Краткое содержание
Введение
Изменения походки наблюдаются у большого процента пациентов с рассеянным склерозом (RS); Симптом появляется на начальных стадиях и может ограничивать выполнение основных повседневных действий и влиять на качество вашей жизни.. Тренировка на велотренажере с визуальной обратной связью представлена как полезный инструмент в лечении этих расстройств. Цель этого исследования – оценить краткосрочный эффект тренировок на велотренажере с визуальной обратной связью на изменения походки у пациентов с рассеянным склерозом..
Материал и методы
В исследовании приняли участие 61 пациент с рассеянным склерозом легкой и средней степени тяжести, рандомизированно распределены на контрольную и экспериментальную группы. Экспериментальная группа проходила велотренирование с визуальной биологической обратной связью (система МОТОмед) один раз в неделю в течение 3 месяцев и программу домашних упражнений. Контрольная группа имела только программу домашних упражнений. Оценка с помощью системы анализа походки GAITRite® Walkway в обеих группах до, через месяц и после вмешательства.
Полученные результаты
Статистически значимые результаты по FAP экспериментальной группы до и через месяц (р = 0,014), а также до и после вмешательства (р = 0,002). Разница в длине шага экспериментальной группы между результатами до и после вмешательства (р = 0,001), а также между результатами через месяц и после вмешательства (р = 0,004) значительно улучшилось.
выводы
Реабилитация с помощью велотренажера улучшила определенные параметры походки в краткосрочной перспективе и может быть показана как терапевтический вариант при восстановлении походки у пациентов с рассеянным склерозом..
Введение
Рассеянный склероз (RS) – дегенеративный, воспалительное и аутоиммунное заболевание, что поражает центральную нервную систему (ЦНС). Двигательные изменения являются наиболее частыми (90-95%), за ними следуют сенсорные изменения (77%) и мозжечковые изменения (75%). Также могут возникнуть поражения ствола головного мозга., нарушение контроля, когнитивные и зрительные изменения. Однако его эволюцию невозможно предсказать.
Это наиболее распространенная нетравматическая причина неврологической инвалидности среди людей молодого и среднего возраста., от которой страдают 2,5 миллионы жителей Европы.
Высокий процент (75%) пациентов с рассеянным склерозом сообщают об изменениях походки, которые могут ограничивать выполнение основных повседневных действий (БАДЛ) и влиять на качество жизни пациентов.
Одними из наиболее распространенных функциональных тестов в неврологии для оценки пациентов с рассеянным склерозом является ходьба на время. 25 футов (Т25ФВ) и расширенная шкала статуса инвалидности EDSS (EDSS), которые являются инструментом, что чаще всего используется для оценки тяжести рассеянного склероза. Он измеряет инвалидность с помощью количественного неврологического обследования по шкале от 0 (отсутствие инвалидности) до 10 (смерть в результате рассеянного склероза). Этот балл выходит за 8 функциональными шкалами, включающие такие системы: пирамидную (двигательную), сенсорную, мозжечковую, стволовую, зрительную, психическую, сфинктеры и другие.
У субъектов с EDSS ≥ 4 способность передвигаться серьезно нарушена: они используют больше технических средств, появляется больше постуральных дисбалансов и большие затраты энергии.
Недавние исследования точно описали пространственно-временные параметры походки в соответствии с неврологическим дефицитом у людей с рассеянным склерозом., демонстрируя снижение скорости, ритма, длины шага и увеличение времени шага.
Вращение педалей имеет кинематическую схему, аналогичную ходьбе, поскольку обе задачи циклические, требуют взаимного сгибания-разгибания бедра, колени и голеностопного сустава и имеют поочередную синхронизированную и скоординированную активацию агонистов и антагонистов..
Тренировка на велотренажере с визуальной биологической обратной связью показала положительный эффект при неврологических патологиях, при которых передвижения асимметрично и чрезмерно задействованы менее пораженные части тела. У больных, перенесших инсульт, доказано улучшение симметрии шага и лучшее распределение нагрузок, поскольку больной благодаря зрительной обратной связи имеет возможность самостоятельно регулировать двустороннее движение обоих ММИ и распределение нагрузки во время движения.. Это также привело к увеличению скорости ходьбы, но до сих пор нет исследований, которые предлагают его использование у пациентов с MS10.
В другом исследовании также было показано, что тренировки на велотренажере с биологической обратной связью улучшают мышечный контроль и активацию мышц, не обнаружив при этом никаких побочных эффектов у пациентов.
