Влияние реабилитации с кабиной на подвесную терапию с подвесной системой по сравнению с традиционной физической терапией на общую моторную функцию у детей с церебральным параличом – опыт Индии

Аннотация
Цель: Детский церебральный паралич (ДЦП) — это состояние, когда непрогрессирующие нарушения осанки вызваны аномальным развитием или повреждением центров моторного контроля головного мозга, что приводит к аномальным движениям. Улучшение общей двигательной функции у детей с церебральным параличом является основной целью физического терапевта. Цель этого исследования — выяснить влияние терапии в кабине с подвесной системой по сравнению с традиционной физической терапией на общую моторную функцию у детей с ДЦП.
Материалы и методы: Проведено сравнительное исследование с целью выяснения влияния терапии в кабине с подвесной системой по сравнению с традиционной физической терапией на общую моторику у детей с церебральным параличом.
Для этого вмешательства было отобрано 10 детей с ДЦП. Для исследования была выбрана возрастная группа от 4 до 8 лет с уровнем III-IV (по системе классификации больших моторных функций)
Среди 10 детей было 2 гипотонических, 2 гемиплегических и 6 спастических диплегических детей. Эти дети были равномерно распределены в каждой группе.
Терапия длилась 8 недель (5 дней в неделю по 2 часа в день).
Группа А — 5 человек проходили терапию в кабине с подвесной системой. Группа В — 5 человек получали традиционную физическую терапию.
Для оценки общей двигательной функции использовался тест Система классификации больших моторных функций для оценки общей двигательной способности субъектов до и после вмешательства.
Результаты: Результат показал значительное улучшение при применении терапии в кабине с подвесной системой по сравнению с традиционной физической терапией по тесту СКВМФ (Система классификации больших моторных функций): Терапия в кабине с подвесной системой является более эффективной и полезной терапией, чем традиционная физическая терапия, для улучшения общей моторной функции у детей с ДЦП.

Ключевые слова: Подвесная терапия; кинезотерапия; детский церебральный паралич; СКВМФ

Вступление

Детский церебральный паралич — это состояние, при котором непрогрессирующие нарушения осанки, вызванные аномальным развитием или повреждением двигательных центров мозга, приводящие к аномальным движениям — объясняются непрогрессирующими нарушениями, происходящими в развивающемся мозге. Двигательные расстройства при ДЦП часто сопровождаются нарушениями ощущений, познания, коммуникации, восприятия и поведения, а также судорожными расстройствами. Ежегодно диагноз ДЦП ставят около 8000-10000 младенцам и детям раннего возраста. Церебральный паралич является вторым по распространенности неврологическим нарушением в детском возрасте. Заболеваемость ДЦП оценивается на уровне 2-2,5 на 1000 живорожденных.

В последние пятьдесят лет основное внимание уделяется профилактике ДЦП, хотя исследования детей с ДЦП, направленные на развитие общей моторики, сосредотачиваются на методах реабилитации, тренировке или лечении. Однако многие из этих исследований были безрезультатными из-за методологических предубеждений или ограничений, таких как малые выборки, несоответствующие показатели результатов, неправильный дизайн исследования или отсутствие стандартизации экспериментальных процедур.

Общая моторика является основным истощающим фактором для выполнения повседневной деятельности у детей с церебральным параличом. Последние данные свидетельствуют о том, что дети с ДЦП могут улучшить общую двигательную функцию, если им предоставить возможность тренироваться правильно.

Одним из подходов к лечению, который приобретает популярность, является реабилитация с кабиной для подвесной терапии с подвесной системой.

Одним из подходов к лечению, который приобретает популярность, является реабилитация с кабиной для подвесной терапии с подвесной системой.

