Страшная украинская реальность создала уникальные вызовы в медицинской, хирургической и реабилитационной помощи военнослужащим, получившим ранения в условиях боевых действий.

Хотя современные бронежилеты и развитие медицинских и хирургических возможностей привели к значительному улучшению показателей выживаемости после тяжелых ранений, стратегии реабилитации должны адаптироваться, чтобы идти в ногу с этими достижениями.

Реабилитация пострадавших в результате боевых действий требует интеграции многих профессиональных дисциплин для оптимального решения сложных медицинских и хирургических условий, сложных географических ограничений и уникальных психосоциальных факторов, чтобы удовлетворить ожидания пациентов, семей, государства и общества.

>

Реабилитация раненого в бою начинается на поле боя, с лечением, которое спасает жизнь, предоставляемую военными медиками и медицинскими работниками на месте боевых действий. Раненые военнослужащие, как правило, получают медицинскую помощь на поле боя и быстро транспортируются наземным или другим транспортом в позицию с более высоким уровнем медицинской помощи в зоне боевых действий. Сюда входит помощь, оказываемая передовыми хирургическими бригадами и госпиталями боевого обеспечения, расположенными вблизи места ранения.

В результате применения оружия и тактики, часто встречающихся в нынешнем конфликте, появилось несколько типов ранений, создающих уникальные вызовы для реабилитации после ранения. Среди наиболее значимых и изнурительных травм – значительная потеря конечностей, повреждение спинного мозга, черепно-мозговая травма, сложные ортопедические ранения и ранения мягких тканей, а также посттравматическое стрессовое расстройство. Каждая из этих травм представляет собой уникальный вызов для реабилитации, который только усложняется, когда несколько сочетаются в комбинации. Например, более 50% людей, подвергшихся ампутации конечности в результате взрывной травмы, диагностируют сопутствующую черепно-мозговую травму. Поэтому разработка комплексного плана реабилитации требует командного подхода, чтобы адекватно удовлетворить сложные потребности таких пациентов и добиться максимально благоприятного результата.

ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Различия, наблюдаемые между военными и гражданским населением, в значительной степени являются следствием существенно разных механизмов получения травм. Среди гражданского населения причиной большинства ампутаций является заболевание периферических сосудов, в отличие от травм, связанных с боевыми действиями. Кроме того, ампутации, происходящие в общем населении, как правило, представляют значительно старшую популяцию пациентов по сравнению с происходящими у военнослужащих ампутациями. Данные показывают, что 86% потерь конечностей приходится на пациентов младше 35 лет, тогда как в общей популяции 81% потерь конечностей приходится на пациентов старше 44 лет. 3 Одним из первых этапов реабилитации боевой ампутации является принятие хирургического решения. Решение о том, какую длину конечности сохранить, а какую ампутировать зависит от многих факторов. Количество жизнеспособных тканей должно быть достаточным для адекватного покрытия сохраненной длины кости и заживления раны. Кроме того, взвешиваются рассуждения относительно типов доступных протезов и ожидаемых функциональных потребностей пациента.
Например, культя увеличенной длины может обеспечить больший косметический эффект и восприятие пациентом, но может ограничить возможности выбора компонентов протеза из-за количества места, занимаемого или требующего определенных компонентов. В идеальной ситуации в процессе принятия решения о длине культи принимают участие пациент, хирург, протезист, физические терапевты и эрготерапевты, а также специалист по реабилитации. Конечно, в случаях, когда экстренная ампутация необходима для спасения жизни пациента, консультации со всеми сторонами могут быть невозможны.

ТРАВМА Спинного мозга

Спинномозговая травма – это состояние, которое возникает у боевых раненых в результате взрыва, огнестрельного ранения или дорожно-транспортного происшествия. Эти травмы могут быть функционально разрушительными, вызывая паралич и потерю чувствительности ниже уровня поражения. паралич и потерю чувствительности ниже уровня поражения, а также утрату функции кишечника, мочевого пузыря и половой функции. В зависимости от уровня и тяжести травмы травмирование спинного мозга может привести к широкому спектру клинических и функциональных последствий, и каждый уровень травмы создает уникальные вызовы для реабилитации травмированного пациента.
Надлежащая подготовка и обучение военных медиков и других лиц, оказывающих первую медицинскую помощь, имеет важное значение для предотвращения ухудшения хода травмы спинного мозга и других медицинских и хирургических осложнений во время и в месте ранения. Поврежденный или потенциально поврежденный сегмент позвоночника необходимо обездвижить, чтобы устранить нестабильность и предотвратить дальнейшие неврологические повреждения.
Это часто требует немедленного использования шейного воротника или позвоночной доски. Распознавание повреждения спинного мозга или нестабильности позвоночника – важный навык медиков и работников скорой помощи. Начальное хирургическое лечение травмы спинного мозга включает в себя хирургическую стабилизацию позвоночника. Послеоперационный уход часто требует использования позвоночного ортеза, чтобы способствовать заживлению сросшегося позвоночника и предотвратить ухудшение состояния.

Исследования показали, что ранняя реабилитация после травматического повреждения спинного мозга обеспечивает преимущества с точки зрения функциональной независимости и результатов. По этой причине целью для пациентов в военно-медицинских лечебных учреждениях является обеспечение хирургической стабилизации, а затем скорейшее переведение этих пациентов в центры реабилитации после травмы спинного мозга в военно-медицинских учреждениях.
После хирургической стабилизации позвоночника реабилитация после травм спинного мозга сосредоточена на восстановлении функциональных навыков и профилактике медицинских осложнений. Улучшение функций требует частой физической терапии и эрготерапии, использования вспомогательных устройств, а также назначения и обучения пользованию соответствующими средствами передвижения, такими как ручные и электрические коляски. Кроме того, важным компонентом ранней реабилитации является распознавание и предотвращение распространенных медицинских осложнений.

