UA
Вертикализация — это не метод реабилитации. То есть, это не реабилитационное вмешательство, которое само по себе может научить ребенка стоять или ходить. <Это часть программы реабилитации постурального контроля (регуляции положения тела в пространстве), которая направлена на поддержание правильного положения тела в течение дня и предотвращение развития вторичных осложнений.
Реабилитационные мероприятия, проводятся несколько часов в неделю с помощью специалиста, а постуральный контроль — программа, применяемая 24 часа в сутки ежедневно, она связана с выполнением обычных повседневных дел. Активными участниками программы постурального контроля становится сам пациент и люди, которые ухаживают за ним.
Значение постурального контроля невозможно переоценить. Если реабилитационные занятия с ребенком, имеющим тяжелые двигательные нарушения, проводятся один час в день, а все остальное время ребенок находится в неправильном положении, то никакого смысла от такой «реабилитации» не будет. У ребенка все равно будут развиваться вторичные осложнения — контрактуры, деформации, проблемы тазобедренных суставов.
Правильное позиционирование и регулярные смены положения тела позволяют избежать осложнений.
Почему так важно для человека вертикальное положение
Способом передвижения человека является прямоходность в вертикальном положении (для этого человек преодолевает силу гравитации), что отличает людей от всех животных. При нормальном развитии ребенок уже в возрасте 6-8 месяцев приходит в положение сидя, а в возрасте 8-10 месяцев — в положение стоя. В период от 1 года до 1 года 3 месяцев осваивает ходьбу. Этот удивительный механизм (меньше года проходит от момента рождения — и ребенок самостоятельно вертикализуется) позволяет правильно формироваться скелету, суставам и внутренним органам.
Положение стоя:
-
<дает нагрузку на скелет и стимулирует образование костной ткани,
<способствует правильному формированию тазобедренных суставов (благодаря правильной нагрузке на вертлужную впадину),
<стимулирует поддержание симметрии позвоночника и формирование его изгибов,
<положительно влияет на функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
<улучшает циркуляцию крови,
<улучшает работу желудочно-кишечной и мочевыделительной систем.
Не менее важно вертикальное положение для психологического состояния ребенка, ведь это дает возможность общаться «на одном уровне». Стоя легче устанавливать зрительный контакт, перемещать руки в любом измерении, а значит активно и разнообразнее проводить время, расширить зону видимости (смотреть не только в потолок или на стену, лежа на спине) и вообще исследовать мир под новым углом зрения. Вертикальное положение стимулирует активность и социальное взаимодействие, а значит повышает у ребенка уверенность в себе.
Осложнения при отсутствии вертикализации
Если ребенок вовремя не перешел в вертикальное положение — не начал стоять до 10-12 месяцев, то у него возникнут трудности в правильном формировании грудной клетки. Грудная клетка не сможет, как это должно быть, расширяться в трех плоскостях — вертикальной, горизонтальной и сагиттальной — и не примет конусообразную форму. Неправильно сформированная грудная клетка — это неправильно сформированный объем дыхательной системы, что влечет за собой сопровождение детского типа дыхания (диафрагмой (животом)) на протяжении роста ребенка, которого явно недостаточно растущему организму.
Время естественной вертикализации — это время формирования внутренних органов.
При приеме твердой пищи в вертикальном положении формируется (растягивается) нижняя полость желудка. При отсутствии вертикализации выпуклость нижней полости не развивается, пище негде задерживаться, появляются отрыжки (непроизвольный заброс в рот содержимого желудка), аспирация (проникновение в дыхательные пути при вдохе жидких или твердых веществ), диспепсия (затрудненное пищеварение). Осложняются и процессы выведения (мочеиспускания и дефекации).
Нет вертикализации — нет и напряжения мышц. Чтобы стоять, человек напрягает ноги, а значит стимулирует хороший венозный приток. В лежачем положении кровообращение затрудняется. Из-за отсутствия осевой нагрузки на скелет возрастает риск развития остеопороза. Одно из грозных вторичных осложнений, связанных с неправильным положением тела в течение дня, — контрактуры (ограничение подвижности в суставах).