Кабина для подвесной терапии — это уникальное динамическое устройство, состоящее из системы шкивов, ремней и шин, используемых для выполнения различных упражнений. Эта система улучшает силу, пассивную и активную амплитуду движений и гибкость мышц. С помощью этой системы терапевт может изолировать любую группу мышц. В этой ситуации мышечный тонус (обычно повышенный) не влияет на движения. Это позволяет группам мышц противодействовать спастическим мышцам. Конечным эффектом является функциональное улучшение. Качество походки, равновесия и координации движений стремительно улучшается.

Ключевыми элементами кабины для подвесной терапии являются:

<Трехмерная жесткая металлическая кабина, в которой расположены металлические шкивы для растяжения и укрепления групп мышц. <Для подвесной терапии терапевт использует кожаный ремень, к которому прикреплены банджи-шнуры. Таким образом, пациент поддерживается и может безопасно учиться переносить вес, прыгать, становиться на колени, полуколени, переступать через предметы. Кабина является эффективным инструментом для реализации нейроразвивающей терапии (НРТ), одного из наиболее распространенных и клинически признанных методов перепрограммирования центральной нервной и нервно-мышечной систем и обучения мозга более адекватным двигательным навыкам.

Традиционная программа физической терапии состоит из определенных комплексов упражнений для достижения 3 важных целей:

• Сохранить или улучшить свойства мышц
• Избежание контрактур и улучшение моторного развития ребенка
<Упражнения на переобучение мышц для улучшения гибкости, силы, равновесия и координации.

Укрепление мышц и улучшение функций способствует увеличению амплитуды движений как активных, так и пассивных, а также улучшению гибкости и тонуса мышц, что дает хорошие результаты для людей с ДЦП. По данным Wu и др., пассивная растяжка в сочетании с активными двигательными тренировками у детей с ДЦП продемонстрировала улучшение биомеханических свойств суставов, эффективности моторного контроля и функциональных возможностей в области равновесия и мобильности. Физическое развитие и движение детей тесно связано с другими аспектами их повседневной реабилитации. На него влияют растущая уверенность в себе и удовольствие от подвижных игр, растущая способность контролировать собственное тело с помощью движений, а также физическое самочувствие и сила.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Было проведено сравнительное исследование с целью выяснения влияния реабилитации с кабиной на подвесную терапию с подвесной системой по сравнению с традиционной физической терапией на общую двигательную функцию у детей с церебральным параличом.

Выборка

10 субъектов были отобраны после надлежащего учета критериев включения и исключения. Среди 10 детей было 2 гипотонических, 2 гемиплегических и 6 спастических диплегических детей.

Метод выборки

Для отбора образцов был использован метод случайной выборки.

Критерии включения в исследование

• Диагноз ДЦП
• Оба пола с детьми в возрасте от 4 до 8 лет
• III-V уровень общей двигательной функции по классификации Gross Motor Function Classification System.

Критерии исключения

• Подвывих или вывих бедра более 33% Скалиоз более 25 градусов
• Остеопороз
• Высокое АД Сложные системные заболевания Неконтролируемые судороги
<Использование инъекции ботулотоксина А в течение 3 мес до предыдущего исследования.

Показатели результата

Измерение общей двигательной функции (GMFM)

Измерение общей двигательной функции (GMFM) — это клинический инструмент, предназначенный для оценки изменений общей двигательной функции у детей с церебральным параличом. Существует две версии GMFM — оригинальная, состоящая из 88 пунктов (GMFM-88), и более современная, состоящая из 66 пунктов (GMFM-66). Пункты GMFM-88 охватывают широкий спектр — от навыков лежания и переворачивания до навыков хождения, бега и прыжков. GMFM-66 состоит из подгруппы из 88 пунктов, определенных (с помощью анализа Раша) как способствующих измерению общей двигательной функции у детей с ДЦП. GMFM-66 предоставляет подробную информацию об уровне сложности каждого задания, таким образом, предоставляя гораздо больше информации, помогающей реалистично поставить цель.

