Стабилизация движения и уменьшение спастичности при рассеянном склерозе
20 Май
Изменения походки присутствуют у большого процента
пациентов с рассеянным склерозом, они появляются на ранних стадиях
заболевания и могут ограничивать возможности пациентов выполнять основные действия в
повседневной жизни, влияющие на качество их жизни. При таком
аутоиммунном заболевании как рассеянный склероз недостаток подвижности проявляется достаточно
сильно, так как практически сразу усиливаются симптомы рассеянного склероза.
Лечение с помощью МОТОмед улучшило в краткосрочной перспективе
определенные параметры походки, будучи способным показать подобный терапевтический вариант в
перевоспитании походки у пациентов с рассеянным склерозом. Исследования показали, что
тренировка движений с визуальной обратной связью обеспечивает внутреннюю и
внешнюю сенсорную информацию, улучшая обучение и двигательный контроль.
Экспериментальная группа показала значительные
улучшения только в ФАП и длине шага. ФАП показал улучшение через один
месяц и через 3 месяца после начала лечения. В Экспериментальной группе
длина шага не показала значительных изменений через один месяц после начала лечения
лечения, но значительно улучшилась через 3 месяца, как по сравнению с исходной
длиной шага, так и с длиной шага через один месяц после начала
лечения.
Самые значительные улучшения
наблюдались в конце 3-месячного периода эксперемента, пациенты показали
значительные улучшения в симметрии походки. Ни один из пациентов ни в одной из групп не
показал улучшения ни в скорости ходьбы, ни в темпе. Это говорит о том, что
продолжительность эксперимента была слишком короткой, чтобы вызвать изменения этих
параметров походки. Наши результаты также показывают, что 12 сеансов недостаточно,
чтобы полностью определить потенциал циклических тренировок для улучшения походки. Большая
продолжительность лечения может способствовать лучшему улучшению аспектов от физической
работоспособности до двигательной функции. Продолжительность лечения должна быть адаптирована
к обстоятельствам каждого пациента. Согласно нашим результатам, этот тип лечения
наиболее эффективен у пациентов с более выраженной асимметрией и тех, кто злоупотребляет
менее пораженной ногой.
Реабилитационные устройства, использовавшиеся в исследовании:
MOTOmed viva2
MOTOmed letto2
Материалы взяты из статьи:
Hochsprung A., Granja Dominguez A., Magni E., Escudero Uribe S., Moreno Garcia A. (2017). Влияние визуальной велотренировки с биологической обратной связью на походку у пациентов с рассеянным склерозом. Neurologica.
Регулярные занятия на тренажере MOTOmed для рук или
для ног снижают спастичность, расслабляют мускулатуру, увеличиваю силу и
выносливость, повышают мобильность, оказывают положительное влияние на деятельность
кишечника и мочевыделительной системы, стимулируют кровообращение, снимают отечность в
ногах, а также стабилизируют эмоциональное состояние. Больные рассеянным склерозом с помощью
регулярных тренировок могут снижать хроническую усталость. Кроме этого, могут быть
снижены риски, вызванные малой подвижностью, такие как избыточный вес, болезни,
связанные с кровообращением, переломы, диабет и остеопороз.
С целью обоснования, использования МОТОmed для реабилитации при рассеянном склерозе было проведено исследование — направленное на оценку кратковременного воздействия тренировки с биологической обратной связью на походку у пациентов с рассеянным склерозом.
Пациенты и методы воздействия
Участники были выбраны из неврологического отделения больницы, и соответствовали критериям участия в исследовании и исключения из исследования, перечисленным ниже.
Критерии участия в исследование:
направление от невролога в больницу с рассеянным склерозом;
диагноз рассеянный склероз в соответствии с критериями Макдональда;
оценка степени тяжести рассеянного склероза EDSS ≤7 (установленный неврологом);
возраст от 20 до 70 лет;
клиническая стабильность в течение 3 месяцев;
отсутствие когнитивных нарушений в соответствии с экзаменом на мини-психическое состояние;
готовность подписать форму информированного согласия;
балл по шкале расширенной шкале оценки степени инвалидности от 2 до 6,5.
Критерии исключения из исследования
тяжелые сопутствующие
заболевания, которые могут включать риск смерти у пациентов, получающих
биофункциональную нейрофизиотерапию;
медицинское состояние или
психологические расстройства, потенциально ограничивающие способность понимать и/или
отвечать на вопросы или заполнять анкеты;
рецидивы, возникшие
менее чем за 3 месяца до начала лечения или во время вмешательства;
визуальные дефекты.
В исследовании приняли участие шестьдесят один пациент (25 мужчин и 36 женщин) с рассеянным склерозом с легким и умеренным вовлечением, случайным образом распределенный в контрольную (n = 31) и экспериментальную (n = 30) группы. Все участники дали письменное согласие на участие в исследование.
Экспериментальная группа выполняла тренировки
на устройстве МОТОмед с биологической обратной связью, один день в неделю
в течение 3 месяцев и дополнительно программу домашних упражнений.
Контрольная группа имела только домашнюю
программу упражнений.
В течение периода исследования ни один из
участников не получал другие виды физиотерапии. Результаты были оценены
независимым экспертом.
Испытание навыков ходьбы
Для оценки ходьбы, неврологи используют два функциональных теста:
1. 25-ти футовая походка ограниченная временем (762 см) T25-FW
— это количественный тест на функциональность и подвижность ног, основанный на прохождении расстояния 25 футов. Это первый метод диагностики, который проводится при каждом посещении невролога. Пациент направляется к началу четко отмеченного начала контрольного отрезка, получает указание прохождения отрезка 25 футов, как можно быстрее, но безопасно. Время фиксируется от начала отрезка до финиша, когда пациент достигает 25-футовую отметку. После этого задача повторяется, когда пациент вернется в исходное положение. Пациенты могут использовать средства поддержки при выполнении этих задач.
2. Расширенная шкала инвалидности (EDSS)
— представляет собой метод количественной оценки инвалидности при рассеянном склерозе и мониторинга изменений уровня инвалидности с течением времени. Он широко используется в клинических испытаниях и при оценке людей с рассеянным склерозом. Шкала EDSS варьируется от 0 до 10 с шагом 0,5 единицы. Оценка основана на осмотре у невропатолога. EDSS показатель с 1.0 по 4.5 относятся к людям с Рассеянным Склерозом, которые могут ходить без посторонней помощи и основаны на показателях нарушения в восьми функциональных системах (ФС): <пирамидальной - мышечная слабость или трудности при движении конечностей — мозжечок — атаксия, потеря равновесия, координации или тремор — ствол мозга — проблемы с речью, глотанием и нистагмом — сенсорной — онемение или потеря ощущения — функция кишечника и мочевого пузыря — зрительная функция — проблемы со зрением — церебральные функции — проблемы с мышлением и памятью — другой
Функциональная система (ФС) представляет собой сеть нейронов в головном мозге с ответственностью за конкретные задачи. Каждая ФС оценивается по шкале от 0 (нет инвалидности) до 5 или 6 (более тяжелая инвалидность). EDSS шаги с 5,0 до 9,5 определяются нарушениями ходьбы.
Хотя шкала
учитывает инвалидность, связанную с рассеянным склерозом, у 51% людей оценка была
5 или ниже. 88% имели оценку 7 или ниже.
Исследования оценивались в начале лечения, через один месяц после начала лечения и в конце 3-месячного периода вмешательства. Оценки проводились независимым исследователем, который не обращал внимания на распределение лечения. Изменения походки были проанализированы с использованием системы GAITRite — коврика, оборудованного датчиками давления. Его результаты эквивалентны результатам теста T25FW, но предоставляют более точную, подробную информацию. GAITRite использовался для измерения следующих переменных Длина шага (см): расстояние от центра пятки одного следа до центра пятки предыдущего следа, выполненного противоположной ногой, измеренное на линии прогрессии.
Результаты испытаний и выводы
В исследовании приняли участие 61 человек. В экспериментальную группу вошли 30 человек, в контрольную группу — 31 человек. Выборка включала 25 мужчин и 36 женщин. Статистически значимых различий с точки зрения типа рассеянного склероза не было. Баллы EDSS в группе вмешательства W = 0,84, P<0,001 против W = 0,90, P<0,05 в контрольной группе. U-критерий Манна-Уитни (U = 377,0) продемонстрировал отсутствие статистически значимых различий в баллах по шкале EDSS между группами. Средний балл по шкале EDSS составил 4,3. Таким образом, мы можем сделать вывод, что обе группы сопоставимы по возрасту и полу.