Другие авторы указывают, что существует эффект на уровне центрального генератора паттернов (цены за игру), который вызывает сгибательные и разгибательные движения MMII во время ходьбы. Это можно регулировать внешними сенсорными стимулами и реагировать на визуальную обратную связь., что отображается на панели велотренажера во время тренировки.
Реабилитация с использованием велотренажера с визуальной обратной связью оказывается полезным у людей с большей асимметрией MMII и неэффективной походкой.. Также в случаях, когда здоровая нога перегружена, асимметрия усиливается.
Гипотеза заключалась в том, что реабилитация с использованием велотренажера с визуальной обратной связью в течение 3 месяцев приведет к улучшению не только в педалировании, но и в разных аспектах походки пациента с рассеянным склерозом.
Основная цель этого исследования – изучить эффективность программы нейрофизиотерапии, включающая программу велотренажерной обратной связи, в улучшении походки у пациентов с рассеянным склерозом. Влияние этой программы на асимметрию шага, функциональный профиль ходьбы (ФАП), скорость ходьбы и частоту шагов пациентов с рассеянным склерозом будет оцениваться с помощью системы GAITRite® (Электронные проходные системы GAITRite CIR, Инк., США).
Пациенты и методы
Предметы исследования
Субъекты исследования были отобраны из отделения рассеянного склероза университетской больницы Вирхен Макарена. Пациенты отбирались в зависимости от порядка их поступления в отделение, и использовались следующие критерии.
Критериями включения были: 1) пациент, направленный неврологом из отделения рассеянного склероза университетской больницы Вирхен Макарена; 2) подтвержденный диагноз РС 2 годы назад по критериям Макдональдса; 3) ЭРСС, установлена неврологом ≤ 7; 4) возраст от 20 до 70 лет; 5) медицинская стабильность течение 3 месяцев до включения в исследование; 6) отсутствие когнитивных нарушений по минимальному тесту; 7) подписание проинформированного согласия и 8) пациент с EDSS: 2 ≤ 6,5.
Критериями исключения были: 1) пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, отличной от рассеянного склероза, которая может представлять опасный для жизни риск для их мобильности или ухода в службе биофункциональной нейрофизиотерапии.; 2) пациенты с любым медицинским или психологическим расстройством, который может ограничить их способность понимать и/или отвечать на вопросы и заполнять анкеты.; 3) наличие вспышки заболевания на третьем месяце до начала лечения или в процессе вмешательства и 4) наличие дефектов зрения.
С 70 первоначально избранные субъекты в исследование были включены 61 человек, из них 25 мужчин и 36 женщин. Их распределили случайным образом, поэтому 30 человек попали в экспериментальную группу, а 31 — в контрольную.
Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Комитетом по этике исследований университетского больничного центра Вирхен Макарена (CP-CI, 1896). Все участники подписали проинформированное согласие перед участием в исследовании.
Общее описание
Это рандомизированное клиническое исследование (РКД) со слепым оценщиком. Пациенты были случайно распределены (для создания последовательности использовался метод MAS версии 2.1 @Глазо Добро пожаловать) на экспериментальную группу (п = 30) и контрольную группу (п = 31). За время вмешательства ни один из субъектов не проходил других физиотерапевтических процедур.. Все оценки проводились исследователем, не имеющий информации об установленных исследовательских группах.
Вмешательство
В кабинете биофункциональной нейрофизиотерапии отделение рассеянного склероза университетской больницы Вирхен Макарена экспериментальная группа подвергалась использованию велотренажера с программой обратной связи с координационной программой для работы над асимметрией давления нижних конечностей. 30 мин. .Продолжительности вращения педалей с сопротивлением 75% от максимальной мощности. Вмешательство проводилось раз в неделю в течение 3 месяцев. Использовали MOTOmed ® (Рек-Техник ГмбХ и др.. КГ, ГЕРМАНИЯ) (рис. 1). Контрольная группа имела индивидуальную программу домашних упражнений. В дополнение к вмешательству, экспериментальная группа также имела эту домашнюю программу.
Переменные
Оценка переменных проводилась до начала лечения, следующая оценка была через месяц после начала исследования и через 3 месяце после начала лечения ее проводил оценщик, не имеющий информации о назначении пациентов и оценке переменных. Переменные оценивали к началу исследования, их оценивали повторно через месяц после начала исследования и через 3 месяцы после начала исследования. Эта оценка была проведена независимым оценщиком.