Спастичность после травмы спинного мозга также является очень распространенным явлением. Повреждение верхних трактов двигательных нейронов обычно приводит к тому, что мышцы, расположенные ниже уровня повреждения, становятся спастическими.
Начало спастичности после травм спинного мозга обычно наблюдается через 3-6 недель после травмы. Спастичность может вызвать боль, осложнять перенос и другие функциональные действия, способствовать повреждению кожи и нарушать сон. Лечение спастичности является важным компонентом реабилитации после травм спинного мозга.

Лечение состоит из частых растяжений и увеличения амплитуды движений; пероральных препаратов, включая баклофен, тизанидин и дантролен; внутримышечных инъекций нейротоксинов; в тяжелых случаях – использование интратекальной помпы для введения баклофена. Пероральные, внутримышечные и интратекальные антиспастические препараты связаны со значительными побочными эффектами, поэтому при применении любого из этих препаратов требуется тщательное наблюдение за пациентом.

Для уменьшения спастичности можем предложить следующие устройства:

Аппарат для реабилитации руки

MOTOmed loop устройство для реабилитации

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) часто связана с боевыми ранениями, особенно связанными с влиянием взрыва. Взрывные травмы могут привести к первичным (взрывная волна), вторичным (ударяющим человека) предмету или третичным эффектам (перемещение человека, вызывающего травмы от удара). Как следствие, у значительной части жертв боевых действий диагностируется черепно-мозговая травма.

Есть значительная вариативность тяжести и клинических последствий ЧМТ. В остром периоде тяжелые черепно-мозговые травмы могут привести к сердечно-дыхательной недостаточности или смерти. На ранней стадии восстановления могут возникать медицинские осложнения, включая посттравматические судороги, гетеротопическую осификацию, тромбоз глубоких вен, спастичность и диссамостойкость. Распространены головная боль, нарушение слуха, головокружение и нарушение равновесия. Наконец может возникнуть целый спектр когнитивных и поведенческих расстройств, проявляющихся в проблемах с вниманием, обучением, памятью, языком, исполнительными функциями, раздражительностью, тревогой, депрессией и плохим сном. Осознание диапазона потенциальных нарушений и осложнений жизненно важно для распознавания и лечения ЧМТ.
Как и в случае с другими травмами, реабилитация пострадавших с ЧМТ начинается с жизненно необходимого лечения, оказываемого на поле боя или непосредственно возле него. Начальное лечение сосредоточено на стабилизации сердечно-дыхательной системы и предотвращении дальнейших травм. После того, как пострадавший попадает в больницу, может потребоваться хирургическое лечение, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение мозга.

После медицинской и хирургической стабилизации боевую травму, как правило, эвакуируют в военное медицинское учреждение для дальнейшего лечения.
После решения медицинских вопросов, угрожающих жизни, реабилитация после ЧМТ начинается с оценки травм и дефектов пациента. Сопутствующие травмы очень часто преобладают при ЧМТ и могут оказать значительное влияние на ожидаемые функциональные результаты пациента. В дополнение к распознаванию физических и медицинских травм и состояний оценка когнитивных способностей пациента имеет решающее значение для начала программы реабилитации после ЧМТ. Для полного уяснения объема когнитивных нарушений часто необходимо полное нейропсихологическое тестирование. Есть несколько стандартизированных методов тестирования для выявления когнитивных нарушений.

Оценку когнитивный рекомендовано проводить с коррекционно-развивающим комплексом. , который оценивает уровень когнитивных функций пациента и помогает составить программу реабилитации.
Нейропсихологическое тестирование проводится квалифицированным специалистом, когда пациент оправился от острых медицинских проблем и способен участвовать в длительной процедуре тестирования. Тесты проводятся для оценки уровня когнитивных функций таких задач, как вербальная и зрительная память, исполнительная деятельность, внимание, психомоторная скорость, интеллектуальное функционирование, психологическое функционирование и мотивация.

Из-за характера травм, возникающих во время современных военных конфликтов, и количества травм, необходимых для развития ЧМТ, ЧМТ редко возникает изолированно. Пострадавшие от боевых действий с ЧМТ могут страдать от множественных переломов, значительной потери конечностей, травм спинного мозга, сложных ранений или посттравматического стрессового расстройства.
Жизненно важно, чтобы все аспекты травмы и реабилитации пациента должным образом были определены и решены.
Когнитивные нарушения могут ухудшить способность пациента реабилитироваться после физических травм, равно как и физические нарушения могут ограничить реабилитацию при когнитивных нарушениях. Кроме того, посттравматическое стрессовое расстройство может проявляться симптомами, в значительной степени совпадающими с симптомами, возникающими вследствие ЧМТ. Поэтому важно, чтобы лечение было направлено не только на психологические, но и когнитивные нарушения.

Устройства для восстановления пациентов после ЧМТ по ссылке https://ml.com.ua/tovary/postinsultna-reabilitatsiya/</a >

ВЫВОД

Реабилитация пострадавших в результате боевых действий охватывает сложный и разнообразный спектр травм, осложнений, проблем и вариантов лечения. Мультидисциплинарный подход к разработке и эффективной реабилитационной программе необходим для успеха. Все аспекты физического, психологического и эмоционального здоровья пациента влияют на его будущий уровень.
Поэтому каждая реабилитационная программа должна быть индивидуальной, то есть учитывающей все аспекты здоровья пациента, его физические, психологические и функциональные возможности.