Стадия 0 соответствует начальному состоянию, стадия 1 соответствует состоянию через один месяц, а стадия 2 соответствует состоянию через три месяца. Скорость ходьбы и ритм следования соответствуют нормальному распределению, тогда как ФАП (функциональные амбулаторные показатели) и длина шага — нет. Во-первых, мы сравнили переменную ФАП, которая не соответствует нормальному распределению. Экспериментальная группа показала статистически значимые изменения между стадиями 0 и 1 (P
Результат
Уровень статистической значимости
ФАП 0 (контр)
0,929
0,040
ФАП 0 (экспер)
0,820
0,000
ФАП 1 (контр)
0,906
0,010
ФАП 1 (экспер)
0,796
0,000
ФАП 2 (контр)
0,942
0,095
ФАП 2 (экспер)
0,792
0,000
Длина шага 0 (контр)
0,884
0,003
Длина шага 0 (экспер)
0,918
0,024
Длина шага 1 (контр)
0,861
0,001
Длина шага 1 (экспер)
0,960
0,319
Длина шага 2 (контр)
0,945
0,115
Длина шага 2 (экспер)
0,840
0,000
Скорость 0 (контр)
0,985
0,929
Скорость 0 (экспер)
0,904
0,011
Скорость 1 (контр)
0,957
0,240
Скорость 1 (экспер)
0,885
0,004
Скорость 2 (контр)
0,950
0,157
Скорость 2 (экспер)
0,893
0,006
Каденция 0 (контр)
0,935
0,061
Каденция 0 (экспер)
0,977
0,732
Каденция 1 (контр)
0,932
0,051
Каденция 1 (экспер)
0,947
0,143
Каденция 2 (контр)
0,921
0,025
Каденция 2 (экспер)
0,944
0,117
Каденция — темп (или ритм) походки человека, который выражается в отношении количества шагов, выполненных за одну минуту, выражается в шаг/мин.
Интенсивность реабилитации после инсульта существенно определяет результат реабилитации, что показано, как в этом так и в других исследованиях. Более длительное время до начала реабилитации после шестимесячного периода после инсульта очень негативно влияет на двигательные достижения пациентов в ходе реабилитации.
Основная цель нашего исследования заключалась
в том, чтобы проанализировать эффективность программы нейрофизиотерапии, основанной
на циклической обратной связи для улучшения походки у пациентов с РС. Мы
оценили влияние программы на ступенчатую асимметрию, функциональные амбулаторные
показатели (ФАП), а также скорость и частоту ходьбы с помощью электронной
системы GAITRite®.
Статистически значимые результаты по
параметру функциональных амбулаторных показателей (ФАП) в экспериментальной
группе между до вмешательства и через месяц (р = 0,014), до и после вмешательства (р =
0,002). Значительно улучшилась разница в длине шага экспериментальной группы между
до и после вмешательства (р = 0,001), между месяцем и после вмешательства (р = 0,004).
Лечение с помощью МОТОмед улучшило в краткосрочной перспективе
определенные параметры походки, будучи способным показать подобный терапевтический вариант в
перевоспитании походки у пациентов с рассеянным склерозом. Исследования показали, что
тренировка движений с визуальной обратной связью обеспечивает внутреннюю и
внешнюю сенсорную информацию, улучшая обучение и двигательный контроль.
Экспериментальная группа показала значительные
улучшения только в ФАП и длине шага. ФАП показал улучшение через один
месяц и через 3 месяца после начала лечения. В Экспериментальной группе
длина шага не показала значительных изменений через один месяц после начала лечения
лечения, но значительно улучшилась через 3 месяца, как по сравнению с исходной
длиной шага, так и с длиной шага через один месяц после начала
лечения.
Самые значительные улучшения
наблюдались в конце 3-месячного периода эксперемента, пациенты показали
значительные улучшения в симметрии походки. Ни один из пациентов ни в одной из групп не
показал улучшения ни в скорости ходьбы, ни в темпе. Это говорит о том, что
продолжительность эксперимента была слишком короткой, чтобы вызвать изменения этих
параметров походки. Наши результаты также показывают, что 12 сеансов недостаточно,
чтобы полностью определить потенциал циклических тренировок для улучшения походки. Большая
продолжительность лечения может способствовать лучшему улучшению аспектов от физической
работоспособности до двигательной функции. Продолжительность лечения должна быть адаптирована
к обстоятельствам каждого пациента. Согласно нашим результатам, этот тип лечения
наиболее эффективен у пациентов с более выраженной асимметрией и тех, кто злоупотребляет
менее пораженной ногой.
Реабилитационные устройства, использовавшиеся в исследовании:
MOTOmed viva2
MOTOmed letto2
Материалы взяты из статьи:
Hochsprung A., Granja Dominguez A., Magni E., Escudero Uribe S., Moreno Garcia A. (2017). Влияние визуальной велотренировки с биологической обратной связью на походку у пациентов с рассеянным склерозом. Neurologica.
Активная тренировка собственными силами с точной регулировкой нагрузки укрепляет мышцы ног, рук и верхней части тела, а также укрепляет сердечно-сосудистую систему.
Регулярные занятия на тренажере MOTOmed для рук или
для ног снижают спастичность, расслабляют мускулатуру, увеличиваю силу и
выносливость, повышают мобильность, оказывают положительное влияние на деятельность
кишечника и мочевыделительной системы, стимулируют кровообращение, снимают отечность в
ногах, а также стабилизируют эмоциональное состояние. Больные рассеянным склерозом с помощью
регулярных тренировок могут снижать хроническую усталость. Кроме этого, могут быть
снижены риски, вызванные малой подвижностью, такие как избыточный вес, болезни,
связанные с кровообращением, переломы, диабет и остеопороз.
С целью обоснования, использования МОТОmed для реабилитации при рассеянном склерозе было проведено исследование — направленное на оценку кратковременного воздействия тренировки с биологической обратной связью на походку у пациентов с рассеянным склерозом.
Пациенты и методы воздействия
Участники были выбраны из неврологического отделения больницы, и соответствовали критериям участия в исследовании и исключения из исследования, перечисленным ниже.
Критерии участия в исследование:
направление от невролога в больницу с рассеянным склерозом;
диагноз рассеянный склероз в соответствии с критериями Макдональда;
оценка степени тяжести рассеянного склероза EDSS ≤7 (установленный неврологом);
возраст от 20 до 70 лет;
клиническая стабильность в течение 3 месяцев;
отсутствие когнитивных нарушений в соответствии с экзаменом на мини-психическое состояние;
готовность подписать форму информированного согласия;
балл по шкале расширенной шкале оценки степени инвалидности от 2 до 6,5.
Критерии исключения из исследования
тяжелые сопутствующие
заболевания, которые могут включать риск смерти у пациентов, получающих
биофункциональную нейрофизиотерапию;
медицинское состояние или
психологические расстройства, потенциально ограничивающие способность понимать и/или
отвечать на вопросы или заполнять анкеты;
рецидивы, возникшие
менее чем за 3 месяца до начала лечения или во время вмешательства;
визуальные дефекты.
В исследовании приняли участие шестьдесят один пациент (25 мужчин и 36 женщин) с рассеянным склерозом с легким и умеренным вовлечением, случайным образом распределенный в контрольную (n = 31) и экспериментальную (n = 30) группы. Все участники дали письменное согласие на участие в исследование.
Экспериментальная группа выполняла тренировки
на устройстве МОТОмед с биологической обратной связью, один день в неделю
в течение 3 месяцев и дополнительно программу домашних упражнений.
Контрольная группа имела только домашнюю
программу упражнений.
В течение периода исследования ни один из
участников не получал другие виды физиотерапии. Результаты были оценены
независимым экспертом.
Испытание навыков ходьбы
Для оценки ходьбы, неврологи используют два функциональных теста:
1. 25-ти футовая походка ограниченная временем (762 см) T25-FW
— это количественный тест на функциональность и подвижность ног, основанный на прохождении расстояния 25 футов. Это первый метод диагностики, который проводится при каждом посещении невролога. Пациент направляется к началу четко отмеченного начала контрольного отрезка, получает указание прохождения отрезка 25 футов, как можно быстрее, но безопасно. Время фиксируется от начала отрезка до финиша, когда пациент достигает 25-футовую отметку. После этого задача повторяется, когда пациент вернется в исходное положение. Пациенты могут использовать средства поддержки при выполнении этих задач.
2. Расширенная шкала инвалидности (EDSS)
— представляет собой метод количественной оценки инвалидности при рассеянном склерозе и мониторинга изменений уровня инвалидности с течением времени. Он широко используется в клинических испытаниях и при оценке людей с рассеянным склерозом. Шкала EDSS варьируется от 0 до 10 с шагом 0,5 единицы. Оценка основана на осмотре у невропатолога. EDSS показатель с 1.0 по 4.5 относятся к людям с Рассеянным Склерозом, которые могут ходить без посторонней помощи и основаны на показателях нарушения в восьми функциональных системах (ФС): <пирамидальной - мышечная слабость или трудности при движении конечностей — мозжечок — атаксия, потеря равновесия, координации или тремор — ствол мозга — проблемы с речью, глотанием и нистагмом — сенсорной — онемение или потеря ощущения — функция кишечника и мочевого пузыря — зрительная функция — проблемы со зрением — церебральные функции — проблемы с мышлением и памятью — другой
Функциональная система (ФС) представляет собой сеть нейронов в головном мозге с ответственностью за конкретные задачи. Каждая ФС оценивается по шкале от 0 (нет инвалидности) до 5 или 6 (более тяжелая инвалидность). EDSS шаги с 5,0 до 9,5 определяются нарушениями ходьбы.