Оценку проводили с помощью системы GAITRite® Walkway (рис. 2); Это система анализа походки (лента с датчиками давления), которая используется для оценки изменений походки14, 16. Она эквивалентна T25FW, но предоставляет более точную и подробную информацию.
Переменные, измерены с помощью системы GAITRite®
- Разница в длине шага, выражена в сантиметрах: измеряется линией прогрессии, от центра пяти текущего шага к центру пяти предыдущего шага противоположной стопы.
- Скорость, выраженная в см/с: выходит как частное пройденное расстояние и время передвижения.
- Каденс: это количество шагов, сделанных за одну минуту .
- ФАП: функциональный параметр походки, что выражается в процентах; Используя временно-пространственные параметры, рассчитывает функциональность походки в процентах, по сравнению с показателями группы здоровых людей.
Скорость ходьбы снижается у пациентов с рассеянным склерозом с увеличением EDSS., как и длина шага.
Статистический анализ
Нормальность распределения значений каждой из переменных проверялась с помощью теста Шапиро-Вилка..
Сходство между группами оценивали перед началом исследования с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок количественных переменных с нормальным распределением и U-критерия Манна-Уитни в случае количественных переменных.. до нормальности.
Для количественных переменных с нормальным распределением был произведен t-анализ Стьюдента для четных данных, проводящие внутригрупповые сравнения (3 измерения), и t-анализ Стьюдента для независимых выборок, выполняющих анализ между группами (средняя разница).
Критерий Вилкоксона применялся к количественным переменным без нормального распределения для парных данных для внутригрупповых сравнений (3 измерения) и U-критерий Манна-Уитни для независимых выборок при сравнительном анализе между группами (средняя разница).
Для анализа данных использовали статистическую программу SPSS версии 23. Уровень значимости приобретали при p < 0,05.
Полученные результаты
С 70 первоначально отобранных пациентов в исследование было включено 61 пациент; другие 9 пациентов были исключены, поскольку у них были обострения. Выбор экспериментальной группы составляет (Н=30), а выборка контрольной группы - (Н=31).
Гомогенность образцов анализировалась с учетом возраста субъектов, входящие в их состав. Полученное значение Шапиро-Вилка (0,395 и 0,91 для экспериментальной 1 и контрольной выборок 2 в соответствии) позволяет предположить нормальность для обеих групп в зависимости от возраста.
В распределении по полу обеих групп получено значение χ2 (0,30 нс) позволяет утверждать, что статистически значимых различий в распределении по полу обеих групп нет, хотя в экспериментальной группе доля женщин больше, чем в экспериментальной группе, опытной группе, контрольной. Выборку составили 25 мужчин и 36 женщин (табл. 1).
Таблица 1. Базовые показатели выборки
| Н = 61 | Контроль. группа (п = 31) | Эксперимент. группа (п = 30) | п |
| Мужчина женщина | 15/16 | 10/20 | НС |
| Тип ЭМ: ПП/РР/СП | 8/16/7 | 6/11/13 | НСa |
Полученное значение χ2 (0,22 нс) позволяет утверждать отсутствие статистически значимых отличий в распределении по типам рассеянного склероза.
Статистика Шапиро-Вилка, применена к баллам EDDS экспериментальной и контрольной групп. (0,84, п<0,001 и 0,90, п<0,05 в соответствии), позволяет указать распределения с поправкой на нормальность этой переменной только в первой упомянутой группе. Применение U Манна-Уитни к этой переменной (377,0, нс) свидетельствует об отсутствии статистически значимых отличий между обеими группами. Средний балл по EDSS – 4,3. Итак, можно утверждать, что проанализированные в обеих группах данные сравнимы, поскольку статистически значимых отличий по возрасту и полу нет.
Выходной уровень или фаза 0 – к вмешательству, фаза 1 – через один месяц, фаза 2 – следующее наблюдение, что соответствует 3 месяцам.
Тест Шапиро-Вилка больше подходит для тестирования наборов данных, мы считаем данные нормально распределенными, если столбец “Сказать” > 0,05. Как можно видеть, в общем, FAP и разница в длине не подчиняются нормальному распределению, тогда как скорость и частота вращения педалей подчиняются нормальному распределению. Таким образом, статистика, что подлежит анализу, была скорректирована с учетом распределения данных (таблица 2).
