UA
Сведения о пациенте и цели реабилитации
Мистер С. — 48-летний мужчина, который попал в больницу с травмой позвоночника после случайного падения у себя дома. Ему была назначена задняя стабилизация шейного отдела на уровне C3-5 из-за повреждения позвоночника на уровне C4-5. Поскольку у мистера С. наблюдалась выраженная квадриплегия, через пять месяцев после получения травмы его перевели в отделение промежуточной нейрореабилитации для начала реабилитации с целью оптимизации его физического функционирования и возможности самообслуживания. До получения травмы мистер С. жил дома с женой и четырьмя детьми и работал частным предпринимателем в магазине.
У мистера С. наблюдалась слабость, нарушение устойчивости туловища, квадриплегия и изменения тонуса мышц с преимущественным тонусом нижних конечностей, осложненного частыми спазмами, особенно в нижних конечностях. Он не мог стабильно держать баланс в положении сидя и для всех перемещений был необходим подъемник. Активность верхних конечностей полностью отсутствовала в отличие от малой активности в нижних конечностях. Любое самостоятельное движение требовало значительных усилий, а это приводило к тому, что мистер С. очень быстро уставал.
Реабилитация представляет собой:
- Последовательный метод перемещения, позволяющий мистеру С. самостоятельно передвигаться в инвалидной коляске и вне ее.
- Функциональная поддержка пациента для обслуживания его потребностей личной гигиены в туалете.
Терапия сосредоточена на:
- <Повышение устойчивости корпуса и проксимального отдела за счет упражнений и движений.
- Повышение активности, контроля и стабильности движений верхних и нижних конечностей.
- Лечение спастичности нижних конечностей
- Оптимизации свободного перемещения пациента, изучение тренировок стоя и ходьбы .
- Контроли уровня усталости и активности
Модуль для тренировки — динамическая поддержка веса тела
Из-за значительной общей слабости туловища и конечностей, как пациенту, так и терапевту было сложно приступить как к перемещению, так и к выполнению упражнений стоя.
Для перемещения пациента по оси требовалась помощь двух помощников, тогда как для подъема из сидячего положения и для поддержки в положении стоя требовалась помощь сразу трех помощников. Поскольку много сил уходило на поддержку пациента в положении стоя, было очень сложно отследить любые улучшения активности, укрепления и установления равновесия в нижних конечностях.
Задачей модуля для тренировки было выполнение упражнений стоя и перемещение с минимальными усилиями от пациента и терапевта. Общая терапевтическая реабилитация проводилась четыре раза в неделю, плюс реабилитация с использованием модуля для тренировки — до двух занятий в неделю.
Терапевтическая реабилитация с модулем для тренировки:
- Работа с туловищем — в том числе выборочные наклоны вперед и назад
- Перенос веса и облегчение удержания вертикального положения
- Укрепление нижних конечностей, включая приседания и упражнение «Подъем из сидячего положения».
Работа с туловищем
Мистер С. не мог самостоятельно выполнять упражнение мост (гимнастическое упражнение), и при минимальных попытках и усилиях у него случались спазмы нижних конечностей, что требовало осторожной, специализированной корректировки и оптимизации активности. Благодаря модулю для тренировки нагрузка на пациента была значительно снижена, и мистер С. смог самостоятельно выполнять наклоны таза и упражнение мост с меньшими усилиями и заметным уменьшением спастичности и спазмов. Многократное использование и практика с модулем для тренировки для преодоления препятствий с течением времени привели к сокращению необходимой поддержки веса тела с 25 до 12 кг. Использование тренировочного модуля также позволило изучить более конкретные и прогрессивные упражнения для туловища, включая поперечный перенос веса и упражнение мост на одной ноге.
Упражнение \»Подъем из сидячего положения\»
Модуль для тренировки обеспечивал поддержку туловища за счет собственного веса и стабилизировал туловище во время подъема из сидячего положения. Это позволило мистеру С. научиться вставать с помощью одного помощника. Он был в состоянии удерживать положение стоя с большей уверенностью в нижних конечностях и с минимальной посторонней помощью. Это, в свою очередь, позволило прогрессировать в упражнениях на укрепление и равновесие в положении стоя, включая приседания с опорой, боковой перенос веса и балансировку.
Результаты
Модуль для тренировки с динамической поддержкой веса тела позволил мистеру С. более эффективно участвовать в сеансах терапии, потому что движения стали менее энергозатратными, и утомляемость заметно снизилась. Таким образом, мистер С. мог выполнять более интенсивные реабилитационные упражнения, поскольку занятиям больше не мешала усталость.
Благодаря модулю для тренировки от задействованных терапевтов теперь требовалось гораздо меньше усилий, а это означало, что они могли больше времени концентрироваться именно на терапевтической реабилитации и лечении.
К моменту выписки мистер С. уже мог перемещаться по оси с помощью одного помощника, что позволило его семье помочь ему с этим дома. Также он мог стоять с помощью ассистента для способности самообслуживания.
Сьюзан Баннистер, клинический ведущий физиотерапевт, отделение промежуточной нейрореабилитации, больница общего профиля Траффорд.