Хотя шкала
учитывает инвалидность, связанную с рассеянным склерозом, у 51% людей оценка была
5 или ниже. 88% имели оценку 7 или ниже.
Исследования оценивались в начале лечения, через один месяц после начала лечения и в конце 3-месячного периода вмешательства. Оценки проводились независимым исследователем, который не обращал внимания на распределение лечения. Изменения походки были проанализированы с использованием системы GAITRite — коврика, оборудованного датчиками давления. Его результаты эквивалентны результатам теста T25FW, но предоставляют более точную, подробную информацию. GAITRite использовался для измерения следующих переменных Длина шага (см): расстояние от центра пятки одного следа до центра пятки предыдущего следа, выполненного противоположной ногой, измеренное на линии прогрессии.
Результаты испытаний и выводы
В исследовании приняли участие 61 человек. В экспериментальную группу вошли 30 человек, в контрольную группу — 31 человек. Выборка включала 25 мужчин и 36 женщин. Статистически значимых различий с точки зрения типа рассеянного склероза не было. Баллы EDSS в группе вмешательства W = 0,84, P<0,001 против W = 0,90, P<0,05 в контрольной группе. U-критерий Манна-Уитни (U = 377,0) продемонстрировал отсутствие статистически значимых различий в баллах по шкале EDSS между группами. Средний балл по шкале EDSS составил 4,3. Таким образом, мы можем сделать вывод, что обе группы сопоставимы по возрасту и полу.
Стадия 0 соответствует начальному состоянию, стадия 1 соответствует состоянию через один месяц, а стадия 2 соответствует состоянию через три месяца. Скорость ходьбы и ритм следования соответствуют нормальному распределению, тогда как ФАП (функциональные амбулаторные показатели) и длина шага — нет. Во-первых, мы сравнили переменную ФАП, которая не соответствует нормальному распределению. Экспериментальная группа показала статистически значимые изменения между стадиями 0 и 1 (P
Результат
Уровень статистической значимости
ФАП 0 (контр)
0,929
0,040
ФАП 0 (экспер)
0,820
0,000
ФАП 1 (контр)
0,906
0,010
ФАП 1 (экспер)
0,796
0,000
ФАП 2 (контр)
0,942
0,095
ФАП 2 (экспер)
0,792
0,000
Длина шага 0 (контр)
0,884
0,003
Длина шага 0 (экспер)
0,918
0,024
Длина шага 1 (контр)
0,861
0,001
Длина шага 1 (экспер)
0,960
0,319
Длина шага 2 (контр)
0,945
0,115
Длина шага 2 (экспер)
0,840
0,000
Скорость 0 (контр)
0,985
0,929
Скорость 0 (экспер)
0,904
0,011
Скорость 1 (контр)
0,957
0,240
Скорость 1 (экспер)
0,885
0,004
Скорость 2 (контр)
0,950
0,157
Скорость 2 (экспер)
0,893
0,006
Каденция 0 (контр)
0,935
0,061
Каденция 0 (экспер)
0,977
0,732
Каденция 1 (контр)
0,932
0,051
Каденция 1 (экспер)
0,947
0,143
Каденция 2 (контр)
0,921
0,025
Каденция 2 (экспер)
0,944
0,117
Каденция — темп (или ритм) походки человека, который выражается в отношении количества шагов, выполненных за одну минуту, выражается в шаг/мин.
Интенсивность реабилитации после инсульта существенно определяет результат реабилитации, что показано, как в этом так и в других исследованиях. Более длительное время до начала реабилитации после шестимесячного периода после инсульта очень негативно влияет на двигательные достижения пациентов в ходе реабилитации.
Основная цель нашего исследования заключалась
в том, чтобы проанализировать эффективность программы нейрофизиотерапии, основанной
на циклической обратной связи для улучшения походки у пациентов с РС. Мы
оценили влияние программы на ступенчатую асимметрию, функциональные амбулаторные
показатели (ФАП), а также скорость и частоту ходьбы с помощью электронной
системы GAITRite®.
Статистически значимые результаты по
параметру функциональных амбулаторных показателей (ФАП) в экспериментальной
группе между до вмешательства и через месяц (р = 0,014), до и после вмешательства (р =
0,002). Значительно улучшилась разница в длине шага экспериментальной группы между
до и после вмешательства (р = 0,001), между месяцем и после вмешательства (р = 0,004).
Лечение с помощью МОТОмед улучшило в краткосрочной перспективе
определенные параметры походки, будучи способным показать подобный терапевтический вариант в
перевоспитании походки у пациентов с рассеянным склерозом. Исследования показали, что
тренировка движений с визуальной обратной связью обеспечивает внутреннюю и
внешнюю сенсорную информацию, улучшая обучение и двигательный контроль.
Экспериментальная группа показала значительные
улучшения только в ФАП и длине шага. ФАП показал улучшение через один
месяц и через 3 месяца после начала лечения. В Экспериментальной группе
длина шага не показала значительных изменений через один месяц после начала лечения
лечения, но значительно улучшилась через 3 месяца, как по сравнению с исходной
длиной шага, так и с длиной шага через один месяц после начала
лечения.
Самые значительные улучшения
наблюдались в конце 3-месячного периода эксперемента, пациенты показали
значительные улучшения в симметрии походки. Ни один из пациентов ни в одной из групп не
показал улучшения ни в скорости ходьбы, ни в темпе. Это говорит о том, что
продолжительность эксперимента была слишком короткой, чтобы вызвать изменения этих
параметров походки. Наши результаты также показывают, что 12 сеансов недостаточно,
чтобы полностью определить потенциал циклических тренировок для улучшения походки. Большая
продолжительность лечения может способствовать лучшему улучшению аспектов от физической
работоспособности до двигательной функции. Продолжительность лечения должна быть адаптирована
к обстоятельствам каждого пациента. Согласно нашим результатам, этот тип лечения
наиболее эффективен у пациентов с более выраженной асимметрией и тех, кто злоупотребляет
менее пораженной ногой.
Реабилитационные устройства, использовавшиеся в исследовании:
MOTOmed viva2
MOTOmed letto2
Материалы взяты из статьи:
Hochsprung A., Granja Dominguez A., Magni E., Escudero Uribe S., Moreno Garcia A. (2017). Влияние визуальной велотренировки с биологической обратной связью на походку у пациентов с рассеянным склерозом. Neurologica.
Руховая механотерапия без приложения своих усилий (пассивный режим) подходит для регулирования мышечного тонуса, расслабления мышц и ранней мобилизации после длительной паузы без движения. Пассивная тренировка способствует улучшению кровообращения, пищеварения и подвижности суставов.
Функция MOTOmed сервотренировки обеспечивает легкий переход от пассивной к активной тренировке, поскольку, пользователь прилагает усилие, а мотор помогает завершить оборот. Ассистивное движение (сервотренировка), способствует укреплению выносливости даже при наличии минимальных собственных сил.
Активная тренировка собственными силами с точной регулировкой нагрузки укрепляет мышцы ног, рук и верхней части тела, а также укрепляет сердечно-сосудистую систему.
Регулярные занятия на тренажере MOTOmed для рук или
для ног снижают спастичность, расслабляют мускулатуру, увеличиваю силу и
выносливость, повышают мобильность, оказывают положительное влияние на деятельность
кишечника и мочевыделительной системы, стимулируют кровообращение, снимают отечность в
ногах, а также стабилизируют эмоциональное состояние. Больные рассеянным склерозом с помощью
регулярных тренировок могут снижать хроническую усталость. Кроме этого, могут быть
снижены риски, вызванные малой подвижностью, такие как избыточный вес, болезни,
связанные с кровообращением, переломы, диабет и остеопороз.
С целью обоснования, использования МОТОmed для реабилитации при рассеянном склерозе было проведено исследование — направленное на оценку кратковременного воздействия тренировки с биологической обратной связью на походку у пациентов с рассеянным склерозом.
Пациенты и методы воздействия
Участники были выбраны из неврологического отделения больницы, и соответствовали критериям участия в исследовании и исключения из исследования, перечисленным ниже.
Критерии участия в исследование:
направление от невролога в больницу с рассеянным склерозом;
диагноз рассеянный склероз в соответствии с критериями Макдональда;
оценка степени тяжести рассеянного склероза EDSS ≤7 (установленный неврологом);
возраст от 20 до 70 лет;
клиническая стабильность в течение 3 месяцев;
отсутствие когнитивных нарушений в соответствии с экзаменом на мини-психическое состояние;
готовность подписать форму информированного согласия;
балл по шкале расширенной шкале оценки степени инвалидности от 2 до 6,5.