Таблица 2. Критерии нормальности
| Пустая клетка | контрольная группа | Экспериментальная группа | ||||
| Пустая клетка | Статистически | гл | Сказать. | Статистически | гл | Сказать. |
| ФАП 0 | 0,929 | 31 | 0,040 | 0,820 | 30 | 0,000 |
| ФАП1 | 0,906 | 31 | 0,010 | 0,796 | 30 | 0,000 |
| ФАП 2 | 0,942 | 31 | 0,095 | 0,792 | 30 | 0,000 |
| Разница длины шага 0 | 0,884 | 31 | 0,003 | 0,918 | 30 | 0,024 |
| Разница длины шага 1 | 0,861 | 31 | 0,001 | 0,960 | 30 | 0,319 |
| Разница длины шага 2 | 0,945 | 31 | 0,115 | 0,840 | 30 | 0,000 |
| Скорость 0 | 0,985 | 31 | 0,929 | 0,904 | 30 | 0,011 |
| Скорость 1 | 0,957 | 31 | 0,240 | 0,885 | 30 | 0,004 |
| Скорость 2 | 0,950 | 31 | 0,157 | 0,893 | 30 | 0,006 |
| каденция 0 | 0,935 | 31 | 0,061 | 0,977 | 30 | 0,732 |
| каденция 1 | 0,932 | 31 | 0,051 | 0,947 | 30 | 0,143 |
| каденция 2 | 0,921 | 31 | 0,025 | 0,944 | 30 | 0,117 |
Во-первых, была сопоставлена переменная FAP, которая не соответствует нормальному распределению. В экспериментальной группе статистически значимые изменения проявляются между 0 и 1 фазами (г. < 0,014) и между 0 и 2 (г. < 0,002), изменения, которых не наблюдается в контрольной группе. Это предполагает значительное улучшение производительности между начальным и последующим исполнением. (таблица 3).
Таблица 3. Результаты сравнения переменных, изучаемые, между экспериментальной группой и контрольной группой.
| Пустая клетка | Экспериментальная группа | контрольная группа | ||
| Пустая клетка | Пустая клетка | НС | Пустая клетка | НС |
| ДЛП0-ДЛП1 | −1964a | 0,049 | 2,871a | 0,004 |
| ДЛП0-ДЛП2 | −4762a | 0,001 | 4,096a | 0,001 |
| ДЛП1-ДЛП2 | −3116a | 0,002 | 2,136a | 0,033 |
| ФАП0-ФАП1 | 2,447a | 0,014 | 0,103a | 0,918 |
| ФАП0-ФАП2 | 3,036a | 0,002 | −1060a | 0,289 |
| ФАП1-ФАП2 | 0,794a | 0,427 | −1,256a | 0,209 |
| ВЕЛ0-ВЕЛ1 | −1,057б | 0,299 | −0,614б | 0,544 |
| ВЭЛ0-ВЭЛ2 | −1974б | 0,058 | 0,411б | 0,684 |
| ВЭЛ1-ВЭЛ2 | −0,716б | 0,480 | 1,411б | 0,168 |
| CAD0-CAD1 | −1575б | 0,126 | −0,640б | 0,527 |
| CAD0-CAD2 | 0,407б | 0,687 | 0,704б | 0,487 |
| CAD1-CAD2 | 1,389б | 0,176 | 1,842б | 0,075 |
САПР: каденция; DLP: разница в длине шага;ФАП: функциональный профиль; СР: уровень значимости; ВЕЛ: скорость.
А – Критерий Вилкоксона (не подчиняется нормальному распределению).
В – Т-тест Стьюдента.
Что касается разницы в длине шага (DLP) в экспериментальной группе, то статистически значимые изменения проявляются между фазами 0 и 2 (г. < 0,001) и между 1 и 2 (г. < 0,002), изменения, которые наблюдаются в контрольной группе, но только в 0 и 2 фазах (г. < 0,004) (табл. 3).
Учитывая нормальное распределение переменной скорости, использовался t-критерий Стьюдента для четных данных. Никаких изменений не было обнаружено ни в экспериментальной, нет в контрольной группе между любыми этапами оценки (таблица 3).
По переменной каденции статистически значимых различий не получено ни в одной из фаз ни в опытной, нет в контрольной группе (табл. 3).
Анализ результатов
На сегодняшний день не опубликовано исследований, в которых оценивалось влияние системы MOTOmed на ходу пациентов с рассеянным склерозом. В научной литературе есть только исследование о влиянии тренировки на велотренажере с визуальной биологической обратной связью на ходу при инсульте.
