме медикаментозного лечения, прошли курс кинезиотерапии. В этом исследовании были проанализированы возраст, пол, продолжительность реабилитации и оценка общей мышечной силы при поступлении и выписке с помощью мануального мышечного теста (ММТ).
Результаты
Женщины были более представлены в общей выборке без достоверной статистической разницы. После кинезиотерапии наблюдалась достоверная статистическая разница в мышечной силе, средний показатель ММТ верхних конечностей увеличился с 3,25±0,6 до 3,53±0,8, а нижних конечностей – с 2,9±0,8 до 3, 3±0,9. Анализ влияния пола на высший балл по шкале ММТ показал, что пол не влияет на показатель по шкале ММТ. Корреляционный анализ возраста и продолжительности госпитализации по шкале MMT показал, что пациенты с большей продолжительностью госпитализации получили лучшее улучшение.
Вывод
Результаты исследования показали, что кинезиотерапия оказывает положительное влияние на мышечную силу у пациентов с болезнью Паркинсона.
Ключевые слова: реабилитация, госпитализация, мануальный мышечный тест (ММТ)
ВВЕДЕНИЕ
Morbus Parkinson – болезнь Паркинсона (ХП) – это прогрессирующее заболевание нервной системы, влияющее на движение, характеризующееся тремором, акинезией, брадикинезией и ригидностью, которые создают проблемы для пациентов с выполнением простых повседневных действий. Брадикинезия является основной причиной функциональной инвалидности и включает в себя нарушения двигательной функции, такие как ходьба (мелкими шагами и с пониженной скоростью), уменьшение размера шрифта во время письма и проблемы с равновесием и положением с изогнутыми коленями и локтями с наклоном вперед. Лицо гипомобильное, похожее на маску, пациенты редко моргают, из уголков губ вытекает слюна, изменение направления движения очень сложное, а вся походка неуверенная, с тенденцией к падению. При дальнейшем прогрессировании заболевания возникают тревожность, нарушение сна, чувство усталости, нарушение перистальтики кишечника, запоры и недержание мочи.
Фармакотерапия, используемая в лечении, действует симптоматически, а это означает, что терапевтическую дозу необходимо корректировать в зависимости от развития заболевания, поэтому она может привести к отмене или минимизации симптомов с минимальными побочными эффектами.
Существует хирургический метод глубокой стимуляции головного мозга, а также эрготерапия и лечебная физкультура). Лечение болезни Паркинсона направлено на сохранение независимости и качества жизни пациента. Применение леводопы связано с возникновением самопроизвольных движений или дискинезий, которые могут вызвать функциональный и социальный дефицит, а также ограничить качество жизни пациентов. Кинезиотерапия – это отрасль физической медицины, которая использует движения и силу мышц с целью исцеления, улучшения состояния, предотвращения инвалидности и достижения более высокой степени функциональности, предотвращая при этом возникновение вторичных осложнений, связанных с недвижимостью или отсутствием движений. Этот метод использует ресурсы каждого человека – силу собственных мышц и движений. Он прост, поскольку не требует специального помещения и оборудования. Его все чаще с успехом используют в реабилитации пациентов. Упражнения должны быть адаптированы для каждого пациента во избежание переутомления. Также важно, чтобы пациенты начинали заниматься, когда они отдыхают, должным образом подготовлены и в адекватном пространстве.
Лечебная гимнастика оказывает непосредственное влияние на осанку, походку, движения и выполнение повседневной деятельности. Нарушение равновесия и нестабильность осанки распространены и могут привести к увеличению частоты падений и травм, что повышает вероятность развития сопутствующих заболеваний и инвалидности. Упражнения следует выполнять для тела: туловища и конечностей, лица, речевые и дыхательные упражнения. Еще одним преимуществом физических упражнений является положительное влияние на кардио-респираторную систему. Сильное и глубокое дыхание оказывает положительное влияние на силу наружных мышц туловища. Фаза выдоха должна быть по крайней мере вдвое длиннее фазы вдоха. Координационные упражнения применяются из-за нарушенного цикла нормальной ходьбы из-за сокращения и невозможности изгибаться, короткие и неуклюжие шаги, невозможность координировать руки и ноги во время ходьбы. Пассивные упражнения на растяжку выполняются с целью уменьшения возможности сокращения, увеличения амплитуды движений в суставах и расслабления мышц.