Критерии исключения из исследования
тяжелые сопутствующие
заболевания, которые могут включать риск смерти у пациентов, получающих
биофункциональную нейрофизиотерапию;
медицинское состояние или
психологические расстройства, потенциально ограничивающие способность понимать и/или
отвечать на вопросы или заполнять анкеты;
рецидивы, возникшие
менее чем за 3 месяца до начала лечения или во время вмешательства;
визуальные дефекты.
В исследовании приняли участие шестьдесят один пациент (25 мужчин и 36 женщин) с рассеянным склерозом с легким и умеренным вовлечением, случайным образом распределенный в контрольную (n = 31) и экспериментальную (n = 30) группы. Все участники дали письменное согласие на участие в исследование.
Экспериментальная группа выполняла тренировки
на устройстве МОТОмед с биологической обратной связью, один день в неделю
в течение 3 месяцев и дополнительно программу домашних упражнений.
Контрольная группа имела только домашнюю
программу упражнений.
В течение периода исследования ни один из
участников не получал другие виды физиотерапии. Результаты были оценены
независимым экспертом.
Испытание навыков ходьбы
Для оценки ходьбы, неврологи используют два функциональных теста:
1. 25-ти футовая походка ограниченная временем (762 см) T25-FW
— это количественный тест на функциональность и подвижность ног, основанный на прохождении расстояния 25 футов. Это первый метод диагностики, который проводится при каждом посещении невролога. Пациент направляется к началу четко отмеченного начала контрольного отрезка, получает указание прохождения отрезка 25 футов, как можно быстрее, но безопасно. Время фиксируется от начала отрезка до финиша, когда пациент достигает 25-футовую отметку. После этого задача повторяется, когда пациент вернется в исходное положение. Пациенты могут использовать средства поддержки при выполнении этих задач.
2. Расширенная шкала инвалидности (EDSS)
— представляет собой метод количественной оценки инвалидности при рассеянном склерозе и мониторинга изменений уровня инвалидности с течением времени. Он широко используется в клинических испытаниях и при оценке людей с рассеянным склерозом. Шкала EDSS варьируется от 0 до 10 с шагом 0,5 единицы. Оценка основана на осмотре у невропатолога. EDSS показатель с 1.0 по 4.5 относятся к людям с Рассеянным Склерозом, которые могут ходить без посторонней помощи и основаны на показателях нарушения в восьми функциональных системах (ФС): <пирамидальной - мышечная слабость или трудности при движении конечностей — мозжечок — атаксия, потеря равновесия, координации или тремор — ствол мозга — проблемы с речью, глотанием и нистагмом — сенсорной — онемение или потеря ощущения — функция кишечника и мочевого пузыря — зрительная функция — проблемы со зрением — церебральные функции — проблемы с мышлением и памятью — другой
Функциональная система (ФС) представляет собой сеть нейронов в головном мозге с ответственностью за конкретные задачи. Каждая ФС оценивается по шкале от 0 (нет инвалидности) до 5 или 6 (более тяжелая инвалидность). EDSS шаги с 5,0 до 9,5 определяются нарушениями ходьбы.
Хотя шкала
учитывает инвалидность, связанную с рассеянным склерозом, у 51% людей оценка была
5 или ниже. 88% имели оценку 7 или ниже.
Исследования оценивались в начале лечения, через один месяц после начала лечения и в конце 3-месячного периода вмешательства. Оценки проводились независимым исследователем, который не обращал внимания на распределение лечения. Изменения походки были проанализированы с использованием системы GAITRite — коврика, оборудованного датчиками давления. Его результаты эквивалентны результатам теста T25FW, но предоставляют более точную, подробную информацию. GAITRite использовался для измерения следующих переменных Длина шага (см): расстояние от центра пятки одного следа до центра пятки предыдущего следа, выполненного противоположной ногой, измеренное на линии прогрессии.
Результаты испытаний и выводы
В исследовании приняли участие 61 человек. В экспериментальную группу вошли 30 человек, в контрольную группу — 31 человек. Выборка включала 25 мужчин и 36 женщин. Статистически значимых различий с точки зрения типа рассеянного склероза не было. Баллы EDSS в группе вмешательства W = 0,84, P<0,001 против W = 0,90, P<0,05 в контрольной группе. U-критерий Манна-Уитни (U = 377,0) продемонстрировал отсутствие статистически значимых различий в баллах по шкале EDSS между группами. Средний балл по шкале EDSS составил 4,3. Таким образом, мы можем сделать вывод, что обе группы сопоставимы по возрасту и полу.
Стадия 0 соответствует начальному состоянию, стадия 1 соответствует состоянию через один месяц, а стадия 2 соответствует состоянию через три месяца. Скорость ходьбы и ритм следования соответствуют нормальному распределению, тогда как ФАП (функциональные амбулаторные показатели) и длина шага — нет. Во-первых, мы сравнили переменную ФАП, которая не соответствует нормальному распределению. Экспериментальная группа показала статистически значимые изменения между стадиями 0 и 1 (P
Результат
Уровень статистической значимости
ФАП 0 (контр)
0,929
0,040
ФАП 0 (экспер)
0,820
0,000
ФАП 1 (контр)
0,906
0,010
ФАП 1 (экспер)
0,796
0,000
ФАП 2 (контр)
0,942
0,095
ФАП 2 (экспер)
0,792
0,000
Длина шага 0 (контр)
0,884
0,003
Длина шага 0 (экспер)
0,918
0,024
Длина шага 1 (контр)
0,861
0,001
Длина шага 1 (экспер)
0,960
0,319
Длина шага 2 (контр)
0,945
0,115
Длина шага 2 (экспер)
0,840
0,000
Скорость 0 (контр)
0,985
0,929
Скорость 0 (экспер)
0,904
0,011
Скорость 1 (контр)
0,957
0,240
Скорость 1 (экспер)
0,885
0,004
Скорость 2 (контр)
0,950
0,157
Скорость 2 (экспер)
0,893
0,006
Каденция 0 (контр)
0,935
0,061
Каденция 0 (экспер)
0,977
0,732
Каденция 1 (контр)
0,932
0,051
Каденция 1 (экспер)
0,947
0,143
Каденция 2 (контр)
0,921
0,025
Каденция 2 (экспер)
0,944
0,117
Каденция — темп (или ритм) походки человека, который выражается в отношении количества шагов, выполненных за одну минуту, выражается в шаг/мин.
Интенсивность реабилитации после инсульта существенно определяет результат реабилитации, что показано, как в этом так и в других исследованиях. Более длительное время до начала реабилитации после шестимесячного периода после инсульта очень негативно влияет на двигательные достижения пациентов в ходе реабилитации.
Основная цель нашего исследования заключалась
в том, чтобы проанализировать эффективность программы нейрофизиотерапии, основанной
на циклической обратной связи для улучшения походки у пациентов с РС. Мы
оценили влияние программы на ступенчатую асимметрию, функциональные амбулаторные
показатели (ФАП), а также скорость и частоту ходьбы с помощью электронной
системы GAITRite®.
Статистически значимые результаты по
параметру функциональных амбулаторных показателей (ФАП) в экспериментальной
группе между до вмешательства и через месяц (р = 0,014), до и после вмешательства (р =
0,002). Значительно улучшилась разница в длине шага экспериментальной группы между
до и после вмешательства (р = 0,001), между месяцем и после вмешательства (р = 0,004).
Лечение с помощью МОТОмед улучшило в краткосрочной перспективе
определенные параметры походки, будучи способным показать подобный терапевтический вариант в
перевоспитании походки у пациентов с рассеянным склерозом. Исследования показали, что
тренировка движений с визуальной обратной связью обеспечивает внутреннюю и
внешнюю сенсорную информацию, улучшая обучение и двигательный контроль.
Экспериментальная группа показала значительные
улучшения только в ФАП и длине шага. ФАП показал улучшение через один
месяц и через 3 месяца после начала лечения. В Экспериментальной группе
длина шага не показала значительных изменений через один месяц после начала лечения
лечения, но значительно улучшилась через 3 месяца, как по сравнению с исходной
длиной шага, так и с длиной шага через один месяц после начала
лечения.
Самые значительные улучшения
наблюдались в конце 3-месячного периода эксперемента, пациенты показали
значительные улучшения в симметрии походки. Ни один из пациентов ни в одной из групп не
показал улучшения ни в скорости ходьбы, ни в темпе. Это говорит о том, что
продолжительность эксперимента была слишком короткой, чтобы вызвать изменения этих
параметров походки. Наши результаты также показывают, что 12 сеансов недостаточно,
чтобы полностью определить потенциал циклических тренировок для улучшения походки. Большая
продолжительность лечения может способствовать лучшему улучшению аспектов от физической
работоспособности до двигательной функции. Продолжительность лечения должна быть адаптирована
к обстоятельствам каждого пациента. Согласно нашим результатам, этот тип лечения
наиболее эффективен у пациентов с более выраженной асимметрией и тех, кто злоупотребляет
менее пораженной ногой.
