Специальная терапия может быть необходима, даже если вы перенесли COVID-19 в легкой форме.
Кому и зачем нужна реабилитация
Постковидна реабилитация – мероприятия по восстановлению здоровья людей, перенесших COVID 19. В разной степени она может быть необходима каждому, кто столкнулся с болезнью. После легкой или средней формы заболевания, когда органы дыхания ни были серьезно повреждены, ее можно проходить дома. В ВОЗ есть целая брошюра с рекомендациями, несложными аэробными упражнениями, дыхательной гимнастикой и растяжкой.
Пациентам с средне тяжелой, тяжелой и очень тяжелой формой ковида реабилитацию лучше проходить под наблюдением специалистов. Это особенно важно, если пожилой человек, долго находилась на постельном режиме, была подключена к ИВЛ или неинвазивной кислородной поддержки или имеет сопутствующие заболевания.
Реабилитация помогает преодолеть осложнения, которые может принести COVID 19: нарушение функций дыхательной системы, воспалительные процессы, депрессии, приступы тревоги и другие проблемы. Кроме того, у некоторых людей после болезни возникает так называемый постковидний синдром, или лонгковид: когда вирус уже отступил, а симптомы остались – усталость, проблемы с дыханием или отсутствие вкусов. Реабилитация может ускорить восстановление или хотя бы минимизировать ущерб здоровью. В частности:
- убрать одышку и повысить сатурацию – насыщенность крови кислородом;
- устранить мышечную слабость;
- нормализовать сон и когнитивные функции, в том числе концентрацию внимания;
- справиться со страхом, стрессом, с тревогой или депрессией, возникшие на фоне болезни;
- нормализовать глотательные функции и питания;
- не допустить ухудшения здоровья.
Решение о проведении реабилитации принимается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Для этого он оценивает состояние человека по шестибалльной шкале реабилитационной маршрутизации – она была принята в июле 2020 года. По статистике Минздрава, весной 2021 года в реабилитации нуждались 100% людей, перенесших болезнь в тяжелой форме, 70% – в средней и 25-40% – в легкой.
Кто занимается постковидною реабилитацией
реабилитация пациентов – задача целой группы специалистов. МЗ включает в их число лечащего врача, врача лечебной физкультуры, физиотерапевта, инструктора методиста по лечебной физкультуре, медсестру. Может потребоваться участие психолога или логопеда.
Состав команды зависит от состояния человека и последствий заболевания. главное требование – специалисты должны пройти дополнительную профессиональную подготовку: знать, как восстанавливать функции дыхательной системы и психоэмоциональную стабильность, понимать способность пациента к нагрузкам и специфику восстановления повседневной активности.
Что входит в программу реабилитации
Комплекс состоит из трех этапов, на каждом пациента ждут различные процедуры и упражнения. Полный курс в среднем занимает от 6 до 12 недель, но он может быть короче или длиннее – зависит от тяжести состояния. После завершения реабилитации под наблюдением медиков часто рекомендуется продолжать тренировки и дыхательные гимнастики дома. Врач может назначить повтор восстановительного курса через год.
первый этап
Проводится в отделениях интенсивной терапии или терапевтических отделении для пациентов с COVID 19. Главная задача на первом этапе – восстановить способность организма к физическим нагрузкам, заставить легкие работать без искусственной поддержки, дать мотивацию вернуться к привычной жизни, минимизировать прием обезболивающих препаратов и предотвратить развитие ПИТ синдрома – нарушений, вызванных интенсивным лечением.
На реабилитацию в интенсивной терапии отправляют людей с тяжелым и крайне тяжелой степенью COVID 19, в терапевтические отделения – пациентов с более легким состоянию. В комплекс мероприятий включаются следующие:
1. Ежедневная проверка показателей здоровья. Температура, сатурация, частота сердечных сокращений, частота дыхания, подвижность грудной клетки и брюшной стенки, наличие кашля и одышки. Если показатели становятся критическими, реабилитационные мероприятия прекращают к улучшению состояния.
2. Контроль за питанием. В интенсивной терапии, если пациент может есть сам, ему дают жидкую пищу с загустители (они превращают пищу в густой кисель) и контролируют процесс: следят за уровнем сатурации крови и возникновением одышки. При невозможности самостоятельного питания используют капельницу. В терапевтическом отделении пациенты едят блюда мягкой, и твердой консистенции, но также под тщательным контролем. Специалисты оценивают индекс массы тела и нутритивный статус каждого человека – если эти показатели не в норме, добавляют поступления питательных веществ через капельницу, сипинг (употребление смеси небольшими глотками в течение дня) или иным способом.