Благодаря постоянному выполнению упражнений на растяжку, повышается гибкость тела и способность выполнять движения в одной или нескольких суставных системах. При соответствующей интенсивности упражнений и сочетании с медикаментозным лечением и кинезиотерапией можно повысить уровень дофамина и улучшить двигательные нарушения. Предыдущие исследования не дали точных ответов, насколько кинезиотерапия влияет на силу мышц индивидуально, поскольку мнения разделились относительно того, как долго, когда и где внедрять программу кинезиотерапии. По этой причине мы решили показать, сколь сильно кинезиотерапия может повлиять на силу мышц, чтобы продолжить восстановление с помощью домашней программы после госпитализации. Целью исследования было изучить влияние кинезиотерапии на укрепление мышц у пациентов с болезнью Паркинсона.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Пациенты и дизайн исследования
Это исследование было разработано как клиническое, ретроспективно-проспективное исследование, проведенное в Клинике физиотерапии и реабилитации Университетского клинического центра Сараево в период с января по декабрь 2016 для ретроспективной части и с января по март 2017 для проспективной части исследования. В исследовании приняли участие 40 случайно отобранных пациентов, отвечавших критериям включения, например, с диагнозом «болезнь Паркинсона». Критериями включения в исследование были: пациенты с подтвержденным диагнозом болезни Паркинсона, пациенты, которым кинезиотерапия была включена как дополнительный метод лечения, пациенты с полным документированием показателей мануального мышечного теста (ММТ) до и после кинезиотерапии. Диагноз пациентам ставил невролог, и все пациенты получали лечение кинезиотерапией и медикаментозной терапией.
Методы
Анализировали возраст и пол, время, затраченное на реабилитацию, а также оценивали общую силу мышц верхних и нижних конечностей на момент госпитализации и выписки с помощью мануального мышечного теста (ММТ) (8). Ручной мышечный тест – это неинвазивный инструмент, используемый медицинскими работниками для оценки нервно-мышечной целостности, особенно мышечной силы (8). При выполнении теста мышцу или группу мышц изолируют, размещая пациента в соответствующем положении для обследования, а затем прикладывают внешнюю силу, в то время как исследователь определяет силу сокращения мышцы. Система оценки от 0 до 5 баллов: 0 – мышечная активность отсутствует (сохранено 0% мышечной силы); 1 – мышечное сокращение присутствует в тракте, его можно пальпировать или визуализировать (сохранено 15% мышечной силы); 2 — мышца способна преодолевать полный диапазон движений в суставе, если исключить силу тяжести (в воде, во взвешенном состоянии и т.п.) (сохранено 25% мышечной силы). ) (сохранено 25% мышечной силы); 3 – мышечное сокращение преодолевает полный диапазон движения без исключения силы тяжести (сохранено 50% мышечной силы); 4 – мышечное сокращение может преодолеть полный диапазон движения против силы тяжести с легким сопротивлением (сохранено 75% мышечной силы); 5 — мышца преодолевает полный диапазон движения с сопротивлением, оказываемым терапевтом (сохранено 100% мышечной силы). Мы также проанализировали разницу в силе мышц верхних и нижних конечностей у этих пациентов, а также влияние пола на значение ММТ.
Статистический анализ
Результаты были представлены в таблицах и графиках в виде количества случаев, процентов, среднего арифметического со стандартным отклонением, стандартной ошибки среднего арифметического и размаха значений. Статистический анализ проводили с использованием критерия 2, t-критерия Стьюдента и коэффициента линейной корреляции Пирсона. Результаты всех тестов считали вероятными на уровне вероятности 95% или при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из общей выборки 25 (62,5%) женщин и 15 (37,5%) мужчин (0,05).