Тело человека находится под действием двух сил — силы тяжести и силы реакции опоры. Длительное нахождение в несимметричном положении и отсутствие возможности к выравниванию, повлечет деформацию костной системы (скелета). Чаще всего возникает сколиотическая деформация позвоночника, уплощение грудной клетки, деформации таза.
Симетричная вертикализация поможет избежать этого.
Из-за недостаточности вертикальной нагрузки на суставы развиваются дислокации или вывихи и подвывихи. Наиболее болезненными являются вывих и подвывих бедра.
Понимая важность и необходимость вертикализации, можно хотя бы частично изменить или замедлить процессы деформации с помощью вертикализаторов.
Самый оптимальный период для вертикализации
.
На данный момент считается, что начинать вертикализацию ребенка с двигательными нарушениями необходимо примерно в том же возрасте, что и ребенка с нормальным развитием, то есть, около года. <Благодаря характерным признакам специалисты на приеме определяют тех детей, которые вовремя (до 12-14 месяцев) не "стали на ноги" (не приняли вертикальное положение). Руки у них согнуты и прижаты к туловищу, голова запрокинута, бедра приведены и часто бывают несимметричными. В положении лежа ноги согнуты и "повалены" на бок, из-за постоянного пребывания в такой позе формируется паралитический вывих бедра.
Чтобы этого не произошло, нужно использовать вертикализатор, давать возможность ребенку достаточно времени находиться в вертикальном положении, с зафиксированными ногами и тренировать силу мышц физическими упражнениями.
Существуют два мифа, которые мешают вовремя начать использовать вертикализатор.
Миф 1. Можно размещать и держать ребенка в вертикальном положении, не используя никаких приспособлений, просто поддерживая его руками.
«Мы держим его за ручки», — отвечают некоторые родители на вопрос о вертикализации. Но почти гарантированно можно сказать, что положение ребенка в таком случае не будет правильным, а время — достаточным. Слишком сложно по несколько часов в день неподвижно держать ребенка в правильном положении, что делает практически невозможным достижение положительного результата.
Миф 2. Если ставить ребенка в вертикализатор, это замедлит его развитие, и он не сможет в дальнейшем самостоятельно ходить.
В начале статьи было описано, что ребенку после года крайне необходимо находиться в вертикальном положении. Если уровень его двигательной активности позволяет ему это сделать, то, конечно, можно обойтись и без вертикализатора. Скорее всего, детям с ДЦП I-II уровня по системе GMFCS эту задачу можно решить с помощью простой опоры, за которую ребенок сможет держаться сам.
Детям с более тяжелыми двигательными нарушениями необходим вертикализатор, так как его отсутствие будет тормозить развитие ребенка.
Но даже при легком параличе, в ситуации, когда ребенок встает на ноги самостоятельно, обязательно обращайте внимание, как именно он держит туловище. Если он плохо распределяет вес (становится на цыпочки, на боковой (внешней) поверхности стопы), если его бедра сведены друг к другу, если он сильно сгибает туловище (ложится на опору), кратковременное пребывание в вертикализаторе поможет научиться правильно распределять нагрузку, предостережет от проблем тазобедренных суставов.
Противопоказанием к принятию положения стоя и средств, которые помогают поддерживать положение стоя, являются: Правильно подобранный вертикализатор Итак, мы говорили, что вертикализатор, в отличие от «придерживания руками», может зафиксировать ребенка в правильном положении на длительное время. Поясним. Правильным положением можно назвать такое, в котором: Что делать если ребенок плохо переносит вертикализацию? Капризничает или даже кричит?