Реабилитационные устройства, использовавшиеся в исследовании:
MOTOmed viva2
MOTOmed letto2
Материалы взяты из статьи:
Hochsprung A., Granja Dominguez A., Magni E., Escudero Uribe S., Moreno Garcia A. (2017). Влияние визуальной велотренировки с биологической обратной связью на походку у пациентов с рассеянным склерозом. Neurologica.
Руховая механотерапия без приложения своих усилий (пассивный режим) подходит для регулирования мышечного тонуса, расслабления мышц и ранней мобилизации после длительной паузы без движения. Пассивная тренировка способствует улучшению кровообращения, пищеварения и подвижности суставов.
Функция MOTOmed сервотренировки обеспечивает легкий переход от пассивной к активной тренировке, поскольку, пользователь прилагает усилие, а мотор помогает завершить оборот. Ассистивное движение (сервотренировка), способствует укреплению выносливости даже при наличии минимальных собственных сил.
Активная тренировка собственными силами с точной регулировкой нагрузки укрепляет мышцы ног, рук и верхней части тела, а также укрепляет сердечно-сосудистую систему.
Регулярные занятия на тренажере MOTOmed для рук или
для ног снижают спастичность, расслабляют мускулатуру, увеличиваю силу и
выносливость, повышают мобильность, оказывают положительное влияние на деятельность
кишечника и мочевыделительной системы, стимулируют кровообращение, снимают отечность в
ногах, а также стабилизируют эмоциональное состояние. Больные рассеянным склерозом с помощью
регулярных тренировок могут снижать хроническую усталость. Кроме этого, могут быть
снижены риски, вызванные малой подвижностью, такие как избыточный вес, болезни,
связанные с кровообращением, переломы, диабет и остеопороз.
С целью обоснования, использования МОТОmed для реабилитации при рассеянном склерозе было проведено исследование — направленное на оценку кратковременного воздействия тренировки с биологической обратной связью на походку у пациентов с рассеянным склерозом.
Пациенты и методы воздействия
Участники были выбраны из неврологического отделения больницы, и соответствовали критериям участия в исследовании и исключения из исследования, перечисленным ниже.
Критерии участия в исследование:
направление от невролога в больницу с рассеянным склерозом;
диагноз рассеянный склероз в соответствии с критериями Макдональда;
оценка степени тяжести рассеянного склероза EDSS ≤7 (установленный неврологом);
возраст от 20 до 70 лет;
клиническая стабильность в течение 3 месяцев;
отсутствие когнитивных нарушений в соответствии с экзаменом на мини-психическое состояние;
готовность подписать форму информированного согласия;
балл по шкале расширенной шкале оценки степени инвалидности от 2 до 6,5.
Критерии исключения из исследования
тяжелые сопутствующие
заболевания, которые могут включать риск смерти у пациентов, получающих
биофункциональную нейрофизиотерапию;
медицинское состояние или
психологические расстройства, потенциально ограничивающие способность понимать и/или
отвечать на вопросы или заполнять анкеты;
рецидивы, возникшие
менее чем за 3 месяца до начала лечения или во время вмешательства;
визуальные дефекты.
В исследовании приняли участие шестьдесят один пациент (25 мужчин и 36 женщин) с рассеянным склерозом с легким и умеренным вовлечением, случайным образом распределенный в контрольную (n = 31) и экспериментальную (n = 30) группы. Все участники дали письменное согласие на участие в исследование.
Экспериментальная группа выполняла тренировки
на устройстве МОТОмед с биологической обратной связью, один день в неделю
в течение 3 месяцев и дополнительно программу домашних упражнений.
Контрольная группа имела только домашнюю
программу упражнений.
В течение периода исследования ни один из
участников не получал другие виды физиотерапии. Результаты были оценены
независимым экспертом.
Испытание навыков ходьбы
Для оценки ходьбы, неврологи используют два функциональных теста:
1. 25-ти футовая походка ограниченная временем (762 см) T25-FW
— это количественный тест на функциональность и подвижность ног, основанный на прохождении расстояния 25 футов. Это первый метод диагностики, который проводится при каждом посещении невролога. Пациент направляется к началу четко отмеченного начала контрольного отрезка, получает указание прохождения отрезка 25 футов, как можно быстрее, но безопасно. Время фиксируется от начала отрезка до финиша, когда пациент достигает 25-футовую отметку. После этого задача повторяется, когда пациент вернется в исходное положение. Пациенты могут использовать средства поддержки при выполнении этих задач.
2. Расширенная шкала инвалидности (EDSS)
— представляет собой метод количественной оценки инвалидности при рассеянном склерозе и мониторинга изменений уровня инвалидности с течением времени. Он широко используется в клинических испытаниях и при оценке людей с рассеянным склерозом. Шкала EDSS варьируется от 0 до 10 с шагом 0,5 единицы. Оценка основана на осмотре у невропатолога. EDSS показатель с 1.0 по 4.5 относятся к людям с Рассеянным Склерозом, которые могут ходить без посторонней помощи и основаны на показателях нарушения в восьми функциональных системах (ФС): <пирамидальной - мышечная слабость или трудности при движении конечностей — мозжечок — атаксия, потеря равновесия, координации или тремор — ствол мозга — проблемы с речью, глотанием и нистагмом — сенсорной — онемение или потеря ощущения — функция кишечника и мочевого пузыря — зрительная функция — проблемы со зрением — церебральные функции — проблемы с мышлением и памятью — другой
Функциональная система (ФС) представляет собой сеть нейронов в головном мозге с ответственностью за конкретные задачи. Каждая ФС оценивается по шкале от 0 (нет инвалидности) до 5 или 6 (более тяжелая инвалидность). EDSS шаги с 5,0 до 9,5 определяются нарушениями ходьбы.
Хотя шкала
учитывает инвалидность, связанную с рассеянным склерозом, у 51% людей оценка была
5 или ниже. 88% имели оценку 7 или ниже.
Исследования оценивались в начале лечения, через один месяц после начала лечения и в конце 3-месячного периода вмешательства. Оценки проводились независимым исследователем, который не обращал внимания на распределение лечения. Изменения походки были проанализированы с использованием системы GAITRite — коврика, оборудованного датчиками давления. Его результаты эквивалентны результатам теста T25FW, но предоставляют более точную, подробную информацию. GAITRite использовался для измерения следующих переменных Длина шага (см): расстояние от центра пятки одного следа до центра пятки предыдущего следа, выполненного противоположной ногой, измеренное на линии прогрессии.
Результаты испытаний и выводы
В исследовании приняли участие 61 человек. В экспериментальную группу вошли 30 человек, в контрольную группу — 31 человек. Выборка включала 25 мужчин и 36 женщин. Статистически значимых различий с точки зрения типа рассеянного склероза не было. Баллы EDSS в группе вмешательства W = 0,84, P<0,001 против W = 0,90, P<0,05 в контрольной группе. U-критерий Манна-Уитни (U = 377,0) продемонстрировал отсутствие статистически значимых различий в баллах по шкале EDSS между группами. Средний балл по шкале EDSS составил 4,3. Таким образом, мы можем сделать вывод, что обе группы сопоставимы по возрасту и полу.
Стадия 0 соответствует начальному состоянию, стадия 1 соответствует состоянию через один месяц, а стадия 2 соответствует состоянию через три месяца. Скорость ходьбы и ритм следования соответствуют нормальному распределению, тогда как ФАП (функциональные амбулаторные показатели) и длина шага — нет. Во-первых, мы сравнили переменную ФАП, которая не соответствует нормальному распределению. Экспериментальная группа показала статистически значимые изменения между стадиями 0 и 1 (P
Результат
Уровень статистической значимости
ФАП 0 (контр)
0,929
0,040
ФАП 0 (экспер)
0,820
0,000
ФАП 1 (контр)
0,906
0,010
ФАП 1 (экспер)
0,796
0,000
ФАП 2 (контр)
0,942
0,095
ФАП 2 (экспер)
0,792
0,000
Длина шага 0 (контр)
0,884
0,003
Длина шага 0 (экспер)
0,918
0,024
Длина шага 1 (контр)
0,861
0,001
Длина шага 1 (экспер)
0,960
0,319
Длина шага 2 (контр)
0,945
0,115
Длина шага 2 (экспер)
0,840
0,000
Скорость 0 (контр)
0,985
0,929
Скорость 0 (экспер)
0,904
0,011
Скорость 1 (контр)
0,957
0,240
Скорость 1 (экспер)
0,885
0,004
Скорость 2 (контр)
0,950
0,157
Скорость 2 (экспер)
0,893
0,006
Каденция 0 (контр)
0,935
0,061
Каденция 0 (экспер)
0,977
0,732
Каденция 1 (контр)
0,932
0,051
Каденция 1 (экспер)
0,947
0,143
Каденция 2 (контр)
0,921
0,025
Каденция 2 (экспер)
0,944
0,117
Каденция — темп (или ритм) походки человека, который выражается в отношении количества шагов, выполненных за одну минуту, выражается в шаг/мин.
Интенсивность реабилитации после инсульта существенно определяет результат реабилитации, что показано, как в этом так и в других исследованиях. Более длительное время до начала реабилитации после шестимесячного периода после инсульта очень негативно влияет на двигательные достижения пациентов в ходе реабилитации.