Это отчет о результатах повторного тестирования с использованием теста GMFM-88. Было проведено базовое измерение, чтобы обеспечить основу для сравнения с новым вмешательством. Базовое измерение GMFM-88 проводилось дважды: один раз без АФО и вспомогательных устройств, а второй раз с АФО и вспомогательными устройствами. GMFM — это критериально ориентированная оценка, основанная на концепции способностей и ограничений в общей двигательной функции и являющаяся аналогом систем стадийности и градации.

Процедура

Десять изученных в возрасте от 4 до 8 лет с ДЦП были отобраны на основе критериев включения и исключения и разделены на две группы, а именно на группу А и группу Б. Все эти испытуемые были оценены с помощью общей оценки, фиксировавшей общий показатель моторной функции.

Группа А

Субъект получал по два часа в день пять дней в неделю в течение двух месяцев терапию в кабине с подвесной терапией, которая включает:

• a) общую разминку и мягкую растяжку с последующей терапией в кабине — в основном для улучшения силы путем изоляции группы мышц без компенсации с другой группой мышц (отягощения и система шкивов)
• б) терапия в кабине для улучшения координации и равновесия, а также вспомогательных движений, таких как перевод из сидячего положения в стоячее, передвижение на четырех конечностях, приседания и прыжки.

Терапевт проводит ребенка через упражнения для укрепления мышц и позволяет пациенту почувствовать движения.

Группа Б

Пациент получал традиционную физическую терапию по два часа в день пять дней в неделю в течение двух месяцев, включавшую:

• a) общие упражнения для разогрева тела
• б) пассивные и активные упражнения с амплитудной поддержкой всех суставов.
• в) упражнения на растяжку мышц и гибкость
• г) укрепляющие упражнения с отягощениями и эспандером
• e) Упражнения на равновесие и координацию.

Результаты

Целью исследования было определить эффективность реабилитации с кабиной для подвесной терапии с подвесной системой по сравнению с традиционной физической терапией на общую моторную функцию у детей с ДЦП.

Обсуждение

Данное исследование было проведено с целью выяснить эффективность реабилитации с кабиной для подвесной терапии подвесной системой по сравнению с традиционной физической терапией на общую моторику у детей с церебральным параличом.

В этом исследовании с ограниченным количеством детей было доказано, что эта усовершенствованная терапия эффективна для улучшения общей моторики у детей с ДЦП. Причиной такого улучшения может быть количество сеансов терапии (2 часа в день и 5 дней в неделю в течение 2 месяцев), преимущество усовершенствованной подвесной системы, обеспечивающей внешнюю стабилизацию туловища, что позволяет более свободно и координировано двигаться как по верхним, так и по нижним конечностям. Для подтверждения наших выводов необходимы большие рандомизированные многоцентровые контрольные исследования. Но это дает многообещающее будущее с лучшей удовлетворенностью пациентов для детей с ДЦП.

Вывод

Реабилитация с кабиной для подвесной терапии с подвесной системой является более эффективной и полезной терапией, чем традиционная физическая терапия, для улучшения общей моторной функции у детей с ДЦП. Реабилитация с кабиной для подвесной терапии подвесной системой подбирается в соответствии с потребностями каждого ребенка с ДЦП, с конкретными функциональными целями и, как правило, включает интенсивную программу реабилитации. Она сочетает в себе лучшие элементы различных техник и методов. Важно отметить, что использование подвесной терапии является одним из компонентов общего подхода. Вовлечение родителей очень поощряется, и родители часто являются частью программы лечения. Однако следует отметить, что настоящая программа интенсивной терапии — это не просто выполнение одних и тех же упражнений снова и снова, а скорее структурированный подход к физической активности с учетом индивидуальных циклов прогрессирующей нагрузки, усталости и восстановления человека.

Какие упражнения можно выполнять в кабине для подвесной терапии? https://ml.com.ua/uncategorized/vpravy-v-kabini-dlya-pidvisnoyi-terapiyi-wsc-4/