Из 40 пациентов один (2,5%) был младше 50 лет, пятеро (12,5%) — в возрасте 50-60 лет, семеро (17,5%) — в возрасте 61-70 лет, 18 ( 45%) принадлежали к возрастной группе 71-80 лет и семеро (17,5%) пациентов – к возрастной группе 81-90 лет. В возрастной группе старше 90 лет было отмечено двое (5%) пациентов. Средний возраст пациентов составлял 73,9 года (диапазон от 39 до 92 лет) (0,05).
Наибольшее количество пациентов провело в больнице от 23,2 до 30,8 дней (0,05)
Средняя продолжительность госпитализации составила 27,1+12,2 дня с кратчайшим периодом 3 дня и длинным периодом 62 дня. Продолжительность госпитализации менее 10 дней была зафиксирована у трех (7,5%), тогда как 10-20 дней госпитализации – у семи (17,5%) пациентов. Самая большая группа – 18 (45%) пациентов – была зафиксирована с продолжительностью госпитализации 21-30 дней; шесть (15%) пациентов были госпитализированы на 31-40 дней и у пяти (12,5%) пациентов госпитализация длилась 41-50 дней. Только один (2,5%) пациент находился в стационаре более 50 дней. Сравнение средних значений ММТ при госпитализации и выписке показало, что наблюдалось статистически достоверное увеличение среднего показателя ММТ, измеренного как на верхних, так и на нижних конечностях (0,05). Так, средний показатель ММТ верхних конечностей увеличился с 3,25±0,6 до 3,54±0,8, а нижних конечностей – с 2,91±0,8 до 3,26±0,9 (табл. 1) . Разница ММТ (высвобождение ММТ) показала, что увеличение ММТ было несколько больше в нижних конечностях и составило в среднем 0,35 ± 0,41 по сравнению с ММТ, измеренным в верхних конечностях, со средним увеличением 0,29 ± 0,43 (p > ;0,05) (Таблица 2). Анализ гендерного влияния на ММТ свидетельствует о том, что улучшение было несколько выше у женщин по сравнению с мужчинами, как при измерении верхних конечностей – 0,36 ± 0,34 и 0,17 ± 0,49 соответственно, так и при измерении нижних конечностей. -0,38±0,36 и 0,3±0,53 соответственно (p; 0,05). Это свидетельствует о том, что пол не влияет на улучшение ММТ.
ОБСУЖДЕНИЕ
Многочисленные исследования касались влияния кинезиотерапии на пациентов с диагнозом болезнь Паркинсона, и большинство из них указывают на положительные последствия применения кинезиотерапии или ее разновидностей у таких пациентов. Cugusi et al. провели исследования по оценке влияния индивидуальной физической активности на двигательные и немоторные функции и качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона и показали увеличение расстояния, которое пациенты могут самостоятельно преодолеть, значительное улучшение равновесия и безопасности движения, а также значительное увеличение мышечной силы; авторы пришли к выводу, что индивидуальная для пациента программа упражнений может быть эффективна как дополнительный метод к традиционной терапии с целью улучшения повседневной жизни, моторных и немоторных симптомов с более высоким качеством жизни. Эти результаты согласуются с результатами нашего исследования. Эффекты физической терапии по сравнению с плацебо или по сравнению с невмешательством у пациентов с болезнью Паркинсона изучались в мета-анализе, результаты которого были опубликованы в 2012 году, включавшем 33 исследования с общим количеством 1518 субъектов. Результаты показали значительное улучшение в экспериментальных группах пациентов по увеличению скорости, длине походки, равновесия, мышечной силы, функциональной мобильности и результатов по Унифицированной шкале оценки болезни Паркинсона. Результаты, полученные в наших исследованиях, подтверждают положительное влияние кинезиотерапии, особенно на нижние конечности.