Основная цель нашего исследования заключалась
в том, чтобы проанализировать эффективность программы нейрофизиотерапии, основанной
на циклической обратной связи для улучшения походки у пациентов с РС. Мы
оценили влияние программы на ступенчатую асимметрию, функциональные амбулаторные
показатели (ФАП), а также скорость и частоту ходьбы с помощью электронной
системы GAITRite®.
Статистически значимые результаты по
параметру функциональных амбулаторных показателей (ФАП) в экспериментальной
группе между до вмешательства и через месяц (р = 0,014), до и после вмешательства (р =
0,002). Значительно улучшилась разница в длине шага экспериментальной группы между
до и после вмешательства (р = 0,001), между месяцем и после вмешательства (р = 0,004).
Лечение с помощью МОТОмед улучшило в краткосрочной перспективе
определенные параметры походки, будучи способным показать подобный терапевтический вариант в
перевоспитании походки у пациентов с рассеянным склерозом. Исследования показали, что
тренировка движений с визуальной обратной связью обеспечивает внутреннюю и
внешнюю сенсорную информацию, улучшая обучение и двигательный контроль.
Экспериментальная группа показала значительные
улучшения только в ФАП и длине шага. ФАП показал улучшение через один
месяц и через 3 месяца после начала лечения. В Экспериментальной группе
длина шага не показала значительных изменений через один месяц после начала лечения
лечения, но значительно улучшилась через 3 месяца, как по сравнению с исходной
длиной шага, так и с длиной шага через один месяц после начала
лечения.
Самые значительные улучшения
наблюдались в конце 3-месячного периода эксперемента, пациенты показали
значительные улучшения в симметрии походки. Ни один из пациентов ни в одной из групп не
показал улучшения ни в скорости ходьбы, ни в темпе. Это говорит о том, что
продолжительность эксперимента была слишком короткой, чтобы вызвать изменения этих
параметров походки. Наши результаты также показывают, что 12 сеансов недостаточно,
чтобы полностью определить потенциал циклических тренировок для улучшения походки. Большая
продолжительность лечения может способствовать лучшему улучшению аспектов от физической
работоспособности до двигательной функции. Продолжительность лечения должна быть адаптирована
к обстоятельствам каждого пациента. Согласно нашим результатам, этот тип лечения
наиболее эффективен у пациентов с более выраженной асимметрией и тех, кто злоупотребляет
менее пораженной ногой.
Реабилитационные устройства, использовавшиеся в исследовании:
MOTOmed viva2
MOTOmed letto2
Материалы взяты из статьи:
Hochsprung A., Granja Dominguez A., Magni E., Escudero Uribe S., Moreno Garcia A. (2017). Влияние визуальной велотренировки с биологической обратной связью на походку у пациентов с рассеянным склерозом. Neurologica.
Руховая механотерапия без приложения своих усилий (пассивный режим) подходит для регулирования мышечного тонуса, расслабления мышц и ранней мобилизации после длительной паузы без движения. Пассивная тренировка способствует улучшению кровообращения, пищеварения и подвижности суставов.
Функция MOTOmed сервотренировки обеспечивает легкий переход от пассивной к активной тренировке, поскольку, пользователь прилагает усилие, а мотор помогает завершить оборот. Ассистивное движение (сервотренировка), способствует укреплению выносливости даже при наличии минимальных собственных сил.
Активная тренировка собственными силами с точной регулировкой нагрузки укрепляет мышцы ног, рук и верхней части тела, а также укрепляет сердечно-сосудистую систему.
Регулярные занятия на тренажере MOTOmed для рук или
для ног снижают спастичность, расслабляют мускулатуру, увеличиваю силу и
выносливость, повышают мобильность, оказывают положительное влияние на деятельность
кишечника и мочевыделительной системы, стимулируют кровообращение, снимают отечность в
ногах, а также стабилизируют эмоциональное состояние. Больные рассеянным склерозом с помощью
регулярных тренировок могут снижать хроническую усталость. Кроме этого, могут быть
снижены риски, вызванные малой подвижностью, такие как избыточный вес, болезни,
связанные с кровообращением, переломы, диабет и остеопороз.
С целью обоснования, использования МОТОmed для реабилитации при рассеянном склерозе было проведено исследование — направленное на оценку кратковременного воздействия тренировки с биологической обратной связью на походку у пациентов с рассеянным склерозом.
Пациенты и методы воздействия
Участники были выбраны из неврологического отделения больницы, и соответствовали критериям участия в исследовании и исключения из исследования, перечисленным ниже.
Критерии участия в исследование:
направление от невролога в больницу с рассеянным склерозом;
диагноз рассеянный склероз в соответствии с критериями Макдональда;
оценка степени тяжести рассеянного склероза EDSS ≤7 (установленный неврологом);
возраст от 20 до 70 лет;
клиническая стабильность в течение 3 месяцев;
отсутствие когнитивных нарушений в соответствии с экзаменом на мини-психическое состояние;
готовность подписать форму информированного согласия;
балл по шкале расширенной шкале оценки степени инвалидности от 2 до 6,5.
Критерии исключения из исследования
тяжелые сопутствующие
заболевания, которые могут включать риск смерти у пациентов, получающих
биофункциональную нейрофизиотерапию;
медицинское состояние или
психологические расстройства, потенциально ограничивающие способность понимать и/или
отвечать на вопросы или заполнять анкеты;
рецидивы, возникшие
менее чем за 3 месяца до начала лечения или во время вмешательства;
визуальные дефекты.
В исследовании приняли участие шестьдесят один пациент (25 мужчин и 36 женщин) с рассеянным склерозом с легким и умеренным вовлечением, случайным образом распределенный в контрольную (n = 31) и экспериментальную (n = 30) группы. Все участники дали письменное согласие на участие в исследование.
Экспериментальная группа выполняла тренировки
на устройстве МОТОмед с биологической обратной связью, один день в неделю
в течение 3 месяцев и дополнительно программу домашних упражнений.
Контрольная группа имела только домашнюю
программу упражнений.
В течение периода исследования ни один из
участников не получал другие виды физиотерапии. Результаты были оценены
независимым экспертом.
Испытание навыков ходьбы
Для оценки ходьбы, неврологи используют два функциональных теста:
1. 25-ти футовая походка ограниченная временем (762 см) T25-FW
— это количественный тест на функциональность и подвижность ног, основанный на прохождении расстояния 25 футов. Это первый метод диагностики, который проводится при каждом посещении невролога. Пациент направляется к началу четко отмеченного начала контрольного отрезка, получает указание прохождения отрезка 25 футов, как можно быстрее, но безопасно. Время фиксируется от начала отрезка до финиша, когда пациент достигает 25-футовую отметку. После этого задача повторяется, когда пациент вернется в исходное положение. Пациенты могут использовать средства поддержки при выполнении этих задач.
2. Расширенная шкала инвалидности (EDSS)
— представляет собой метод количественной оценки инвалидности при рассеянном склерозе и мониторинга изменений уровня инвалидности с течением времени. Он широко используется в клинических испытаниях и при оценке людей с рассеянным склерозом. Шкала EDSS варьируется от 0 до 10 с шагом 0,5 единицы. Оценка основана на осмотре у невропатолога. EDSS показатель с 1.0 по 4.5 относятся к людям с Рассеянным Склерозом, которые могут ходить без посторонней помощи и основаны на показателях нарушения в восьми функциональных системах (ФС): <пирамидальной - мышечная слабость или трудности при движении конечностей — мозжечок — атаксия, потеря равновесия, координации или тремор — ствол мозга — проблемы с речью, глотанием и нистагмом — сенсорной — онемение или потеря ощущения — функция кишечника и мочевого пузыря — зрительная функция — проблемы со зрением — церебральные функции — проблемы с мышлением и памятью — другой
Функциональная система (ФС) представляет собой сеть нейронов в головном мозге с ответственностью за конкретные задачи. Каждая ФС оценивается по шкале от 0 (нет инвалидности) до 5 или 6 (более тяжелая инвалидность). EDSS шаги с 5,0 до 9,5 определяются нарушениями ходьбы.
Хотя шкала
учитывает инвалидность, связанную с рассеянным склерозом, у 51% людей оценка была
5 или ниже. 88% имели оценку 7 или ниже.
Исследования оценивались в начале лечения, через один месяц после начала лечения и в конце 3-месячного периода вмешательства. Оценки проводились независимым исследователем, который не обращал внимания на распределение лечения. Изменения походки были проанализированы с использованием системы GAITRite — коврика, оборудованного датчиками давления. Его результаты эквивалентны результатам теста T25FW, но предоставляют более точную, подробную информацию. GAITRite использовался для измерения следующих переменных Длина шага (см): расстояние от центра пятки одного следа до центра пятки предыдущего следа, выполненного противоположной ногой, измеренное на линии прогрессии.
