Что такое постководная реабилитация и кому она нужна

Специальная терапия может потребоваться, даже если вы перенесли COVID-19 в легкой форме.

Кому и зачем нужна реабилитация

Постководная реабилитация — меры по восстановлению здоровья людей, перенесших COVID 19. В разной степени она может быть необходима каждому, кто столкнулся с болезнью. После лёгкой или средней формы заболевания, когда органы дыхания не были серьезно повреждены, ее можно проходить дома. В ВОЗ есть целая брошюра с рекомендациями, несложными аэробными упражнениями, дыхательной гимнастикой и растяжкой.

Пациентам со средне тяжелой, тяжелой и очень тяжелой формой наковы реабилитацию лучше проходить под наблюдением специалистов. Это особенно важно, если пожилой человек, долго находившийся на постельном режиме, был подключен к ИВЛ или неинвазивной кислородной поддержке или имеет сопутствующие заболевания.

Реабилитация помогает преодолеть осложнения, которые может принести COVID 19: нарушение функций дыхательной системы, воспалительные процессы, депрессии, приступы тревоги и другие проблемы. Кроме того, у некоторых людей после болезни возникает так называемый постковидный синдром, или лонгковид: когда вирус уже отступил, а симптомы остались – усталость, проблемы с дыханием или отсутствие вкусов. Реабилитация может ускорить восстановление или хотя бы минимизировать ущерб здоровью. В частности:

убрать одышку и повысить сатурацию – насыщенность крови кислородом;
устранить мышечную слабость;
нормализовать сон и когнитивные функции, включая концентрацию внимания;
справиться со страхом, стрессом, с тревогой или депрессией, возникших на фоне болезни;
нормализовать глотательную функцию и питание;
не допустить ухудшения здоровья.

Решение о проведении реабилитации принимается врачом в индивидуальном порядке. Для этого он оценивает состояние человека по шестибалльной шкале реабилитационной маршрутизации – он был принят в июле 2020 года. По статистике Минздрава, весной 2021 года в реабилитации нуждались 100% людей, перенесших болезнь в тяжелой форме, 70% — в средней и 25-40% — в легкой.

Кто занимается постковидной реабилитацией

Реабилитация пациентов – задача целой группы специалистов. МЗ включает в их число лечащего врача, врача лечебной физкультуры, физиотерапевта, инструктора методиста по лечебной физкультуре, медсестру. Может потребоваться участие психолога или логопеда.

Состав команды зависит от состояния и последствий заболевания. Главное требование – специалисты должны пройти дополнительную профессиональную подготовку: знать, как восстанавливать функции дыхательной системы и психоэмоциональную стабильность, понимать способность пациента к нагрузкам и специфику восстановления повседневной активности.

Входящий в программу реабилитации

Комплекс состоит из трех этапов, каждого пациента ждут различные процедуры и упражнения. Полный курс в среднем занимает от 6 до 12 недель, но он может быть короче или длиннее – зависит от тяжести состояния. После завершения реабилитации под наблюдением медиков часто рекомендуется продолжать тренировки и дыхательные гимнастики на дому. Врач может назначить повтор восстановительного курса через год.

Первый этап

Проводится в отделениях интенсивной терапии или терапевтических отделениях для пациентов с COVID 19. Главная задача на первом этапе – восстановить способность организма к физическим нагрузкам, заставить легкие работать без искусственной поддержки, дать мотивацию вернуться к привычной жизни, минимизировать прием обезболивающих препаратов и предотвратить развитие ПИТ синдрома. – нарушений, вызванных интенсивным лечением.

На реабилитацию в интенсивной терапии отправляют людей с тяжелой и крайне тяжелой степенью COVID 19, в терапевтические отделения – пациентов с более легким состоянием. В комплекс мероприятий включаются следующие:

Ежедневная проверка показателей здоровья. Температура, сатурация, частота сердечных сокращений, частота дыхания, подвижность грудной клетки и брюшной стенки, наличие кашля и одышки. Если показатели становятся критическими, реабилитационные меры прекращают улучшение состояния.
Контроль за питанием. В интенсивной терапии, если пациент может есть сам, ему дают жидкую пищу с загустителями (они превращают пищу в густой кисель) и контролируют процесс: следят за уровнем сатурации крови и возникновением одышки. При невозможности самостоятельного питания используют капельницу. В терапевтическом отделении пациенты едят блюда мягкой и жесткой консистенции, но также под тщательным контролем. Специалисты оценивают индекс массы тела и нутритивный статус каждого человека – если эти показатели не в норме, добавляют поступление питательных веществ через капельницу, сиппинг (употребление смеси небольшими глотками в течение дня) или иным способом.
Тренировка. Интенсивная терапия длится не менее получаса каждый день. Если человек держится на ногах, то упражнения проводят с помощью прикроватного велотренажера. Если нет, на помощь приходит суставная гимнастика в положении лежа, выполняемой специалистом или самим человеком под тщательным наблюдением. Долго находящихся на постельном режиме людей пытаются постепенно поставить на ноги. Для начала, к примеру, поднимают кровать до 60 градусов. В терапевтическом отделении, если человек не может самостоятельно встать с кровати, его просят занимать разные позиции на нем: лечь на живот, сесть, поднять ноги. Если может подняться на ноги – выполняет несложные интервальные аэробные упражнения. Продолжительность тренировки на первом этапе – 8-12 минут, и могут увеличивать по минуте каждый день, если состояние позволяет.
Дыхательная гимнастика. Легкие упражнения для разработки мышц вдоха и выдоха. В некоторых случаях тренировки проходят с использованием наружной вибрации и электростимуляции. В терапевтических отделениях к упражнениям могут добавить ингаляции, если кашель мокрый и дренирование, если нарушена дренажная функция легких.
Восстановление глотания. Нужно пациентам, у которых появилась дисфагия – расстройство глотания.
Нейропсихологическая помощь. Проводятся консультации и когнитивные тренинги с психологом/психотерапевтом.

Чтобы проверить эффективность реабилитации на первом этапе, медики оценивают переносимость физической активности по шкале Долга, силу мышц по шкале MRC, сатурацию в покое и физнагрузке, интенсивность тревоги и депрессии по шкале HADS, качество жизни по результатам Европейского опросника оценки качества.

Второй этап

К этому этапу приступают первые несколько месяцев после острого периода болезни. Он проходит в круглосуточном отделении медицинской реабилитации, и перед его началом проводят ряд обследований – это, например, электрокардиография и эхокардиография, анализы крови и мочи, различные тесты на определение гипоксии (недостатка кислорода), оценка состояния мышц и суставов. Данные необходимы, чтобы включить в программу обновления только безопасные процедуры. Второй этап реабилитации может состоять из следующих компонентов:

Ингаляции и дыхательные упражнения. Нужны для улучшения работы лёгких. Может использоваться оборудование типа дыхательных тренажеров PEP, аппарата Фролова и т.д.
Мобилизация грудной клетки. С помощью мануальной терапии, остеопатии, коррекции мышечных триггеров происходит восстановление мышечной силы. Применяются силовые тренировки с упражнениями, направленными на группы мышц, необходимые для привычной активности. Если нагрузочная способность низкая, упражнения предлагают выполнять из положения сидя.
Гипокситерапия. Насыщение тканей кислородом.
Аэроионотерапия. Увлажнение слизистой бронхов и восстановление их защитных функций.
Улучшение микроциркуляции легочной ткани. Достигается посредством воздействия инфракрасным излучением или полихроматическим поляризованным светом.
Психологическая коррекция. Проводится для профилактики развития постстрессовых расстройств, депрессии и других подобных состояний.
Эрготерапия. Обучение человека всем базовым действиям, которые он выполнял до болезни. Применяется при необходимости обычно если пациент долгое время находился на постельном режиме или был подключен к ИВЛ.
Ежедневный мониторинг состояния. Температура, сатурация, дыхание – наблюдаются те же показатели, что и на предыдущем этапе.

К методам проверки эффективности с первого этапа прилагается оценка функциональных нарушений и затруднений в выполнении повседневных задач по шкалам BDI (исходный индекс одышки) и TDI (динамический индекс одышки).

Третий этап

На финальном этапе постковидной реабилитации находиться под круглосуточным наблюдением медиков не нужно. В зависимости от состояния пациентов переводят на дневной стационар или отправляют домой совсем (первые 14 дней после выписки нужно соблюдать карантин). Процедуры продолжаются, но большая часть не требует посещения поликлиники.

Работу легких восстанавливают дыхательной гимнастикой Стрельниковой, упражнениями по йоге и цигунам терапии. При необходимости добавляют занятия с оборудованием типа СИПАП, аппарата Фролова или PARI O PEP. При необходимости задействуются мануальная терапия, остеопатический массаж и другие методы вскрытия грудной клетки и стимуляция работы дыхательной мускулатуры.

Расписание и интенсивность тренировок подбираются после тестирования в стационаре. Обычно рекомендуют аэробные погрузки трижды в неделю по 20-30 минут. На этом этапе обычно можно выполнять высокоинтенсивные упражнения и чередовать их с периодами отдыха. Также в программу тренировок советуют включать движение на сопротивление мышц и занятия с утяжелителем. Чтобы не допустить ухудшения состояния, рекомендуют использовать браслеты фитнеса и заранее рассказывают о стоп сигналах, оповещают, что пора остановиться (например, сильная одышка).

Также в третьем периоде обычно идет работа с психологом, может назначаться магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковое действие и другие процедуры для улучшения функций организма.