Данное исследование является первой работой, проведенной в Испании, целью которой является оценка влияния системы MOTOmed на асимметрию походки, функциональный профиль ходьбы, скорость и частоту шагов у пациентов с рассеянным склерозом.
Чтобы решить методологические ограничения уже опубликованных исследований, использовались объективные оценки, которые считаются «золотым стандартом» с хорошей внутрь- и межопытной надежностью при рассеянном склерозе. В частности, для объективной оценки параметров походки, как отмечалось ранее, использовалась валидированная система GAITRite®, которая предоставила нам результаты исследования. Проанализировать, оказался ли уровень вариабельности пространственно-временных параметров походки, представлен пациентами с рассеянным склерозом, таким комплексным, быстрый и простой путь благодаря электронной системе коврика для ходьбы GaitRite®, эффективным и полезным для оценки качества походки у пациентов с рассеянным склерозом.
Вопрос, которые мы нарушаем в предложенном лечении, состоят, прежде всего, в том, могут ли эффекты, полученные при симметрии езды велотренажером, быть перенесены на функциональную ходьбу.
В экспериментальной группе наблюдались лишь значительные улучшения переменных FAP и длины шага. FAP улучшился в экспериментальной группе через месяц после начала вмешательства и через 3 месяце после вмешательства. Длина шага в экспериментальной группе не показала существенных отличий через месяц после лечения., но улучшения были получены через 3 месяцы между до и после лечения, а также были значительные отличия между первым месяцем лечения и после лечения. Таким образом, наибольшее улучшение было получено в течение 3 месяцев после начала лечения. Таким образом, у пациентов наблюдалось значительное улучшение симметрии походки. По параметрам ходы – скорости и темпа – отличий нет в экспериментальной, нет в контрольной группе получено не было. это, видимо, указывает на то, что времени вмешательства могло быть недостаточно, чтобы вызвать изменения в этих конкретных параметрах походки. Более того, результаты, похоже, указывают на то, что небольшого количества проводимых сеансов (п = 12) недостаточно, чтобы иметь четкое представление о потенциале, который можно получить во время реабилитации с помощью велотренажера. Длительное лечение со временем будет более эффективным для достижения прогресса от физической работоспособности пациента до его двигательных способностей.. Эту продолжительность следует оптимизировать в зависимости от конкретного состояния каждого пациента.. Это исследование также пытается продемонстрировать, какие пациенты могут извлечь максимальную пользу от этого лечения; Похоже, что он эффективен для людей с большей асимметрией, злоупотребляющих использованием здоровой ноги.
Паттерны активации мышц во время езды на велотренажере и ходьбы похожи, поскольку оба требуют взаимного сгибания и разгибания нижней конечности и адекватной координации мышц-агонистов и антагонистов. Таким образом, Возможно, что суть положительных эффектов лечения, наблюдаемые, заключается в том, что визуальная обратная связь, что обеспечивается на панели велотренажера во время тренировки, может быть полезным для мышечного контроля и активации на уровне мышц пораженной нижней конечности.
Существуют исследования на пациентах, перенесших инсульт, в которых использовался метод ближней инфракрасной спектроскопии для выявления гемодинамических изменений, возникающие вследствие активности нейронов во время упражнений на вращение педалей. Было замечено, что улучшенная активация премоторной части проявляется во время активного цикла со зрительной обратной связью по сравнению с тем, что наблюдается без обратной связи; Однако информация о тренировках на велотренажере с внешней обратной связью, что стимулирует активацию мозга, особенно в долгосрочной перспективе, ограничена. Это можно будет изучить с помощью МРТ в будущих исследованиях с участием пациентов с рассеянным склерозом..
Ограничение этого исследования, в том числе отсутствие наблюдения после вмешательства и небольшое количество пациентов, могут повлиять на обобщение и применение полученных результатов; Тем не менее, мы можем подтвердить, что тренировка на велотренажере с визуальной обратной связью может оптимизировать функциональность нижних конечностей и улучшить параметры походки у пациентов с рассеянным склерозом.. Можно рекомендовать использовать этот тип тренировок как клинический протокол реабилитации или домашнюю реабилитацию для пациентов с рассеянным склерозом..
Результаты показали, что лечение выполнимо и может быть эффективным у этого типа пациентов, поэтому, если эти результаты подтвердятся в более широком и контролируемом масштабе, можно констатировать, что вмешательство, благодаря своей безопасности и низкой цене, может иметь значительный эффект как реабилитационное лечение .