Результаты испытаний и выводы
В исследовании приняли участие 61 человек. В экспериментальную группу вошли 30 человек, в контрольную группу — 31 человек. Выборка включала 25 мужчин и 36 женщин. Статистически значимых различий с точки зрения типа рассеянного склероза не было. Баллы EDSS в группе вмешательства W = 0,84, P<0,001 против W = 0,90, P<0,05 в контрольной группе. U-критерий Манна-Уитни (U = 377,0) продемонстрировал отсутствие статистически значимых различий в баллах по шкале EDSS между группами. Средний балл по шкале EDSS составил 4,3. Таким образом, мы можем сделать вывод, что обе группы сопоставимы по возрасту и полу.
Стадия 0 соответствует начальному состоянию, стадия 1 соответствует состоянию через один месяц, а стадия 2 соответствует состоянию через три месяца. Скорость ходьбы и ритм следования соответствуют нормальному распределению, тогда как ФАП (функциональные амбулаторные показатели) и длина шага — нет. Во-первых, мы сравнили переменную ФАП, которая не соответствует нормальному распределению. Экспериментальная группа показала статистически значимые изменения между стадиями 0 и 1 (P
Результат
Уровень статистической значимости
ФАП 0 (контр)
0,929
0,040
ФАП 0 (экспер)
0,820
0,000
ФАП 1 (контр)
0,906
0,010
ФАП 1 (экспер)
0,796
0,000
ФАП 2 (контр)
0,942
0,095
ФАП 2 (экспер)
0,792
0,000
Длина шага 0 (контр)
0,884
0,003
Длина шага 0 (экспер)
0,918
0,024
Длина шага 1 (контр)
0,861
0,001
Длина шага 1 (экспер)
0,960
0,319
Длина шага 2 (контр)
0,945
0,115
Длина шага 2 (экспер)
0,840
0,000
Скорость 0 (контр)
0,985
0,929
Скорость 0 (экспер)
0,904
0,011
Скорость 1 (контр)
0,957
0,240
Скорость 1 (экспер)
0,885
0,004
Скорость 2 (контр)
0,950
0,157
Скорость 2 (экспер)
0,893
0,006
Каденция 0 (контр)
0,935
0,061
Каденция 0 (экспер)
0,977
0,732
Каденция 1 (контр)
0,932
0,051
Каденция 1 (экспер)
0,947
0,143
Каденция 2 (контр)
0,921
0,025
Каденция 2 (экспер)
0,944
0,117
Каденция — темп (или ритм) походки человека, который выражается в отношении количества шагов, выполненных за одну минуту, выражается в шаг/мин.
Интенсивность реабилитации после инсульта существенно определяет результат реабилитации, что показано, как в этом так и в других исследованиях. Более длительное время до начала реабилитации после шестимесячного периода после инсульта очень негативно влияет на двигательные достижения пациентов в ходе реабилитации.
Основная цель нашего исследования заключалась
в том, чтобы проанализировать эффективность программы нейрофизиотерапии, основанной
на циклической обратной связи для улучшения походки у пациентов с РС. Мы
оценили влияние программы на ступенчатую асимметрию, функциональные амбулаторные
показатели (ФАП), а также скорость и частоту ходьбы с помощью электронной
системы GAITRite®.
Статистически значимые результаты по
параметру функциональных амбулаторных показателей (ФАП) в экспериментальной
группе между до вмешательства и через месяц (р = 0,014), до и после вмешательства (р =
0,002). Значительно улучшилась разница в длине шага экспериментальной группы между
до и после вмешательства (р = 0,001), между месяцем и после вмешательства (р = 0,004).
Лечение с помощью МОТОмед улучшило в краткосрочной перспективе
определенные параметры походки, будучи способным показать подобный терапевтический вариант в
перевоспитании походки у пациентов с рассеянным склерозом. Исследования показали, что
тренировка движений с визуальной обратной связью обеспечивает внутреннюю и
внешнюю сенсорную информацию, улучшая обучение и двигательный контроль.
Экспериментальная группа показала значительные
улучшения только в ФАП и длине шага. ФАП показал улучшение через один
месяц и через 3 месяца после начала лечения. В Экспериментальной группе
длина шага не показала значительных изменений через один месяц после начала лечения
лечения, но значительно улучшилась через 3 месяца, как по сравнению с исходной
длиной шага, так и с длиной шага через один месяц после начала
лечения.
Самые значительные улучшения
наблюдались в конце 3-месячного периода эксперемента, пациенты показали
значительные улучшения в симметрии походки. Ни один из пациентов ни в одной из групп не
показал улучшения ни в скорости ходьбы, ни в темпе. Это говорит о том, что
продолжительность эксперимента была слишком короткой, чтобы вызвать изменения этих
параметров походки. Наши результаты также показывают, что 12 сеансов недостаточно,
чтобы полностью определить потенциал циклических тренировок для улучшения походки. Большая
продолжительность лечения может способствовать лучшему улучшению аспектов от физической
работоспособности до двигательной функции. Продолжительность лечения должна быть адаптирована
к обстоятельствам каждого пациента. Согласно нашим результатам, этот тип лечения
наиболее эффективен у пациентов с более выраженной асимметрией и тех, кто злоупотребляет
менее пораженной ногой.
Реабилитационные устройства, использовавшиеся в исследовании:
MOTOmed viva2
MOTOmed letto2
Материалы взяты из статьи:
Hochsprung A., Granja Dominguez A., Magni E., Escudero Uribe S., Moreno Garcia A. (2017). Влияние визуальной велотренировки с биологической обратной связью на походку у пациентов с рассеянным склерозом. Neurologica.
Согласно недавним исследованиям, анализирующим пространственно-временные параметры походки при рассеянном склерозе, у этих пациентов наблюдается снижение ходьбы. скорость, частота вращения педалей, длина шага и увеличенное время шага. Езда на велосипеде и ходьба имеют схожие кинематические закономерности, поскольку обе задачи являются циклическими и требуют, чтобы ноги (бедра, колени и лодыжки) чередовались в сгибании и разгибании, чередуя мышцы-разгибатели. с их анатомическими антагонистами синхронно и в координации.
Механотерапия на тренажере MOTOmed предлагает ежедневные занятия даже для малоподвижных больных, ибо наличие движений, зависит от стадии болезни. Пациенты с рассеянным склерозом могут тренироваться сидя на стуле или в инвалидной коляске с поддержкой или без поддержки электромотора, а также в пассивном режиме.
Руховая механотерапия без приложения своих усилий (пассивный режим) подходит для регулирования мышечного тонуса, расслабления мышц и ранней мобилизации после длительной паузы без движения. Пассивная тренировка способствует улучшению кровообращения, пищеварения и подвижности суставов.
Функция MOTOmed сервотренировки обеспечивает легкий переход от пассивной к активной тренировке, поскольку, пользователь прилагает усилие, а мотор помогает завершить оборот. Ассистивное движение (сервотренировка), способствует укреплению выносливости даже при наличии минимальных собственных сил.
Активная тренировка собственными силами с точной регулировкой нагрузки укрепляет мышцы ног, рук и верхней части тела, а также укрепляет сердечно-сосудистую систему.
Регулярные занятия на тренажере MOTOmed для рук или
для ног снижают спастичность, расслабляют мускулатуру, увеличиваю силу и
выносливость, повышают мобильность, оказывают положительное влияние на деятельность
кишечника и мочевыделительной системы, стимулируют кровообращение, снимают отечность в
ногах, а также стабилизируют эмоциональное состояние. Больные рассеянным склерозом с помощью
регулярных тренировок могут снижать хроническую усталость. Кроме этого, могут быть
снижены риски, вызванные малой подвижностью, такие как избыточный вес, болезни,
связанные с кровообращением, переломы, диабет и остеопороз.
С целью обоснования, использования МОТОmed для реабилитации при рассеянном склерозе было проведено исследование — направленное на оценку кратковременного воздействия тренировки с биологической обратной связью на походку у пациентов с рассеянным склерозом.
Пациенты и методы воздействия
Участники были выбраны из неврологического отделения больницы, и соответствовали критериям участия в исследовании и исключения из исследования, перечисленным ниже.
Критерии участия в исследование:
направление от невролога в больницу с рассеянным склерозом;
диагноз рассеянный склероз в соответствии с критериями Макдональда;
оценка степени тяжести рассеянного склероза EDSS ≤7 (установленный неврологом);
возраст от 20 до 70 лет;
клиническая стабильность в течение 3 месяцев;
отсутствие когнитивных нарушений в соответствии с экзаменом на мини-психическое состояние;
готовность подписать форму информированного согласия;
балл по шкале расширенной шкале оценки степени инвалидности от 2 до 6,5.
Критерии исключения из исследования
тяжелые сопутствующие
заболевания, которые могут включать риск смерти у пациентов, получающих
биофункциональную нейрофизиотерапию;
медицинское состояние или
психологические расстройства, потенциально ограничивающие способность понимать и/или
отвечать на вопросы или заполнять анкеты;
рецидивы, возникшие
менее чем за 3 месяца до начала лечения или во время вмешательства;
визуальные дефекты.