3.тренировка. Интенсивная терапия длится не менее получаса в день. Если человек держится на ногах, то упражнения проводят с помощью прикроватного велотренажера. если нет, на помощь приходит суставная гимнастика в положении лежа, которую выполняет специалист или сам человек под наблюдением. Людей,долго находятся на постельном режиме, пытаются постепенно поставить на ноги. для начала, к примеру, поднимают кровать к 60 градусов. В терапевтическом отделении, если человек не может самостоятельно встать с кровати, ее просят занимать разные позиции на ней: лечь на живот, сесть, поднять ноги. Если может подняться на ноги – выполняет несложные интервальные аэробные упражнения. Продолжительность тренировки на первом этапе – 8-12 минут, и могут увеличивать по минуте каждый день, если состояние позволяет.
4. дыхательная гимнастика. Легкие упражнения для разработки мышц вдоха и выдоха. В некоторых случаях тренировки проходят с использованием внешней вибрации и электростимуляции. В терапевтических отделениях к упражнениям могут добавить ингаляции, если кашель мокрый, и дренирование, если нарушена дренажная функция легких.
5. восстановление глотания. нужно пациентам, в которых появилась дисфагия – расстройство глотания.
6. нейропсихологическая помощь. Проводятся консультации и когнитивные тренинги с психологом / психотерапевтом.
Чтобы проверить эффективность реабилитации на первом этапе, медики оценивают переносимость физической активности по шкале Борга, силу мышц по шкале MRC, сатурацию в состоянии покоя и физнавантаження, интенсивность тревоги и депрессии по шкале HADS, качество жизни по результатам Европейского опросника оценки качества жизни EQ 5.
второй этап
К этому этапу приступают в первые несколько месяцев после острого периода болезни. Он проходит в круглосуточном отделении медицинской реабилитации, и перед его началом проводят ряд обследований – это, к примеру, электрокардиография и эхокардиография, анализы крови и мочи, различные тесты на определение гипоксии (недостатка кислорода), оценка состояния мышц и суставов. данные необходимы, чтобы включить в программу восстановления только безопасные процедуры. Второй этап реабилитации может состоять из следующих компонентов:
1. Ингаляции и дыхательные упражнения. Нужны для улучшения работы легких. Может использоваться оборудование типа дыхательных тренажеров PEP, аппарата Фролова и прочее.
2. Мобилизация грудной клетки. С помощью мануальной терапии, остеопатии, коррекции мышечных триггеров происходит восстановление мышечной силы. Применяются силовые тренировки с упражнениями, направленными на группы мышц, необходимые для привычной активности.. Если способность к нагрузкам низкая, упражнения предлагают выполнять из положения сидя.
3. гипокситерапия. Насыщение тканей кислородом.
4. аэроионотерапия. Увлажнения слизистой бронхов и восстановление их защитных функций.
5. Улучшение микроциркуляции легочной ткани. Достигается посредством воздействия инфракрасным излучением или полихроматическим поляризованным светом.
6. психологическая коррекция. Проводится для профилактики развития постстрессовых расстройств, депрессии и других подобных состояний.
7. Ergoterapíâ. Обучение человека всех базовых действий, которые он выполнял до болезни. Применяется при необходимости – обычно если пациент долгое время находился на постельном режиме или был подключен к ИВЛ.
8. Ежедневный мониторинг состояния. Температура, сатурация, дыхания – наблюдаются те же показатели, что и на предыдущем этапе.
К методам проверки эффективности с первого этапа добавляется оценка функциональных нарушений и трудностей в выполнении повседневных задач по шкалам BDI (выходной индекс одышки) и TDI (динамический индекс одышки).
третий этап
На финальном этапе постковидной реабилитации находиться под круглосуточным наблюдением медиков не нужно. В зависимости от состояния, пациентов переводят на дневной стационар или отправляют домой совсем (первые 14 дней после выписки нужно соблюдать карантин). процедуры продолжаются, но большая их часть не требует посещения поликлиники.
Работу легких восстанавливают дыхательной гимнастикой Стрельниковой, упражнениями из йоги и цигун терапии. если нужно, добавляют занятия с оборудованием типа СИПАП, аппарата Фролова или PARI O PEP. При необходимости задействуются мануальная терапия, остеопатическая массаж и другие методы вскрытия грудной клетки и стимуляции работы дыхательной мускулатуры.
Расписание и интенсивность тренировок подбираются после тестирования в стационаре. Обычно рекомендуют аэробные нагрузки три раза в неделю по 20-30 минут. На этом этапе обычно уже можно выполнять высокоинтенсивные упражнения и чередовать их с периодами отдыха. Также в программу тренировок советуют включать движение на сопротивление мышц и занятия по обременителями. Чтобы не допустить ухудшения состояния, рекомендуют использовать фитнес браслеты и заранее рассказывают о стоп сигналы, оповещают, что пора остановиться (к примеру, сильная одышка).
Также в третьем периоде обычно продолжается работа с психологом, может назначаться магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковое воздействие и другие процедуры для улучшения функций организма.