Исследование, проведенное Baatile и др., изучавшими влияние на качество жизни людей с болезнью Паркинсона, указывает на преимущества регулярных физических упражнений с точки зрения улучшения результатов, измеренных с помощью Унифицированной шкалы оценки болезни Паркинсона (UPDRS) и опросника болезни Паркинсона 39. Результаты исследования показывают, что длительное применение ЛФК методом кинезиотерапии увеличивает возможность длительной ходьбы и, следовательно, более качественной деятельности в повседневной жизни. Силовые тренировки и их влияние на брадикинезию и мышечную силу у пациентов с болезнью Паркинсона были предметом исследования 2016 года, которое показало значительное уменьшение брадикинезии и увеличение мышечной силы у пожилых пациентов с болезнью Паркинсона, а также положительное влияние на физическую функцию и качество. жизнь. Наши результаты согласуются с данным исследованием. Исследование Kwok et al. свидетельствует, что упражнения приводят к значительному улучшению двигательных симптомов, постуральной стабильности и функциональной мобильности. Наше исследование подтверждает положительное влияние кинезиотерапии. Исследование Lee et al. указывает на значительную разницу с точки зрения равновесия, повседневной жизнедеятельности и депрессивных расстройств между экспериментальной и контрольной группой, что свидетельствует о положительном влиянии этого вида физической активности на все три исследуемых компонента у пациентов с болезнью Паркинсона.
Влияние кинезиотерапии на исполнительные функции пациентов с болезнью Паркинсона в недавно опубликованном исследовании показало, что шесть месяцев упражнений улучшили некоторые аспекты исполнительных функций у пациентов с болезнью Паркинсона по сравнению с контрольной группой. Эти, как и многие другие исследования, свидетельствуют о положительном влиянии кинезиотерапии на пациентов с болезнью Паркинсона. Однако существует меньше исследований, свидетельствующих об отсутствии эффекта этого метода лечения у пациентов с болезнью Паркинсона, например исследования 2011 года с участием 28 пациентов, проходивших 12-недельную программу упражнений, где результаты повлияли на когнитивную функцию лобной доли, но не на качество. жизнь. В литературе существует консенсус по поводу того, что регулярные физические упражнения улучшают физические и функциональные способности в разных группах населения. Практика регулярной физической активности, похоже, действует профилактически на человека как до, так и после диагноза болезни Паркинсона. Некоторые эпидемиологические исследования предполагают, что существует обратная корреляция между физической активностью и риском развития этого заболевания, средний и высокий уровень физической активности ассоциируются с пониженным риском развития болезни. Растущее количество исследований свидетельствует о том, что лечение кинезиотерапией приносит большую пользу в функциональных возможностях людей с болезнью Паркинсона, чем изолированная медикаментозная терапия.
В рандомизированных контролируемых исследованиях были предложены разные типы упражнений, чтобы минимизировать негативное влияние болезни Паркинсона на двигательные и функциональные показатели. Эти исследования сосредотачивались на различных подходах к физической терапии, таких как специфические упражнения для улучшения мобильности, мышечной силы, равновесия, аэробного фитнеса и инсульта. Некоторые исследования не эксклюзивны, не имеют убедительных доказательств или достаточного количества субъектов, чтобы подтвердить и измерить влияние кинезиотерапии на повседневную деятельность пациентов с болезнью Паркинсона, хотя в большинстве случаев все они указывают на положительное влияние кинезиотерапии почти на все аспекты жизни этих пациентов. В этом исследовании мы проанализировали пациентов, проходивших курс кинезиотерапии в стационаре, но не имели возможности наблюдать за их дальнейшим прогрессом в домашней программе. Необходимо изучить, как часто можно применять программу кинезиотерапии в условиях стационара, чтобы предотвратить ослабление мышечной силы. Таким образом, кинезиотерапия положительно повлияла на укрепление мышц у наших пациентов с болезнью Паркинсона, что согласуется с ранее опубликованными результатами, связанными с положительным влиянием кинезиотерапии. Рекомендуется ежедневное применение кинезиотерапии по индивидуальной программе с регулярными проверками в сотрудничестве с неврологами, проводящими медикаментозную терапию.
Эффективным устройством для проведения кинезиотерапии Кабина для реабилитации ВСЦ-4