В исследовании приняли участие шестьдесят один пациент (25 мужчин и 36 женщин) с рассеянным склерозом с легким и умеренным вовлечением, случайным образом распределенный в контрольную (n = 31) и экспериментальную (n = 30) группы. Все участники дали письменное согласие на участие в исследование.
Экспериментальная группа выполняла тренировки
на устройстве МОТОмед с биологической обратной связью, один день в неделю
в течение 3 месяцев и дополнительно программу домашних упражнений.
Контрольная группа имела только домашнюю
программу упражнений.
В течение периода исследования ни один из
участников не получал другие виды физиотерапии. Результаты были оценены
независимым экспертом.
Испытание навыков ходьбы
Для оценки ходьбы, неврологи используют два функциональных теста:
1. 25-ти футовая походка ограниченная временем (762 см) T25-FW
— это количественный тест на функциональность и подвижность ног, основанный на прохождении расстояния 25 футов. Это первый метод диагностики, который проводится при каждом посещении невролога. Пациент направляется к началу четко отмеченного начала контрольного отрезка, получает указание прохождения отрезка 25 футов, как можно быстрее, но безопасно. Время фиксируется от начала отрезка до финиша, когда пациент достигает 25-футовую отметку. После этого задача повторяется, когда пациент вернется в исходное положение. Пациенты могут использовать средства поддержки при выполнении этих задач.
2. Расширенная шкала инвалидности (EDSS)
— представляет собой метод количественной оценки инвалидности при рассеянном склерозе и мониторинга изменений уровня инвалидности с течением времени. Он широко используется в клинических испытаниях и при оценке людей с рассеянным склерозом. Шкала EDSS варьируется от 0 до 10 с шагом 0,5 единицы. Оценка основана на осмотре у невропатолога. EDSS показатель с 1.0 по 4.5 относятся к людям с Рассеянным Склерозом, которые могут ходить без посторонней помощи и основаны на показателях нарушения в восьми функциональных системах (ФС): <пирамидальной - мышечная слабость или трудности при движении конечностей — мозжечок — атаксия, потеря равновесия, координации или тремор — ствол мозга — проблемы с речью, глотанием и нистагмом — сенсорной — онемение или потеря ощущения — функция кишечника и мочевого пузыря — зрительная функция — проблемы со зрением — церебральные функции — проблемы с мышлением и памятью — другой
Функциональная система (ФС) представляет собой сеть нейронов в головном мозге с ответственностью за конкретные задачи. Каждая ФС оценивается по шкале от 0 (нет инвалидности) до 5 или 6 (более тяжелая инвалидность). EDSS шаги с 5,0 до 9,5 определяются нарушениями ходьбы.
Хотя шкала
учитывает инвалидность, связанную с рассеянным склерозом, у 51% людей оценка была
5 или ниже. 88% имели оценку 7 или ниже.
Исследования оценивались в начале лечения, через один месяц после начала лечения и в конце 3-месячного периода вмешательства. Оценки проводились независимым исследователем, который не обращал внимания на распределение лечения. Изменения походки были проанализированы с использованием системы GAITRite — коврика, оборудованного датчиками давления. Его результаты эквивалентны результатам теста T25FW, но предоставляют более точную, подробную информацию. GAITRite использовался для измерения следующих переменных Длина шага (см): расстояние от центра пятки одного следа до центра пятки предыдущего следа, выполненного противоположной ногой, измеренное на линии прогрессии.
Результаты испытаний и выводы
В исследовании приняли участие 61 человек. В экспериментальную группу вошли 30 человек, в контрольную группу — 31 человек. Выборка включала 25 мужчин и 36 женщин. Статистически значимых различий с точки зрения типа рассеянного склероза не было. Баллы EDSS в группе вмешательства W = 0,84, P<0,001 против W = 0,90, P<0,05 в контрольной группе. U-критерий Манна-Уитни (U = 377,0) продемонстрировал отсутствие статистически значимых различий в баллах по шкале EDSS между группами. Средний балл по шкале EDSS составил 4,3. Таким образом, мы можем сделать вывод, что обе группы сопоставимы по возрасту и полу.
Стадия 0 соответствует начальному состоянию, стадия 1 соответствует состоянию через один месяц, а стадия 2 соответствует состоянию через три месяца. Скорость ходьбы и ритм следования соответствуют нормальному распределению, тогда как ФАП (функциональные амбулаторные показатели) и длина шага — нет. Во-первых, мы сравнили переменную ФАП, которая не соответствует нормальному распределению. Экспериментальная группа показала статистически значимые изменения между стадиями 0 и 1 (P
Результат
Уровень статистической значимости
ФАП 0 (контр)
0,929
0,040
ФАП 0 (экспер)
0,820
0,000
ФАП 1 (контр)
0,906
0,010
ФАП 1 (экспер)
0,796
0,000
ФАП 2 (контр)
0,942
0,095
ФАП 2 (экспер)
0,792
0,000
Длина шага 0 (контр)
0,884
0,003
Длина шага 0 (экспер)
0,918
0,024
Длина шага 1 (контр)
0,861
0,001
Длина шага 1 (экспер)
0,960
0,319
Длина шага 2 (контр)
0,945
0,115
Длина шага 2 (экспер)
0,840
0,000
Скорость 0 (контр)
0,985
0,929
Скорость 0 (экспер)
0,904
0,011
Скорость 1 (контр)
0,957
0,240
Скорость 1 (экспер)
0,885
0,004
Скорость 2 (контр)
0,950
0,157
Скорость 2 (экспер)
0,893
0,006
Каденция 0 (контр)
0,935
0,061
Каденция 0 (экспер)
0,977
0,732
Каденция 1 (контр)
0,932
0,051
Каденция 1 (экспер)
0,947
0,143
Каденция 2 (контр)
0,921
0,025
Каденция 2 (экспер)
0,944
0,117
Каденция — темп (или ритм) походки человека, который выражается в отношении количества шагов, выполненных за одну минуту, выражается в шаг/мин.
Интенсивность реабилитации после инсульта существенно определяет результат реабилитации, что показано, как в этом так и в других исследованиях. Более длительное время до начала реабилитации после шестимесячного периода после инсульта очень негативно влияет на двигательные достижения пациентов в ходе реабилитации.
Основная цель нашего исследования заключалась
в том, чтобы проанализировать эффективность программы нейрофизиотерапии, основанной
на циклической обратной связи для улучшения походки у пациентов с РС. Мы
оценили влияние программы на ступенчатую асимметрию, функциональные амбулаторные
показатели (ФАП), а также скорость и частоту ходьбы с помощью электронной
системы GAITRite®.
Статистически значимые результаты по
параметру функциональных амбулаторных показателей (ФАП) в экспериментальной
группе между до вмешательства и через месяц (р = 0,014), до и после вмешательства (р =
0,002). Значительно улучшилась разница в длине шага экспериментальной группы между
до и после вмешательства (р = 0,001), между месяцем и после вмешательства (р = 0,004).
Лечение с помощью МОТОмед улучшило в краткосрочной перспективе
определенные параметры походки, будучи способным показать подобный терапевтический вариант в
перевоспитании походки у пациентов с рассеянным склерозом. Исследования показали, что
тренировка движений с визуальной обратной связью обеспечивает внутреннюю и
внешнюю сенсорную информацию, улучшая обучение и двигательный контроль.
Экспериментальная группа показала значительные
улучшения только в ФАП и длине шага. ФАП показал улучшение через один
месяц и через 3 месяца после начала лечения. В Экспериментальной группе
длина шага не показала значительных изменений через один месяц после начала лечения
лечения, но значительно улучшилась через 3 месяца, как по сравнению с исходной
длиной шага, так и с длиной шага через один месяц после начала
лечения.
Самые значительные улучшения
наблюдались в конце 3-месячного периода эксперемента, пациенты показали
значительные улучшения в симметрии походки. Ни один из пациентов ни в одной из групп не
показал улучшения ни в скорости ходьбы, ни в темпе. Это говорит о том, что
продолжительность эксперимента была слишком короткой, чтобы вызвать изменения этих
параметров походки. Наши результаты также показывают, что 12 сеансов недостаточно,
чтобы полностью определить потенциал циклических тренировок для улучшения походки. Большая
продолжительность лечения может способствовать лучшему улучшению аспектов от физической
работоспособности до двигательной функции. Продолжительность лечения должна быть адаптирована
к обстоятельствам каждого пациента. Согласно нашим результатам, этот тип лечения
наиболее эффективен у пациентов с более выраженной асимметрией и тех, кто злоупотребляет
менее пораженной ногой.
Реабилитационные устройства, использовавшиеся в исследовании:
MOTOmed viva2
MOTOmed letto2
Материалы взяты из статьи:
Hochsprung A., Granja Dominguez A., Magni E., Escudero Uribe S., Moreno Garcia A. (2017). Влияние визуальной велотренировки с биологической обратной связью на походку у пациентов с рассеянным склерозом. Neurologica.
UA
