UA
Аннотация: С 2009 по 2011 год 120 пациентов детского психоневрологического диспансера проходили процедуры активной и пассивной реабилитации с помощью аппарата для двигательного обновления МОТОmed gracile12. По результатам терапии, как один из биомеханических параметров, было измерено улучшение походки. Длина шага увеличилась с 39,8 см (15,7 дюйма) до 43,3 см (17 дюйма). Также улучшилась активная (+6,2°) и пассивная (+8,5°) подвижность коленного и голеностопного суставов. В среднем мышечный тонус удалось снизить на один балл по шкале Ашворта.
Введение
Движение является неотъемлемой чертой всех живых организмов. Он конфигурирует тело, активизирует и укрепляет его – изнутри и снаружи. Термин «детский церебральный паралич» (ДЦП) определяет двигательные расстройства, возникающие в результате повреждения головного мозга в детстве. Инвалидность, вызванная им, характеризуется расстройствами нервной и мышечной системы в области произвольной координации движений. Психоневрологический детский институт ХХХ известен как учреждение, которое специализируется на детской реабилитации и предлагает комплексную терапию для детей, страдающих ДЦП. Холистическая терапия детей, страдающих нарушением произвольной координации движений, является одним из основных направлений работы заведения. Здесь также следует упомянуть важнейшие базовые принципы комплексной реабилитации: каждая терапия должна происходить немедленно, индивидуально и мультидисциплинарно. Кроме того, при реабилитации детей с нарушениями ЦНС очень важно как можно быстрее внедрять терапевтические мероприятия и интегрировать родителей в реабилитационный процесс. Ввиду разнообразия двигательных нарушений внедрение современных технических средств в реабилитацию неврологических пациентов открывает новые перспективы и в основном приводит к положительному эффекту. Поэтому активно-пассивная двигательная терапия с помощью аппарата для лечения движений является эффективной составляющей комплексной реабилитации детей, страдающих детским церебральным параличом. Модель gracile12 относится к вышеупомянутым аппаратам двигательной терапии с моторной поддержкой. Целью этого проспективного исследования является проверка отсутствия противопоказаний к применению терапии движением с помощью аппарата MOTOmed gracile12 в лечении детей, страдающих ДЦП, а также изучение эффективности улучшения способности ходить. Данное исследование было выполнено при научной поддержке выпускника немецкого спортивного университета г. Кёльн (Германия).
Исследование
С 2009 по 2011 год 120 пациентов со спастическими формами ДЦП участвовали в клиническом исследовании эффективности двигательной терапии в неврологической реабилитации. В исследовании приняли участие 66 мальчиков (55%) и 54 девочки (45%) в возрасте от 5 до 14 лет (Ø возраст: 6,7 лет). 75 человек (62,5%) страдали спастической диплегией, 45 пациентов (37,5%) — гемиплегией. Успех терапии на моторном уровне измеряли с помощью принятых тестовых процедур (стабилография, динамометрия и гониометрия), сравнивали результаты до и после проведения каждой процедуры. Для оценки мышечного тонуса или, соответственно, сопротивления пассивным движениям использовали шкалу Ашворта. В дополнение к общепринятым терапевтическим мерам, пациенты получали циклические двигательные тренировки с помощью аппарата для терапии движений MOTOmed gracile12 для верхних и нижних конечностей. Была выбрана умеренная интенсивность (слегка изнурительная). Медицинский персонал мог в любой момент адаптировать заданные параметры тренировки (скорость, продолжительность, уровень сопротивления, направление движения) в ежедневное состояние каждого ребенка. Во время всей тренировки безопасность обеспечивала защитная программа устройства MOTOmed спазмконтроль, разработанная специально для детей со спастическими двигательными расстройствами. Эта защитная программа работает в фоновом режиме автоматически и активна во время тренировки как верхних, так и нижних конечностей. Регулярное применение двигательной терапии с моторной поддержкой с помощью устройства для двигательной терапии MOTOmed gracile12 позволило достичь следующих целей терапии:
- улучшение или поддержание походки
- уменьшение спастичности, расслабление мышц
- устранение или облегчение последствий отсутствия движения
- улучшение координации движений
- улучшение проприоцепции
- улучшение общей работоспособности
Критериями исключения из исследования были:
- явные когнитивные ограничения изучаемого
- негативное отношение исследуемого к такой терапии
Занятия с устройством MOTOmed проходили в положении сидя и под руководством опытного специалиста по двигательной терапии. Во время пребывания в стационаре от 15 до 20 дней дети получали дополнительную ежедневную процедуру от 10 до 25 минут (в зависимости от возраста, физической выносливости и имеющихся ограничений) на двигательной терапии.