Если такое поведение связано со знакомством с новым аппаратом (период привыкания), то родителям стоит проявить смекалку, например, принести что-нибудь потрясающе интересное (кусок монтажной цепи, большую металлическую воронку, через которую можно насыпать фасоль в пластиковую бутылку и прочее). Важно быстро и ловко поставить ребенка в фиксаторы, быстро захватить и вынуть минут за пять до того, как он устанет. Если вам это удалось, то ребенок быстро успокоится и в будущем будет положительно к нему относиться. Если же, несмотря на все ваши хитрости, малыш кричит, стоя в нем, скорее всего, устройство не правильно настроено на топовые параметры или ребенок не правильно размещен и зафиксирован в вертикализаторе.
А что значит проводить в вертикализаторе длительное время?
Согласно утверждениям специалистов, необходимо проводить в вертикализаторе хотя бы час-полтора в день. Чем больше, тем лучше, ведь обычный ребенок проводит стоя (в вертикальном положении) почти весь день. Лучше всего, разбить это пребывание на промежутки по 30-40 минут. Непрерывное полуторачасовое пребывание в вертикализаторе может очень утомить ребенка и вызвать отторжение от устройства.
На что обратить внимание при выборе вертикализатора?
Обратите внимание на обивку. Поверхность, с которой будет соприкасаться ребенок, не должна быть скользкой. Иначе ребенок будет выскальзывать, тратить дополнительные усилия, чтобы удержать нужное положение.
Проверьте фиксаторы. Плотные крепления будут прочно и безопасно удерживать ребенка. А слишком жесткие и узкие ремни — скручиваться и врезаться в тело. Никакие фиксаторы не должны давить на колени. Ноги лучше фиксировать над или под коленями. Клин для разведения бедер, не должен быть расположен слишком высоко и не должен давить на тело. Кончики пальцев на ногах и колени не должны прижиматься к одной плоскости: от этого искривляется ось конечности.
Советы для фиксации детей в вертикализаторе для разных групп детей Если мы говорим о вертикализаторах для ребенка с ДЦП IV уровня по GMFCS, то фиксация должна быть на уровне стоп, коленей (примерно), тазобедренного сустава, груди, при необходимости — боковая поддержка туловища.
Если мы говорим о вертикализаторах для ребенка с ДЦП V уровня по GMFCS, то к этим фиксаторам должна быть добавлена поддержка головы. Как пользоваться вертикализатором и сколько времени в нем проводить?
Поскольку у ребенка с нарушениями есть очевидный дефицит активности, используйте время, проведенное в вертикализаторе, именно как момент активности. Дайте ребенку возможность максимально двигаться — поднимать руки, тянуться, смотреть в разные стороны, поворачивая голову, — так он будет частично перемещать вес, у него не будет возникать переутомление от неподвижности.
Один из худших вариантов — это поставить ребенка в устройства и включить ему мультик на планшете. Во-первых, взгляд его будет направлен вниз, а голова наклонена вперед. И такое положение будет зафиксировано на длительное время — от мультика сложно оторваться. Мы уже говорили, что вертикальное положение помогает освободить руки, сделать их более подвижными, важно этим воспользоваться, инициировать активную игру.
<Не менее важно использовать время, проведенное в вертикализаторе, для приема пищи, это актуально для ребенка, у которого есть потенциал самостоятельно держать ложку, ведь вертикальный прием пищи станет отработкой навыков самообслуживания. Вертикальный, а не горизонтальный прием пищи - профилактика желудочно-кишечных нарушений для любого ребенка.
Если каждое кормление ребенок проводит в вертикализаторе, а потом еще 30-40 минут играет, этого общего времени вертикализации за день, будет вполне достаточно. Вывод Вертикализатор — устройство для реабилитации постурального контроля (регуляции положения тела в пространстве). «Если у вас есть лишь один час в день для помощи ребенку с тяжелыми двигательными нарушениями, то тратьте время на организацию программы физического контроля, так как никакие упражнения и занятия не в силах предотвратить развитие вторичных осложнений».
