Устранение контрактур при ДЦП – история Губерта

ЮБЕРТ

Юбер – 10-летний мальчик с детским церебральным параличом и спастическим парезом нижних конечностей. Мальчик передвигается на инвалидной коляске, положительно относится к окружающему миру и очень жизнерадостен. Он посещает специальную школу и учебно-воспитательный центр, где участвует в реабилитационных занятиях. Его спонтанная активность ограничена, он может самостоятельно пересаживаться с тележки, ползать на четвереньках и ходить с помощью терапевта. Мальчик испытывает значительные трудности с самообслуживанием, подает сигналы о физиологических потребностях. Мечтает играть в футбол. Часто находится в сидячем положении, что влечет за собой контрактуры в суставах нижних конечностей.

ЦЕЛЬ

Основной целью терапии Губерта было восстановление походки, стабилизации и равновесия, а также достижение вертикального положения, что предотвращало контрактуры нижних конечностей и позволило ребенку хотя бы частично реализовать свою мечту – играть в футбол.

МЕТОДЫ

Мальчик прошёл авторскую программу реабилитации с использованием детского тазобедренно-коленно-голеностопного ортеза, направленную на улучшение походки, стабилизации и равновесия, а также принятие вертикального положения, что предотвращает возникновение контрактур нижних конечностей. Терапия проводилась в течение 3 месяцев и включала: тренировки походки с использованием ортеза и индивидуальные упражнения с терапевтом, направлены на расслабление мышц: квадрицепсов, подколенных сухожилий и подвздошных мышц, а также увеличение амплитуды движений в суставах. Кроме того, использовались упражнения на укрепление мышц туловища и нижних конечностей.

Для оценки эффекта от реабилитации использовались следующие методы: 1) анализ характера походки в сагиттальной и фронтальной плоскостях с помощью шкалы наблюдения за походкой 2) оценка скорости и эффективности ходьбы с помощью теста на расстояние и теста 2-минутной ходьбы 3) оценка статического равновесия с помощью теста Ромберга и шкалы равновесия Берга 3) оценка динамического равновесия с помощью теста на время 4) оценка мышечных контрактур с помощью теста Томаса, теста Дункана и теста “отталкивание пальцем от пола”. Мальчик был обследован дважды: первое обследование было проведено перед началом реабилитационной программы, другие – сразу после ее завершения. Оценка проводилась в одинаковых условиях с использованием одинаковых измерительных инструментов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При анализе походки была проведена количественная оценка нарушений, учитывая, среди прочего: положение колен в фазе средней стойки, контакт стопы с землей в фазе начального контакта и в фазе средней стойки, время подъема пяти, положение заднего отдела стопы в фазе средней стойки или плоскости опоры. Оценивались обе нижние конечности. Была продемонстрирована значительная разница в результатах, полученных между первым и вторым исследованием. После реабилитации с помощью детского ортеза было отмечено улучшение всех параметров походки., проанализирован в Observational Gait Scale (Шкала наблюдения за походкой). Кроме того, оценивая качество походки, было отмечено улучшение длины шага и лучшая нагрузка на стопу. С точки зрения анализа скорости походки, было отмечено увеличение с 0,6 м/с в первом исследовании 0,8 м/с во втором исследовании. Аналогично, после реабилитации произошло улучшение ходьбы., что отразилось в увеличении дистанции ходьбы на 4 метры на расстоянии 20 метров. Анализируя результаты статистического равновесия мальчика, было показано, что до начала реабилитации по шкале Берга пациент набрал 8 баллов, после трех месяцев реабилитации отмечено улучшение на 1 Мед, аналогично в тесте Ромберга отмечено улучшение на 4 секунды. Однако, по показателю динамического равновесия в тесте “вышло время и иди” до реабилитации результат составлял 25 секунд, а после терапии – 19 секунд. После реабилитации с использованием детского ортеза также наблюдались положительные изменения в контрактурах мышц нижних конечностей, достигнуто частичное расслабление в сгибателях коленных и тазобедренных суставов. Ортез позволяет передвигаться людям, которые не ходят самостоятельно или ходят с нарушениями. Изделие защищает ноги пациента и позволяет двигаться в правильных диапазонах., делая тренировки более эффективными и косвенно влияя на нейропластичность центральной нервной системы. Ортопедическое оборудование также защищает от развития патологических компенсаций.. Во время терапии пациент двигался в правильных двигательных паттернах, симметрично нагружал нижние конечности и находился в вертикальном положении, что приводило к большей мотивации и делало терапию более привлекательной. С помощью ортеза Губерт смог играть в футбол, преодолевать полосу препятствий, ходить по неровной местности и подниматься и спускаться по лестнице, что вызвало радость и сделало занятие более интересными, что положительно повлияло на психическую сферу ребенка.

ВЫВОДЫ

Реабилитация с использованием ортеза привела к улучшению баланса, стабилизации и качества походки. На основе проанализированного случая можно заключить, что с помощью правильно адаптированной к пациенту программы терапии ортез может улучшить качество жизни и защитить от возникновения вторичных неврологических симптомов.. Пациенты с ДЦП в процессе протекания этого заболевания страдают от нарушений на структурном уровне, влияющих на функцию опорно-двигательного аппарата. Основной целью эффективного терапевтического действия является использование ортезов нижних конечностей, которые обеспечивают надлежащую функцию, коррекцию и улучшение жизненного комфорта. Целью использования ортезов является изменение неправильного вертикального положения вектора силы реакции таким образом, чтобы в заданной фазе походки внешний момент силы действовал подобно условиям физиологической походки. В то же время, работающие мышцы генерируют внутренний крутящий момент. Междисциплинарный подход и адаптация ортезов к изменяющемуся состоянию пациента с ДЦП является залогом эффективного использования ортопедических средств для нижних конечностей.. Кроме того, пребывание в вертикальном положении косвенно влияет на отдельные системы: дыхательную, мышечную, костную, и кровообращение, что приводит к восстановлению или помогает достичь оптимальной физической формы пациента. Многочисленные исследования сообщают о необходимости использования ортезов у детей с ДЦП. Ортезы помогают разгибать коленные суставы., используя силы реакции нижних конечностей. Дети с ДЦП испытывают функциональные ограничения из-за чрезмерной мышечной слабости, спастичность и нарушение моторного контроля, и для того, чтобы помочь им функционировать в течение дня, часто рекомендуют разные виды ортезов.

На основе проанализированного случая можно заключить, что детский ортез является простым в использовании инструментом, который приносит положительные эффекты с точки зрения восстановления правильной походки, стабилизации и баланса, и может быть рекомендован для использования в повседневной клинической практике.