Каждое занятие состояло из трех этапов:
1) разминка: пассивная реабилитация в соответствии с заданными параметрами (скорость, направление движения, продолжительность процесса)
2) основная часть: активная или вспомогательная (серво)реабилитация с индивидуальной интенсивностью
3) завершение: активная реабилитация с меньшей интенсивностью или пассивная реабилитация
Во время и после реабилитационного процесса пациент получал четкую обратную связь на большом экране: длительность реабилитации, пройденная дистанция, производительность, мышечное напряжение (спастичность), расход энергии и т.д. отображались на экране. Достигнутые результаты также можно постоянно хранить и анализировать на чип-карте, которую можно заказать дополнительно.
Результаты
Наблюдение за пациентами разных возрастных групп, которые в процессе комплексной терапии получали дополнительные занятия на устройстве для механотерапии MOTOmed gracile12, позволяет заключить, что MOTOmed как дополнение к лечебной физкультуре является дополнительным методом реабилитации, который во многих аспектах является эффективным и результативным для детей страдают церебральным параличом, благодаря своим функциональным и психосоциальным эффектам. С помощью тестов на трудоспособность у большинства пациентов было выявлено четкое улучшение подвижности и уменьшение скованности суставов. В начале исследования средняя активная фаза реабилитации особо «слабых» детей составляла менее 15%, в то время как испытуемые могли активно ездить на велосипеде в течение примерно 50% от установленного реабилитационного времени на последней неделе терапии. У более «трудоспособных» детей было зафиксировано очевидное увеличение преодоленного расстояния на графике MOTOmed, что, с одной стороны, базируется на увеличенной продолжительности активной тренировки, а с другой стороны, на повышенной работоспособности или, соответственно, повышенной толерантности к физическим нагрузкам.
После седьмого или восьмого дня комплексной реабилитации у большинства детей, проходивших реабилитацию на устройстве MOTOmed gracile12, можно было наблюдать снижение мышечного тонуса, увеличение мышечной силы и улучшение общей подвижности. Все дети занимались MOTOmed по собственному желанию и получали от этого удовольствие, поэтому их мотивация к продолжению терапии MOTOmed постоянно росла.
Результаты интервью с родителями детей, участвовавших в исследовании, подтвердили, что около 75% детей активно пытались произвольно двигать конечностями после вмешательства. Более или менее сложные движения, такие как ползание или ходьба, могли выполняться легче у детей, получивших более 10 — 15 терапевтических единиц. Большинство детей смогли сохранить достигнутые биомеханические улучшения даже после окончания периода исследования, если индивидуальные комплексные терапевтические мероприятия продолжались в соответствии с основными принципами реабилитации. Вывод: Не умаляя преимуществ традиционных методов реабилитации, анализ результатов позволяет сделать следующие выводы относительно двигательной терапии MOTOmed:
1) способствует снижению спастического мышечного тонуса, что приводит к увеличению амплитуды движений в соответствующих суставах.
2) поддерживает детей в изучении сложных двигательных последовательностей
3) улучшает баланс и симметрию походки
4) повышает самостоятельность в повседневной жизни
5) сохраняет ресурсы
6) повышает мотивацию ребенка к самостоятельному продолжению терапии
7) сокращает продолжительность терапии
Особые преимущества двигательной терапии с моторной поддержкой с помощью MOTOmed gracile12 по сравнению с консервативными методами реабилитации детей, больных ДЦП:
1) неинвазивный метод терапии
2) безопасность и простота эксплуатации
3) одновременный мониторинг нескольких детей
4) повышение мотивации к продолжению терапии
5) умеренное регулирование скорости для детей с разными стадиями заболевания.
Анализ данных позволяет заключить, что терапия движением с помощью механотерапии MOTOmed должна быть неотъемлемой частью комплексной реабилитации детей, страдающих ДЦП. Регулярное использование устройства MOTOmed gracile12 может способствовать улучшению мобильности и амплитуды движений, а следовательно, открывает новые перспективы социальной адаптации детей в современном обществе.
Подробная информация об устройстве MOTOmed gracile12 по ссылке https://ml.com.ua/tovary/reabilitatsiya-dtsp/vidnovlennya-ruhomosti-ruk-ta-nig/motomed-gratsile12/